ULaval:MED-1217/Thérapies
Bases de la psychothérapie
Définition de la psychothérapie
Traitement psychologique pour le trouble mental, les perturbations comportementales et tout autre problème entraînant une souffrance ou une détresse psychologique
La psychothérapie a pour but de favoriser chez le patient des changements significatifs dans son fonctionnement (cognitif, émotionnel et comportemental), son système interpersonnel, sa personnalité et son état de santé.
Ce traitement va au-delà d’une aide visant à faire face aux difficultés courantes ou d’un rapport de conseil ou de soutien
Facteurs communs
Les facteurs communs à toutes les psychothérapies aident le patient, qu'il en ait conscience ou non
- Alliance thérapeutique
- Image de crédibilité et de compétence du thérapeute
- Environnement confirmant l'expertise, le prestige et le pouvoir du thérapeute
- Cadre stable et sécuritaire
- Cadre conceptuel théorique
- Ensemble de procédures et de rites prescrits
- Apprentissage cognitif et affectif
Types de psychothérapies
Psychothérapie analytique
Découle des théories psychanalytiques débutées avec Freud, selon lesquelles les symptômes proviennent des conflits entre le Moi, le Ça, le Surmoi et la réalité externe.
Se base sur les principes de catharsis et d'abréaction, des processus par lesquels les symptômes disparaissent après récupération et verbalisation de l'émotion refoulée associée au symptôme
Méthode
Thérapie longue : 3 à 6 ans, à raison de 3 à 4 rencontres de 50 minutes par semaine
Principe d'associations libres : le thérapeute laisse la patient parler et l'association entre ses idées laisse entrevoir l'inconscient.
Principe d'attention flottante : le thérapeute doit être attentif au monde interne du patient en plus du contenu de ses pensées
Processus
Se concentrer sur le transfert et le contre-transfert : ce processus est une répétition du mode relationnel du patient dans la dyade thérapeutique et le thérapeute doit rendre conscients les souhaits et les conflits inhérents au transfert
Interprétation : donner au patient la signification d'un conflit actuel en lien avec son origine historique
Interprétation des rêves : facilite l'accès à l'inconscient
Alliance thérapeutique : s'attarder à notre propre contre-transfert ainsi qu'au transfert du patient
Résistance : moyen de garder ce qui est refoulé dans l'inconscient. Une thérapie trop rapide peut faire développer de la résistance au patient
Indications
Quelqu’un qui est très concret n’est pas un bon patient pour la psychanalyse. Il faut un patient qui cherche à comprendre sa souffrance (symptôme). Ça prend donc une souffrance quand même significative, sinon le patient ne verra pas la pertinence d’aller consulter. Le patient doit avoir une bonne conscience de la réalité (pas trop dans la psychose).
Les indications sont larges et non basées sur le diagnostic : motivation du patient à comprendre, souffrance significative, capacité d'introspection et d'abstraction, bon contrôle pulsionnel et tolérance à la frustration, bon lien avec la réalité, patient avec des relations significatives dans son entourage.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Thérapie comportementale
Basée sur les théories de l'apprentissage (conditionnement)
Conditionnement classique : un stimulus s'associe à un événement interne ou externe, avec possibilité de généralisation ou d'extinction du conditionnement
Conditionnement opérant : un comportement s'associe à un événement ou à une conséquence
- Renforcement positif : le comportement amène une récompense
- Renforcement négatif : le comportement retire une conséquence négative
- Contre conditionnement : pairer un événement avec une récompense incompatible
Anxiété et thérapie comportementale
La thérapie comportementale est la base du traitement de l'anxiété, elle permet d'expliquer en partie la plupart des troubles anxieux
Désensibilisation systématique (principe de Wolpe) : entraînement à la relaxation, construction d'une hiérarchie de situation anxiogène (exposition), désensibilisation à la situation en combinant relaxation et stimulus anxieux (contre conditionnement)
Modèle cognitif
La thérapie comportementale est habituellement jumelée au modèle de thérapie cognitive
Le modèle cognitif était initialement utilisé dans la dépression
Aaron Temkin Beck, un psychiatre américain, décrit une triade cognitive classique en dépression : une vision négative de soi, des autres et du futur. Il décrit cette triade comme une distorsion cognitive, des pensées peu réalistes que les personnes ont sans en prendre conscience.
Selon ce modèle, il existe un lien entre les pensées, les émotions et les comportements, et les émotions (notamment, tristesse et anxiété) peuvent être causées ou maintenues par les pensées
Si la pensée automatique contient une distorsion cognitive, elle peut être travaillée
- Modification de l'émotion
- Changement du comportement
- Modification des pensées automatiques (à la longue)
- Réduction des symptômes
Types de distorsions cognitives
- Généralisation
- Filtre
- Obligations fictives
- Personnalisation
- Rejet du positif
Caractéristiques de la TCC
Thérapie structurée et brève (de 12 à 20 rencontres, hebdomadaires)
Thérapeute actif avec empirisme collaboratif (le patient se connaît, le thérapeute connaît la thérapie, ils collaborent ensemble pour trouver des solutions aux problèmes du patient)
Le thérapeute donne des devoirs au patient
Indications de la TCC
Multiples
En première ligne, la TCC est utilisée pour : la dépression, les troubles anxieux et la boulimie, mais elle est de plus en plus utilisée dans la psychose, la maladie affective bipolaire, les troubles de personnalité et autre.
Interventions en TCC
Les premières séances de thérapie ont pour but d'identifier les objectifs et les problèmes et de se familiariser avec les modèles cognitifs du patient
| Interventions cognitives | Interventions comportementales |
|---|---|
| Notation des pensées automatiques | Activation comportementale (forcer à faire un nouveau comportement) |
| Identifier les distorsions cognitives | Exposition graduée |
| Trouver des pensées alternatives | Test des croyances |
| Immersion | |
| Relaxation |
Thérapie interpersonnelle (IPT)
Utilisée en première ligne en dépression, mais s'adapte de plus en plus à d'autres pathologies
Principe de base : la dépression est une maladie, qui se produit dans un contexte interpersonnel ou social et son traitement doit être basé sur des données empiriques provenant de plusieurs disciplines
Base
Thérapie brève et structurée
La thérapie se concentre sur un seul focus (parmi 4 possible) : deuil, transition de rôle, conflit interpersonnel, déficit interpersonnel.
Le thérapeute est actif, il fait l'inventaire interpersonnel du patient dans les premières rencontres et travaille sur l'efficacité interpersonnelle, et la thérapie est actuelle (elle s'intéresse au problème actif et non aux problèmes passés)