Fichier:Fréquence de l'infection urinaire selon le sexe et l'âge (graphique).pngDans ce graphique, on peut voir le spectre de l'infection urinaire en fonction de l’âge et du sexe. L’âge est sur l’axe horizontal. L’axe vertical est la prévalence des infections symptomatiques.Fichier:Prévalence des infections urinaires chez la femme en fonction de l'âge (graphique).pngCe graphique illustre la prévalence des infections urinaires chez la femme en fonction de l’âge. De manière générale, on remarque que la prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels. On remarque aussi qu’à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire.L'urine est stérile en temps normal
Bactériurie: présence de bactéries dans l'urine, qui n'implique pas nécessaire une infection
Infection: Inflammation d'un tissu ou organe causée par un microorganisme
Infection urinaire non-compliquée: limitée à l'arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer
Infection compliquée: implique la présence d'une anomalie qui affecte l'efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète et immunosuppression)
De manière générale, on remarque que la prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels. On remarque aussi qu'à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire.
Microorganismes les plus fréquents
Truc mnémotechnique SEEK PP (Microorganismes rencontrés dans l'infection urinaire)
Certaines souches sont plus virulentes en raison de leurs:
Pili
Antigènes membranaires (O)
Antigènes capsulaires (K)
Antigènes flagellaires (H)
Facteurs de l'hôte
Facteurs protecteurs
Longueur urétrale chez l'homme
Sécrétions prostatiques
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
Osmolarité élevée de l'urine
Vidange vésicale
Immunoglobulines
Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’oestrogènes normaux. Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique. Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique. L’hypoestrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène. Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.
Facteurs de risque physiologiques
Urètre féminin court
Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l'homme
Relations sexuelles (femme)
Cystite «de la lune de miel»
Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
Antigènes sur les cellules urothéliales
Hypoestrogénisme (ménopause)
Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
Facteurs de risque pathologiques
Diabète mellitus
Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l'urine va à rebours de la vessie vers les reins
Troubles de la vidange vésicale
Résidu vésical post-mictionnel: l'urine résiduelle dans le vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Voici quelques pathologies causant une vidange vésicale incomplète
Obstruction infra-vésicale
HBP
Sténose de l'uretère
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Cystocèle importante
Atteinte de la contractilité vésciale
Diabète mellitus
Sclérose en plaque
Post chirurgie pelvienne
Tests diagnostiques
Méthodes d'échantillonnage
Mi-jet
On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l'urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
Contamination fréquente
Prépuce
Introïtus vaginal
Cathétérisme vésical
Ponction sus-pubienne
Très précis
Plus insavif
Habituellement utilisé chez le jeune enfant
Diagnostic paraclinique
Analyse d'urine (sommaire et microscopie)
Bâtonnet (sommaire d'urine)
Leucocytes
Nitrites
Hématies
Microscopie
Leucocytes
>5 par champ est anormal
Dans l'infection, souvent >15-50 par champ
Hématies
≥3 par champ est anormal = hématurie microscopique
>15 par champ est fréquent lors d'une infection urinaire
Bactéries
Culture d'urine
Le standard de pratique, mais résultats dans ≥48 heures
Significatif seulement si un seul germe présent et > 108 par litre
107-108 chez 20-40% des femmes avec IVU
Faux négatifs lorsque...
Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase)
Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque:
Gonocoque et chlamydia
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
Traitement de confort:
Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS
Notes
↑Pour votre connaissance personnelle : En moyenne, chaque épisode de cystite survenant chez les jeunes femmes est associé à (Foxman B., Am JPublic Health, 1985) 6,1 jours de symptômes, 1,2 jour d’absentéisme à l’école ou au travail, 2,4 jours d’activités restreintes 0,4 jour d’alitement.
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