ULaval:MED-1223/Développement utérin insuffisant/guide d'étude

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Causes : mort foetale, retard de croissance intra-utérin (RCIU), oligohydramnios.

Mort fœtale : cessation des mouvements fœtaux, arrêt de progression de la hauteur utérine, échographie.

→ Déclencher le travail. Possibilité d’anomalies de coagulation si rétention prolongée.

Retard de croissance intra-utérin

Croissance < 10e percentile/ périmètre abdominal < 10e percentile.

Facteurs imprécis (âge grossesse, tables de poids de référence).

Mortalité et morbidité périnatales augmentent au fur et à mesure que le poids diminue.

1/3 des prématurés (7% des naissances sont prématurées dont >2% RCIU).

Étiologie

Facteurs parentaux (petits, surtout mère), faible prise de poids maternelle, infections foetales, malformations congénitales, anomalies chromosomiques (trisomies), médicaments/drogues pendant grossesse (tabac, narcotiques, alcool ++, etc.), HTA, IRC, hypoxie chronique, anémie maternelle, anomalie placenta et membranes, grossesse multiple ou prolongée, thrombophilie.

Retard symétrique

Concerne tous les organes. Débute tôt dans la grossesse (infection ou anomalies constitutionnelles chromosomiques), 1/3 des cas, pronostic moins bon.

Retard asymétrique

Certains organes + touchés que d’autres (foie et muscles, cerveau épargné). Souvent insuffisance placentaire (HTA), manque de perfusion. 2/3 des cas, souvent fin du 2e trimestre ou durant 3e. Pronostic bon si diagnostic à temps.

Diagnostic

Clinique pour ½, échographie de croissance (vers 34-35 semaines, avant on la faisait à 32).

Penser lorsque:

Patiente à risque
Prise de poids insuffisante
Hauteur utérine inférieure à normale (quand différence > 3 cm, faire echo)

Investigation

Échographie détaillée, amniocentèse, bilan génétique et infectieux, syndrome anti-phospholipides.

Estimation du poids foetal par échographie est + facile → à partir du diamètre bipariétal (DBP), périmètre abdominal (PA) et longueur du fémur (LF).

Si sévère → bilan sanguin, analyse chromosomique, FISH.

Suivi

Estimation sériée du poids foetal, test de réactivité fœtale, profil biophysique, échographie doppler de la circulation fœtale.

Établir meilleure date d’accouchement (risque césarienne).

Foetus très fragiles à travail peut être difficile, peuvent avoir émis matière fécale (méconium) = complications respiratoires.

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Vrai ou faux? Un retard de croissance symétrique qui apparait tôt dans la grossesse est plus inquiétant qu'un retard asymétrique qui apparait plus tard.

Vrai
Faux

a

Vrai