ULaval:MED-1219/Médecines complémentaires et médecine intégrative

Au Québec, Groupe d’étude sur les thérapies complémentaires (Office des Professions du Qc, 1992)

Conclusion : « La majorité des pratiques étudiées ne présente pas de danger pour la population et dans la plupart des cas font du bien à l’utilisateur. »

• 30% de la population ont recours régulièrement aux approches complémentaires
• Dans 29 compagnies d’assurance : réclamations annuelles → 23 millions de $

Dans un monde idéal, le Md s’informe sur les données probantes pour les approches complémentaires afin de pouvoir discuter ouvertement avec le patient.

Lors de la prescription d’un traitement, il est important que le patient croie en ce qui lui est prescrit sinon il risque de ne pas s’en servir et d’aller voir ailleurs *

Terminologie

• Médecine conventionnelle : médecine occidentale ; la +répandue ; système de soins canadien ; axée sur le corps, la Mx étant causée par des « organes malades » ; données probantes uniquement
• Médecine alternative : substitue d’autres voies thérapeutiques à la médecine conventionnelle ; moyens thérapeutiques :
  • Naturopathie
  • Chiropractie
  • Phytothérapie
  • Herboristerie
  • Homéopathie
  • Aromathérapie
• Médecine complémentaire : usage thérapeutique non conventionnel ; moyens thérapeutiques :
  • Acupuncture
  • Taï-Chi
  • Yoga
  • Médecine Ayurvédique (Indienne)
  • Médecine Amérindienne
  • Hypnose
• Médecine intégrative :
  • Incorpore la pratique de la médecine occidentale + complémentaire
  • Concept de santé globale : Psychologie + Biologie + Spirituelle (méditation)
• MAC : médecines alternatives et complémentaires

Réaction 1e du Md : scepticisme souvent → Inquiétude sur efficacité & innocuité, sur l’exploitation de l’espoir de guérir et sur l’abandon de Tx nécessaires. Le scepticisme pourrait mettre les patients mal à l’aise

PSN les plus utilisés

• Vitamines (57%)
• Échinacée (15%)

Courant constructiviste

La réalité n’est pas unique, mais plutôt construite par la personne qui l’observe

L’approche intégrée

• Intègre les meilleurs soins de la médecine scientifique occidentale et ceux des approches complémentaires
• Repose sur des données probantes
• S’attarde à la prévention et au maintien de la santé
• Patient comme un être unique et entier
• Patient = Acteur important
• Met l’accent sur la relation thérapeutique (Demande de prendre le temps avec le patient)

Au Canada, 70% de la population aurait recours aux MAC ≥1X dans leur vie (2002) (Ce qui est plus qu’en Belgique, USA, Australie et France).

De +en+, on réglemente la pratique de la médecine traditionnelle et l’utilisation de Rx à base de plantes.

Consommation de PSN & med. alternative au Canada

(2004, pour 2777 personnes)

• Vitamines : 61%
• Produits à base de plantes : 38%
• Au Qc : surtout des femmes, des universitaires et des malades chroniques
  • Vitamines : 54%
  • Produits à base de plantes : 33%
• Plus le niveau de scolarité augmente, plus l’on consulterait un praticien alternatif (surtout chez les femmes)
• Canada : 13% des H et 16% des F consulteraient un praticien alternatif
• Au Qc :12% des H et 16% des F consulteraient un praticien alternatif

Perception des utilisateurs de MAC et de médecine conventionnelle

• 4/5 perçoivent une combinaison des 2 approches comme supérieure
• 2/3 avaient vu leur Md avant ou en même temps
• 2/3 n’en avaient pas parlé à leur Md
• Raisons :
  • 61% : Ce n’est pas important que le Md le sache
  • 60% : Le Md ne me l’a jamais demandé
  • 31% : Ce n’est pas le travail du Md
  • 20% : Le Md ne comprendrait pas
  • 14% : Le Md désapprouverait ou m’encouragerait à cesser (Le Md doit donc chercher l’information au près du patient et être ouvert ! [Exemple de l’importance pour certaines interactions])
• Étude Université McMaster, 2005 :
  • 41% des personnes prenant des PSN ne le mentionne pas à leur Md
  • 70% des patients disent que leur Md ne leur demande pas s’ils consomment des PSN
• Sondage Sherbrooke, 2006 :
  • 80% des répondants avaient utilisé une médecine alternative dans la dernière année
  • 96% des gens souhaitaient que leur Md soit informé sur le sujet

National Center for Complementary and Alternative Medicine

“National institute of health”

Budget de 128 millions $ en 2013

Mission :

• Explorer les pratiques de MAC dans un contexte scientifique rigoureux
• Former des chercheurs
• Diffuser l’information au public et aux autorités

Implication des universités

• Consortium américain, 35 facultés aux USA, 4 universités canadiennes, dont UL
• Groupe de travail canadien pour le développement d’un plan d’action national d’intégration des MAC au pré-gradués
• IN-CAM : Réseau canadien de recherche

Classification des MAC « Médecines alternatives et complémentaires »

• Système médical parallèle : système complet avec fondements théoriques et pratiques (ex. médecine traditionnelle chinoise)
• Intervention entre l’esprit et le corps : méditation, relaxation, hypnose, respiratoire pleine csc
• Méthodes manipulatrices et corporelles : chiropractie, ostéopathie
• Thérapies biologiques : homéopathie, thérapie par les plantes, suppléments diététiques
• Thérapie de l’énergie : toucher thérapeutique, Reiki, Qi Gong, Taï-chi

La médecine occidentale, complémentaires et alternative s’articulent autour de paradigmes très différents. (Le paradigme de la médecine occidentale et de l’approche scientifique ne colle pas toujours à l’expérience personnelle et subjective des patients.)

Médecine traditionnelle chinoise

Manière de penser et d’appréhender la réalité qui est parfois déroutante et souvent à 1000lieues de nos références habituelles

Certains concepts semblent simplistes/rebutants pour l’esprit occidental

Fondements :

• Yin Tang : symboles de la bipolarité des choses
• Concept Qi : E de l’être
• Dynamique des 5 éléments bois, feu, terre, métal, eau

Philosophie et façon de concevoir le monde ayant de larges assises millénaires, culturelles, spirituelles et sociales

5 disciplines

• Acupuncture
• Diététique
• Massage Tui Na
• Pharmacopée
• Exercices énergétiques (Qi Gong)

Les causes des Mx

• Internes : Colère, tristesse, soucis, excès de réflexion, joie, peur
• Externes : vent, froid, chaleur, humidité, sécheresse, feu
• Autre : constitution faible, surmenage, activité sexuelle excessive, alimentation, traumatismes, parasites et empoisonnements, erreurs thérapeutiques

Dx par l’observation minutieuse du patient

Les organes sont représentés à différents endroits sur le corps

Les 1e recherches sur l’acupuncture : endorphines, point de moindre résistance électrique, impact des fibres myélinisantes ; Recherches sur l’inflammation et le rôle de l’acupuncture ; 3 facteurs impliqués dans l’efficacité :

• Réaction inflammatoires mobilisées aux endroits de peau stimulés
• Stimulation neurale périphérique = Action SNC
• Support psychologique

La médecine complémentaire est de haute qualité dans le Tx du syndrome du côlon irritable :

• Probiotiques
• PhytoTx
• Acupuncture

Effets de l’acupuncture en rhumatologie :

• Action sur la dlr intense
• Fct articulaire
• Anxiété
• Condition générale

L’acupuncture inhibe l’œdème induit par des injections carragheen (algues qui crée de l’œdème) en modulant l’expression de certaines cytokines, juste intéressante pour expliquer le mécanisme anti-inflammatoire de l’acupuncture

Effet de l’électro-acupuncture sur le stress oxydatif et la réponse inflammatoire chez le rat susceptible de torsion testiculaire

L’action de l’électro-acupuncture dans l’asthme relié à :

• Balance Th1/Th2 cytokines
• Réduction LTB4 (Leucotriène B4) et NO

L’électro-acupuncture agirait en Tx de l’inflammation (kinase) en prévenant l’activation de ERK1/2 dans le circuit COX2

Rôle possible des cytokines (IL-1, IL-2, IL-6 & TNF-alpha) dans les effets thérapeutiques de l’acupuncture sur l’inflammation

État actuel de la recherche :

• Un des mécanismes d’action proposé : Action sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
• Sérotonine
• Cytokines IL-1, IL-2, IL-6, TNFalpha
• Récepteurs muscariniques
• Monoxyde d’azote (effet anti-inflammatoire)
• Prévenant l’activation ERK1 & ERK2 dans le circuit COX-2

Médecine par les plantes

Règlements sur les PSN :

• En vigueur depuis janvier 2004 → 2010
• Réglementation sur :
  • Fabrication – conditions sanitaires
  • Licence d’exploitation
  • Effets promis basés sur des faits (2008)
    • « Evidence based »
    • Usage traditionnel
  • Nécessité d’étiquettes claires → N’écrivent pas les indications (ex. «  pour X Mx »), mais seulement ce que le produit contient
  • No. d’identification sur ch. produit (NPN (2008), DIN-HM (2010))

Commission E : scientifiques + biochimistes + Herboristes + biologistes… → Indications, contre-indications, interactions Rx  Source d’information sur les plantes médicinales

« Book of Alternative Medicine » de la Clinique Mayo

Plantes adaptogènes

• Ginseng (Panax): Anti fatigue → Attention HTA
• Eleuthérocoque (Ginseng russe)
  • Action immunostimulante (production de lymphocytes)
  • Effets hypoglycémiants
  • Fatigue + Hypotension
• Tibulus: Utilisé en Inde depuis des millénaires : Effets sur taux des stéroïdes (phytotestostérone)
• Rhodiola: Anti stress
• Maca: Action libido – Fonction érectiles (hauts plateaux Pérou)
• Schisandra: Plante tonique chinoise (sport)
• Gelée royale: Anti fatigue

Médecines manuelles

• Chiropratique: Ordre professionnel
• Physiothérapeute: Ordre professionnel
• Ostéopathe
  • Écoles privées au Québec, Processus de reconnaissance encours  (Le Md ne peut pas donner une consultation/référence vers un ostéopathe à un patient, le patient doit le faire par lui-même…)
  • L’artère est absolue => Il faut que le sang se rende dans toutes les parties du corps
  • « En mettant les mains sur des zones du corps, on peut changer la physiologie »
• Kinésiologie: Formation universitaire à Sherbrooke
• Massothérapie: Formation écoles privées
• Guérisseurs et ramancheurs

Aromathérapie

(Huiles essentielles)

Utilisation médicale des extraits aromatiques de plantes (essences huiles essentielles, distillation), cela la différencie de la phytothérapie qui elle fait usage de l’ensemble des éléments d’une plante

Naturopathie

Approche préventive de la santé qui vise à équilibrer le fonctionnement de l’organisme par des moyens jugés naturels

• Alimentation
• Hygiène de vie
• Phytothérapie
• Massage
• Exercice

Suppléments

• Anti-oxydants
• Vitamine D
• Ca2+, Mg2+
• Oméga-3
• Chardon-Marie
• Mélatonine

Thérapie pleine conscience

Façon de développer une relation avec nous et le monde (Attentive et acceptée)

Développée dans les années 1990 par un groupe de psychologues (méditation & Tx cognitive)

Efficace pour prévenir les rechutes de dépression

Cible :

• Tendance dépressive
• Anxiété
• Stress
• Douleur physique
• Dépendances

Colloque des médecins francophones du Canada : témoignage des médecins :

• Ralentir pour mieux opérer
• Se donner le droit de prioriser sa santé et son bien être
• S’avoir s’arrêter
• La marche, une forme de pleine csc
• Manger mieux

Début du mouvement : 2000 lors d’une rencontre entre le Dalaï Lama et des scientifiques

Minfulness offerte au Centre EPIC de l’Institut de cardiologie de Mtl depuis 2004

Recherche de la RAMQ : réduction moyenne annuelle des coûts de santé de 13,78% ; Chez les ≥ 65 ans, la réduction cumulative des coûts avait été de 70% sur une période de 5 ans

On a démontré qu’un court programme de méditation avait augmenté de façon significative l’activité électrique du cortex préfrontal gauche, diminué le niveau d’anxiété, amélioré l’humeur et amené une hausse relative du taux d’Ac contre l’influenza → Les ∆ demeurent persistants 4 mois après la fin de l’intervention

2004 : Symposium on Mindfulness Meditation and Health   → La meditation contribute à offrir un soulagement, serait efficace dans:

• TPL
• Dépression récurrente (diminution du risque de rechutes)
• Intervention auprès des patients cancéreux (amélioration de la qualité de vie des patients – moins d’anxiété, de sentiment dépressif, plus d’E, meilleur sommeil)

Certains ce sont penchés sur la Thérapie comportementale dialectique (TCD) : « harmonise la sagesse interne, l’acceptation radicale et la TCC à l’intérieur d’un cadre rigoureux » (En voilà une phrase qui ne veut rien dire!)

Implantation de la techniqe dans les CLSC de la régin de l’Amiante, de Chaudière-Appalaches et de Qc pour certains troubles de personnalité

Il y aurait des évidences structurales qui montrent qu’une pratique soutenue de la méditation peut influencer la plasticité du cortex cérébral et possiblement en ralentir la dégénérescence liée au vieillissement

« La méditation change la donne tant sur le plan individuel que socio-économique, respectivement de par les modifications fonctionnelles et structurales qu’elle entraîne au niveau du cerveau et de par une réduction des coûts de santé »

Usager type des médecines alternatives

• Femme
• Francophone
• Mère de famille
• Scolarité élevée
• Revenu élevé

Autres informations

• Le Code de déontologie restrictif : peu de Md au Qc qui pratiquent ces approches (Car la pratique doit être Evidence Based, ce qui n’est pas toujours le cas avec les MAC)
• 4000 membres d’association au Qc (Homéopathie, naturopathie, phytothérapie, herboristerie, aromathérapie)
• En Ontario : Amendement au code de déontologie médicale → Le Md peut prescrire les MAC dans un cadre éthique
• Interaction entre Santé Canada (Bureau des produits naturels), le pharmacien, le naturopathe et le Md/code de déontologie
• Ordre des pharmaciens du Qc : « Obligation de formation pour les produits en vente dans la pharmacie »
• Plusieurs groupes de médecins, scientifiques et universitaires s’intéressent à la recherche et à l’intégration de ces approches dans le courant médical principal.