Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d'un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet). Une masse rénale peut apparaître de façon aiguë ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale.
Schéma de classification
Voici un échantillon d’étiologies pouvant expliquer une masse rénale. C’est d’abord le schéma de classification qui nous intéresse.
Liquidienne
Solide
Parenchyme
Kyste rénale
Maladie rénale polykystique
Abcès rénale
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome
Système excréteur
Hydronéphrose
Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
Présentation clinique
Les masses rénales sont habituellement découvertes par une des manifestations suivantes.
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
Si symptomatique (rare)
Généralement kystes très volumineux
Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique.
Classification de Bosniak des kystes rénaux
La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
Bosniak 1 : kyste simple à Risque de cancer 0 %
Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations à Risque de cancer ≤ 5 %
Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM à Risque de cancer 50 %
Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM à Risque de cancer 85 %
Règle générale :
Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
Procédure : Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral, inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice urétéral ; de la substance de contraste radioopaque est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système collecteur.
Voici l’image radiologique après injection de produit de contraste radio-opaque.
Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
Traitement
Le traitement du cancer du rein est chirurgical.
Néphrectomie radicale (tout le rein !)
Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
À titre indicatif
Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Les patients avec métastases sont traités habituellement avec des thérapies (orales ou IV) qui ciblent des protéines nécessaires à la croissance de la tumeur (mTOR, tyrosines kinases). Certains patients jeunes et en bonne forme peuvent être traités par immunothérapie sous forme d’IL-2 à haute dose afin de stimuler leur système immunitaire. Ce traitement est toutefois très toxique.
Maladie rénale polykystique (type adulte)
Cause importante de maladie rénale terminale
Incidence 1 : 500 à 1000.
Caractérisée par :
Transmission génétique autosomale dominante
Déformation kystique progressive (foie et reins)
Hypertension et hématurie
Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).
Manifestations cliniques
Hypertension
Hématurie
Douleur
Masses abdominales
Complications
Ruptures kystes
Hématurie et douleur
Infection de kyste
Insuffisance rénale progressive
Histoire naturelle de la maladie (idée générale)
30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
40 ans = hématurie
50 ans = hypertension
60 ans = insuffisance rénale progressive
Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
La pénétrance de la maladie est variable. Ceci explique que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans.
La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive.
Pathologie
Reins augmentés de volume, réniformes
Surface déformée par d'innombrables kystes
Atteinte diffuse et bilatérale
Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
.png){kind=link}
.png){kind=link}
_1_.png){kind=link}
_2_.png){kind=link}
.png){kind=link}
.png){kind=link}
.png){kind=link}
.png){kind=link}
