ULaval:MED-1208/Flashcards de l'examen 2

question

Qu’est-ce que la protéinurie?

La présence de protéines dans l’urine.

Quelles sont les caractéristiques d’une protéine qui font en sorte que celle-ci est filtrée ou non par le glomérule?

Sa taille et sa charge électrique.

Quels sont les mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie et en quoi consistent-ils?

• Le débordement/l’overflow (augmentation de la quantité de protéines plasmatiques suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, mais excédant la capacité de réabsorption tubulaire);
• le dommage glomérulaire (augmentation de la perméabilité du glomérule devenu trop poreux entraînant la présence de protéines sériques – les globulines – mais surtout d’albumine dans l’urine);
• le dommage tubulaire (diminution de la réabsorption tubulaire de protéines normalement filtrées et donc augmentation de la quantité de protéines – surtout des globulines – urinaires).

De quelle façon peut-on mesurer qualitativement une protéinurie?

avec les bâtonnets

Vrai ou faux? Les bâtonnets sont adaptés pour faire le suivi d'un patient déjà connu pour une protéinurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
car ils n'offrent seulement qu'une mesure semi-quantitative.

que peut-on dire sur le test au bâtonnet qui détecte une protéinurie?

1. Très sensible
2. peu sensible
3. peu spécifique

b

plusieurs faux négatifs (protéinurie alors que le bâtonnet indique que non)

Quelle est la mesure standard pour mesurer une protéinurie de façon quantitative?

La précipitation par acide sulfo-salicylique.

Elle se fait sur collecte urinaire et détecte toutes les protéines urinaires.

Vrai ou faux? Le bâtonnet mesure toutes les protéines urinaires?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
seulement l'albumine.

Comment fait-on pour transformer le ratio urinaire P/C obtenu en valeur quotidienne estimée?

Il faut le multiplier par la créatininurie de 24 hrs (10 pour une femme et 15 pour un homme)

Qu'est-ce qu'une microalbuminurie?

Présence minime, mais anormale, d'albumine dans l'urine.

Dans quelles maladies est-il utile de mesurer la microalbuminurie?

Diabète et HTA

Vrai ou faux? La microalbuminurie est souvent le premier signe d'une néphropathie diabétique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle quantité de protéines, en mg/jour, est considérée comme une micro-albuminurie?

1. 30-150 mg/jour
2. 30-300mg/jour
3. 150-350 mg/jour
4. 300-350 mg/jour

b

Dans quelle situation survient le syndrome néphrotique?

Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s'agit généralement de maladies de podocyte.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?

I. Protéinurie > 3g/jour II. Lipidurie III. Hyperlipidémie IV. Oedème V. Hypoalbuminémie

Quelles complications peuvent accompagner le syndrome néphrotique?

Thrombo-embolies veineuse, infections, anarsaque (oedème généralisé) +/- épanchement pleuraux ou ascite, complications cardio-vasculaires associées à l'athérosclérose.

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphrotique, la filtration glomérulaire est très altérée.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est souvent peu altérée et parfois même augmentée par hyperfiltration.

De quelle façon survient le syndrome néphritique?

Lorsqu'il y a une inflammation généralisée. Il s'agit surtout d'atteintes mésangiales et endothéliales.

Quelles sont les caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

I. Protéinurie < 3g/jour II. Hématurie III. HTA IV. insuffisance rénale

Vrai ou faux? Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale et la filtration glomérulaire ne sont pas affectées.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.

Quelles sont les complications associées au syndrome néphritique?

Ce sont les complications de l'HTA et l'insuffisance rénale aigue (peut même nécessiter suppléance rénale)

Vrai ou faux? Il est possible que des éléments des syndromes néphrotiques et néphritiques se chevauchent.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer les causes fréquentes de protéinurie.

-protéinurie fonctionnelle - protéinurie orthostatique - néphropathie diabétique - HTA - pré-éclampsie - maladies glomérulaires - Myélome multiple - tubulopathies

Quelles conditions sont associées à la protéinurie fonctionnelle?

exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, tout stress physiologique important

C'est un processus physiopathologique systémique. Elle est généralement intermittente ou passagère.

Décrire les caractéristiques de la protéinurie orthostatique?

I. protéinurie glomérulaire II. Survient en position debout et disparaît en décubitus III. Survient surtout chez les adolescent(e)s. Disparaît avant l'âge de 30 ans. IV. Fonction réanale et analyse urine sont normales. pas HTA.

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

le diabète

Vrai ou faux? La néphropathie diabétique survient seulement chez les diabétiques de type 2.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle survient également chez les diabétiques de type 1.

Quels sont les 5 stades successifs de la néphropathie diabétique?

I. Hyper filtration glomérulaire II. Normalisation (microalbuminurie intermittente possible) III. Microalbuminurie constante IV. Macroalbuminurie et IR progressive V. IR terminale

À quel stade de la néphropathie diabétique apparaissent les lésions histologiques?

au stade 2. Elles progressent ensuite.

Nommer 2 moyens de ralentir la progression d'une néphropathie diabétique.

Un bon contrôle glycémique et un bon contrôle de la TA

Quel type de protéinurie est causé par de l'HTA?

Protéinurie légère < 0.5 g/jour et plus souvent microalbuminurie.

Quel est le seul moyen de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé à la HTA?

Un bon contrôle tensionnel (<140/90)

Qu'est-ce que la protéinurie pré-éclampsie?

C'est une protéinurie qui survient chez la femme enceinte avec une insuffisance placentaire entraînant une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la protéinurie pré-éclampsie?

L'accouchement.

Quel type de protéinurie est causé par un myélome multiple?

protéinurie de débordement sans albumine (avec gammaglobulines)

Quel type de protéinurie est causé par une tubulopathie?

Protéinurie légère contenant peu d'albumine.

Quels sont les éléments néphrotiques que l'on peut retrouver lors d'une analyse d'urine?

gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux.

Quels sont les éléments néphritiques que l'on peut retrouver dans une analyse d'urine?

On retrouve des preuves d'une réaction inflammatoire importante aux glomérules: hématies, cylindres hématiques, cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires.

Quelles sont les étapes dans une investigation de protéinurie?

I. Analyse d'urine II. Quantification usuelle ( collecte 24h ou ratio P/C) III. Quantification séparée, décubitus et orthostation IV. Questionnaire + E/P V. Autres examens

Quels tests devons nous faire si nous suspectons une protéinurie orthostatique?

Une collecte de jour et une collecte de nuit

Dans quel cas une culture d'urine peut être utile lors de l'investigation de la protéinurie?

Lorsque la protéinurie s'accompagne de leucocyturie puisqu'une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure.

question

Qu’est-ce que l’hématurie?

La présence de sang dans l’urine.

Au moins 3 globules rouges par champ à 400x de grossissement.

Quel est le mécanisme du bâtonnet de détection pour l’hématurie?

Le bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique réagit avec le pigment hème (dans l’hémoglobine et la myoglobine) indique s’il y a présence ou absence d’hème dans l’urine (mesure qualitative).

Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?

C’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée à l’œil nu.

Voir la caractrérisation de l'hématurie.

Fichier:Hématurie.jpg

Qu'est-ce que l'hématurie microscopique?

C'est lorsqu'on décèle la présence de sang seulement à l'exam urinaire microscopique (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)

Quelles sont les causes qui peuvent causer une urine rouge, mais un bâtonnet négatif et une hématie négative?

Colorants alimentaires, betteraves, Rx, Porphyrie.

On parle ici de pseudohématurie

Quelles sont les causes qui peuvent causer une urine rouge, un bâtonnet positif, mais une hématie négative?

I. Myoglobinurie (rhabdomyolyse) II. Hémoglobinurie (hémolyse)

Décrire les caractéristiques des hématuries glomérulaires.

I. macroscopique ou microscopique II. couleur «coke» III. Associées à protéinurie dans plus de 90% des cas IV. souvent associées à une cylindrurie V. Érythrocytes dans l'urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) VI. Plus souvent persistantes qu'intermittentes VII. Habituellement asymptomatique

Décrire les caractéristiques des hématuries non glomérulaires.

I. Macroscopiques ou microscopiques II. Plus souvent urine de couleur rouge III. Parfois accompagnées de caillots IV. Sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle V. Plus souvent intermittentes que persistantes VI. parfois symptomatiques

Vrai ou faux? L'hématurie glomérulaire est un saignement au même titre que l'hématurie d'origine urologique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'hématurie glomérulaire n'est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l'urine, alors que l'hématurie urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

Comment explique-t-on que la présence d'acanthocytes dans les hématuries glomérulaires?

Les globules rouges doivent passer à traver la paroi glomérulaire, ce qui les déforment.

Cela indique donc la présence d'une maladie glomérulaire.

Vrai ou faux? La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Parce que les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l'urine

Vrai ou faux? La présence de cylindres hématiques est toujours signe d'une pathologie tubulaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle est toujours signe d'une pathologie glomérulaire.

Décrire la maladie des membranes basales minces.

C'est une entité. héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des GR dans l'urine. Cela cause une hématurie glomérulaire souvent isolée. C'est un Dx dexclusion.

Quel est l'examen de choix pour débuter l'investigation d'une hématurie?

SMU (analyse d'urine)

question

Qu'est-ce que le DFG?

Le DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) représente le volume de plasma filtré par les 2 reins (ml) par unité de temps (min)

Quelles sont les méthodes pour mesurer le DFG?

• Méthodes de clairance sur collecte urinaire
• Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
• Méthodes par mesure directe du DFG

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

La clairance est __________ d’une substance du sang dans l’urine.

Le taux d’élimination.

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

Le calcul de la clairance d’une molécule se fait à partir d’une ____________.

Collecte urinaire sur 24 heures.

Voir la théorie sur les méthodes de mesure du DFG.

Quelle est la diminution du DFG avec l'âge?

1 mL/min/année à partir de 30-35 ans

Elle est moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire.

Pourquoi la créatinémie reste relativement stable avec l'âge en conditions physiologiques malgré une diminution de la production de créatine?

Car le nombre de néphrons diminue, ce qui diminue la clairance de la créatine.

Quels sont les 3 principes importants à se rappeler en lien avec la créatininurie et son équilibre?

I. En homéostasie, production de créatine par muscle = créatininurie II. Seule rupture subite de l'équilibre entraînera un changement de la créatininurie. III. Nouvel équilibre sera retrouvé en quelques jours.

Analogie du bain dans les notes de cours

Qu'est-ce qui permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète?

Créatininurie

Quelles sont les valeurs normales de créatininurie?

H: environ 12-16 mmol/jr F: enciron 10-12 mmol/jr

question

Comment définit-on l’insuffisance rénale?

• DFG inférieur à 90 ml/min
• Évidence de maladie rénale : protéinurie, hématurie ou baisse du DFG

Ces deux caractéristiques se traduisent par l’élévation de la créatinine. Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

La relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine (estimation de la fonction rénale) est ______________.

Hyperbolique.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.
Fichier:Créatininémie selon la fonction rénale.png

Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?

Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a tout de même une sécrétion tubulaire par les néphrons intacts qui compense et qui normalise la valeur de la créatinémie.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale.

Vrai ou faux? Lorsque la créatinémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

On parle d'IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur un période de ______.

moins de 3 mois

IRC si plus de 3 mois

Vrai ou faux? IRA comporte plus de risques à court terme que IRC

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Mais son pronostic de récupération est beaucoup meilleur.

Vrai ou faux? La classification de l'IRA se divise en 5 stades.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La classification de l'IRA comporte 3 stades, c'est la classification de l'IRC qui en comporte 5.

Quels critères sont utilisés pour qualifier le stade de l'IRA?

Créatinine sérique et diurèse horaire

Le DFG est inutile,car la fonction rénale n'est pas stable.

Quel est le premier paramètre qui permettra d'identifier l'IRA?

La diurèse horaire

Qu'est-ce que de l'oligurie?

diurèse < 400 mL/jr ou <30mL/h

Qu'est-ce que de l'anurie?

Diurèse < 100mL/jr ou <5mL/h

Quel paramètre permet de qualifier les stades de l'IRC?

Le DFG

Quel autre paramètre est souvent utile pour mieux classifier l'IRC?

La protéinurie, puisque c'est un facteur pronostic important pour le risque d'IRC terminale.

Quelles sont les 3 sous-catégories d'IRA ou d'IRC?

1) Pré-rénale (Le problème se situe avant le rein, peut être perçue comme une diminution du VCE). 2) Rénale (le problème est intrinsèque au rein). 3) Post-rénale (généralement une obstruction des voies urinaires).

Nommer les étapes de l'approche générale d'un problème d'insuffisance rénale.

1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale. 3. Si rénale, identifier le compartiment malade (micro-vaisseaux, glomérules, tubules,interstice) 4. Identifier les conséquences de l'insuffisance rénale.

De quelle façon l'urée, le sodium urinaire, l'osmolalité urinaire et les tubules sont affectés dans une IRA pré-rénale?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé ( Na <20 mmol/d) - osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

De quelle façon l'urée, le sodium urinaire et l'osmolalité urinaire sont affectés dans une IRA rénale ou post-rénale?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - sodium urinaire élevé (Na>40 mmol/d) - osmolalité urinaire plutôt basse (<400 mOsm/kg)

Dans quelles conditions survient une IRA post-rénale?

Une obstruction des voies urinaires

Décrire les changements au niveau de la kaliémie et du pH qu'amène l'IRA post-rénale.

- Hyperkaliémie - Acidose - ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu'à l'anurie complète

Quelles maladies peuvent causer de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

- La maladie athéro-embolique - La microangiopathie thrombotique

En quoi consiste la maladie athéro-embolique ?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent dans les artérioles et empêche la perfusion rénale

En quoi consiste la microangiopathie thrombotique?

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale. Peut être causé par HTA

Quels signes accompagnent spécialement les IRA rénale glomérulaires?

protéinurie et hématurie

Quelles sont les 2 principales entités associées à IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

Quelle est l'atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée et qui cause IRA rénale interstitiel?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une néoplasie.

Vrai ou faux? Les NTI cause habituellement de l'oligurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés, donc n'entrainent habituellement pas d'oligurie.

question

Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ?

Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale aiguë.

On sait que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) de type pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Quelles sont les causes de cette diminution du VCE?

Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire

• Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
• Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
• Médicaments :
  • Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
  • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
  • AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
• Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales).

Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint?

Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!

En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :

• diminuant la filtration
• augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.

Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

Décrire les changements qu'apporte l'IRA pré-rénale au niveau des tubules, de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

Décrire les changements qu'apporte l'IRA rénale ou post-rénle au niveau de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)

Quel phénomène cause de l'IRA post-rénale?

Obstruction des voies urinaires

Vrai ou faux? L'IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu'il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique

Décrire en quoi consiste la maladie athéro-embolique?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.

Décrire en quoi consiste la microangiopathie thrombotique.

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.

Quel est le principal facteur de risque à la microangiopathie thrombotique?

1. tabac
2. ROH
3. HTA
4. Cholestérol
5. diabète

c

Quel compartiment du rein a le plus de chance d'être malade en présence d'IRA avec protéinurie et hématurie?

Les glomérules

Quelles sont les 2 principales entités qui causent une IRA rénale tubulaire?

NTA et obstructions intra-tubulaires

Quelle est la cause la plus commune d'obstruction intra-tubulaire manant à une IRA rénale?

Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction.

Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque?

NTI

C'est une réaction inflammatoire qui attaque tubules et espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie.

Vrai ou faux? Les NTI entraîne souvent de l'oligurie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les glomérules sont épargnés.

Quels mécanismes peuvent causer une NTA?

Hypoxie et substances néphrotoxiques

Hypoxie peut être causée par toutes les causes d'IRA pré-rénales, IECA, ARA et AINS. Les substances néphrotoxiques qui peuvent causer de la NTA sont l'hémoglobinurie, la myoglobinurie et les substances de contraste radiologique.

Quelle partie du tubule est la plus touchée par l'ischémie en cas d'hypoxie?

L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène.

Vrai ou faux? NTA est habituellement réversible, sévère et rapide.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les 2 manifestations les plus fréquentes de la NTA?

L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA.

Vrai ou faux? Un patient atteint de NTA peut tout de même être polyurique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués.

Nommer les conséquences de l'IRA.

Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.

Atteintes de l'urémie: Inappétence, No/Vo, Somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l'état de conscience, astérixis, crampes musculaires, péricardite urémique

Vrai ou faux? Même en présence d'une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer la possibilité d'une IRA rénale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient.

Comment traitent-on les IRA pré-rénales et post-rénales?

L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction.

question

Comment se définit l'IRC?

C'est lorsque le DFG chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années.

Pourquoi l’IRC pré-rénale est-elle moins fréquente que l’IRA post-rénale?

L’hypovolémie et les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale pré-rénale.

Quelles sont les causes de la diminution chronique du VCE?

• Syndrome cardio-rénal
• Syndrome hépato-rénal
• Sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales
• Médicaments (Diurétiques, IECA, ARA et AINS)

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale pré-rénale.

Dans l’IRC pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.

1. Vrai
2. Faux

a

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale chronique pré-rénale.

Quelle pathologie pédiatrique est associée à l'étiologie de l'IRC post-rénale?

La néphropathie de reflux. Celle-ci survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral.

Quelle sont les 3 étiologies de l'IRC rénale microvasculaire?

Néphroangiosclérose (la plus fréquente cause d'IRC rénale microvasculaire), la maladie athéro-embolique et les microangiopathies thrombotiques.

Quels sont les facteurs de risque de la néphroangiosclérose?

HTA, tabagisme, hyperlipidémie, âge et hérédité. Mais surtout HTA.

Quelles sont les 2 principales étiologies de l'IRC rénale glomérulaire?

Les glomérulonéphrites et la néphropathie diabétique.

Quelle est la cause de protéinurie et d'IRC la plus fréquente?

Le diabète

Vrai ou faux? Dans la néphropathie diabétique, on retrouve un rein atrophique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Dans la néphropathie diabétique, les reins sont de taille augmentée, contrairement à la majorité des causes d'IRC qui engendrent une atrophie rénale.

Quelles sont les 2 principales causes d'IRC rénale tubulo-interstitielle?

Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) et la maladie rénale polykystique (MRPK).

La MRPK touche quels gènes?

C'est une maladie génétique autosomale dominante qui peut toucher deux gènes: PKD1 et PKD2.

Vrai ou faux? Toute cause d'IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant plus qu'un mois peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est toute cause d'IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant plus que 1 à 2 semaines.

Vrai ou faux? L'IRC entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l'arbre artériel.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En effet, l'IRC est un facteur de risque majeur pour l'athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique.

Quelles sont les conséquences de l'IRC?

Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, hypocalcémie, hyperphosphatémie, dégradation de la masse osseuse, urémie et calcifications vasculaires.

Nommer les grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC.

1. Contrôle tensionnel 2. Diminuer protéinurie par IECA ou ARA 3. Contrôler oedème, hyperkaliémie et HTA avec diurétiques 4. Nutrition: Diminuer les apports en Na, K, Phosphore et protéines animales 5. Ajuster les Rx en fonction du DFG 6. Éviter autant que possible les Rx et substances de contraste radiologiques 7. Tx la dyslipidémie afin de réduire le risque cardiovasculaire 8. Remplacement de l'érythropoïétine pour traiter l'anémie 9. Corriger hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie et acidose métabolique.

Quel examen endoscopique permet de visualiser l'intérieur de la vessie?

Cytoscopie

Quelles structures sont comprises dans le haut appareil urinaire?

Les reins, les uretères et les surrénales.

Quelles structures sont comprises dans le bas appareil urinaire?

La vessie et l'urètre.

question

Qu'est-ce que l'hématurie?

Hématies dans l'urine

Vrai ou faux? Du point de vue étiologique et diagnostique, on peut différencier facilement l'hématurie macroscopique de l'hématurie microscopique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment appelle-t-on une hématurie dont la microscopie s'avère négative?

Pseudo-hématurie

À partir de combien d'hématies par champ parle-t-on d'hématurie microscopique significative?

≥ 3 hématies/champ et ce, sur au moins 2 échantillons urinaires

Quelle proportion des patients ayant une hématurie microscopique ont une pathologie urologique significative?

Inférieure à 5%

Comment appelle-t-on une hématurie visible à l'oeil nu?

Hématurie macroscopique

Vrai ou faux? Un patient avec hématurie macroscopique a plus de risque d'avoir une maladie urologique significative qu'un patient avec hématurie microscopique

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme cinq indices qui suggèrent une hématurie d'origine glomérulaire

• Hématies dysmorphiques
• Cylindres granuleux ou hématiques associés
• Protéinurie
• Hypertension
• Insuffisance rénale

Nomme sept indices cliniques à rechercher lorsqu'une hématurie d'origine urologique est suspectée

• Signes d'infection urinaire
• Colique néphrétique
• Antécédent d'urolithiase
• Facteurs de risque de néoplasie urologique
• Symptômes systémiques orientant vers une néoplasie
• Traumatisme lombaire ou pelvien
• Immunosuppression

Vrai ou faux? Dans l'hématurie microscopique, on peut trouver la présence de caillots.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est seulement dans l'hématurie macroscopique qu'il peut y avoir des caillots.

Dans la classification urocentrique des hématuries, quelles sont les 3 grands types d'hématuries vraies?

Les hématuries gynécologiques, glomérulaires et urologiques.

Vrai ou faux? L'urine colorée suite à l'ingestion de betteraves constitue une pseudohématurie

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les myoglobinuries et les hémoglobinuries ne sont pas des pseudo-hématuries.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les pigments hèmes (donc myoglobine et hémoglobine) donnent des pseudo-hématuries.

Quelle pathologie urologique veut-on éliminer par l'investigation?

Néoplasie des voies urinaires

Quelles sont les trois étapes de la prise en charge d'un patient qui se présente avec une hématurie?

• 1- Éliminer la fausse hématurie et l'hématurie d'origine gynécologique
• 2- Éliminer l'hématurie d'origine glomérulaire
• 3- Étant donné que l'origine urologique est suspectée, investiguer

question

Vrai ou faux? Le cancer urothélial est plus fréquent chez la femme que chez l'homme

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
3 fois plus fréquent chez l'homme

Concernant les cancers chez l'homme, le cancer urothélial est classé en quelle position?

4e

Nomme quatre structures du systèmes urinaires qui sont tapissées d'un urothélium

• Calices
• Bassinets et uretères
• Vessie
• Partie proximale de l'urètre

L'exposition professionnelle à quelles deux substances constitue un facteur de risque pour le cancer urothélial?

• Amines aromatiques
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques

La prise de quel agent utilisé en chimiothérapie est un facteur de risque du cancer urothélial?

Cyclophosphamide

Vrai ou faux? L'installation d'une sonde vésicale à demeure est un facteur de risque pour le cancer urothélial.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la présentation clinique la plus souvent retrouvée chez un patient atteint d'un cancer urothélial? (1 mot)

Hématurie

Vrai ou faux? Le tabac est un facteur de risque pour le cancer urothélial.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il multiplie le risque de 2 à 4 fois.

À part l'hématurie, quels sont les signes et symptômes que l'on peut retrouver chez le patient atteint d'un cancer urothélial?

Symptômes irritatifs de la vessie (urgenturie, polyurie par exemple), douleurs lombaires, oedèmes des membres inférieurs, masse pelvienne et, à un stade avancé, perte de poids et douleurs osseuses/abdominales.

Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques les plus souvent utilisées pour diagnostiquer un cancer urothélial?

La cytologie urinaire et la cytoscopie

Une fois le diagnostic de cancer urothélial posé, à quoi sert le bilan d'Extension et de quoi est-il composé?

Le bilan d'extension dictera la conduite pour le traitement et détermine en partie le stade TNM. Il est composé d'une imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial. Il peut aussi être composé d'examens additionnels si la tumeur est infiltrante (radiographie des poumons, TDM thoracique, TEP, scintigraphie osseuse

Quels sont les deux buts de la résection transurétrale lors d'un cancer vésical?

• Déterminer le stade de la maladie
• Procédure thérapeutique

Quel type de néoplasme constitue 95% des tumeurs de la vessie?

Carcinome de l'urothélium

Au moment du diagnostic, quelle proportion des carcinomes de l'urothélium sont infiltrants?

25%

Quelles sont les procédures de traitement pour les tumeurs non infiltrantes (cancer urothélial)?

RTU suivi par cytoscopie et cytologie urinaire.

question

Nomme deux synonymes de lithiase urinaire

• Calcul urinaire
• Pierre au rein

Quelle est la prévalence de la lithiase urinaire?

2-3%

Nomme quatre facteurs épidémiologiques intrinsèques de la lithiase urinaire

• Hérédité
• Sexe
• Race
• Âge

La présence d'antécédent familial augmente le risque de combien de fois de développer de l'urolithiase?

25 fois

Vrai ou faux? Les individus caucasiens sont plus touchés par la lithiase urinaire que les noirs ou les asiatiques

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

À quel âge se situe le pic d'incidence de l'urolithiase?

Entre 40 et 60 ans

Nomme quatre facteurs épidémiologiques extrinsèques de lithiase urinaire

• Climat et saisons
• Apport en liquide
• Diète
• Occupation

Vrai ou faux? Une alimentation riche en purine diminue le risque de développer de l'urolithiase

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Durant quelle saison observe-t-on une augmentation de l'incidence de la lithiase urinaire?

Été

Quelles sont les quatre étapes de formation d'une lithiase?

• Sursaturation
• Cristallisation
• Agrégation
• Rétention

Acronyme SCAR

Quelles sont les 3 facteurs qui influencent la solubilité des solutés dans l'urine?

Le pH urinaire, la température et la concentration des ions urinaires principaux.

Nomme deux composantes de l'urine qui empêchent la formation d'une structure cristalline

• Citrate
• Magnésium

Qu'est-ce qui compose 70-80% des calculs urinaires

Oxalate de calcium

Nomme trois anomalies métaboliques qui sont associées à la formation de cristaux d'oxalate de calcium

• Hypercalciurie
• Hyperoxalurie
• Hypocitraturie

Vrai ou faux? Les cristaux d'acide urique sont radio-opaque sur une radiographie standard

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les cristaux d'oxalate de calcium et de struvite

Vrai ou faux? Un pH urinaire persistant est un facteur de risque pour la formation de calculs composés de cristaux d'acide urique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel type de calcul urinaire est plus fréquent chez la femme?

Struvite

Les cristaux de cystine sont causés par le défaut de réabsorption de quels quatre acides aminés?

• Cystine
• Ornithine
• Lysine
• Arginine

Acronyme COLA

Décrire la présentation clinique d'une colique néphritique.

-Douleur : unilatérale, intense, début brutal, au niveau de la loge rénale, aucune position confortable. - Irradiation selon le niveau d'obstruction Sx: No/Vo, iléus paralytique, envies fréquentes d'uriner - Hématurie

Quels sont les 3 zones les plus fréquentes où se coincent une lithiase urinaire?

Ce sont les 3 zones de rétrécissement d'un uretère normal: jonction urétéro-pyélique, croisement avec les vaisseaux iliaques et jonction urétéro-vésicale.

Quels sont les symptômes associés à un calcul vésical?

- Symptômes irritatifs: Brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie - Symptômes obstructifs: Jet urinaire interrompu

Vrai ou faux? Le calcul vésical et la lithiase rénale ont la même physiopathologie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le calcul vésical est plutôt associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire.

Quelles sont les complications associées à un calcul urinaire?

- Douleurs incoercibles (nécessité prendre narcotiques en continue) - Infection urinaire et urosepsis - IRA - IRC

Vrai ou faux? Chez les individus récidivistes, un dépistage d'un problème métabolique peut être entrepris.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Un patient avec une complication de sa lithiase urinaire peut quand même subir un traitement conservateur.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est la règle d'or du traitement de la lithiase: les patients avec une complication nécessitent un traitement chirurgical définitif et ne sont donc pas candidats au traitement conservateur.

Quels sont les traitements d'urgence disponibles pour un calcul urinaire?

- Néphrostomie percutanée - Double J

En quoi consiste la démarche de traitement de la lithiase urinaire?

1.Contrôle de la douleur 2.Confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive. 3. Éliminer une complication associée 4. Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur 5. Si le patient n'est pas candidat, opter pour un traitement chirurgical. 6. Prévention de la récidive.

En quoi consiste le traitement conservateur?

1. Analgésique pour la douleur 2. Médicaments favorisant l'expulsion (alpha-bloquant) 3. Filtration des urines 4. Hydratation normale 5. Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n'a pas été expulsée.

Quel est l'élément le plus important dans la prévention d'une récidive d'urolithiase?

Une hydratation abondante.

question

Quel symptôme ne fait pas partie de la présentation clinique d'une masse rénale?

1. Douleur
2. Hématurie
3. Hémoptysie
4. Fièvre
5. Perte de poids

c

Nomme trois causes de fièvre lorsqu'il y a présence de masse rénale

• Infection
• Nécrose
• Syndrome para-néoplasique

Vrai ou faux? Les masses rénales sont découvertes le plus souvent de façon fortuite

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme cinq techniques d'imagerie utilisées dans l'investigation d'une masse rénale

• Échographie rénale
• Urographie intraveineuse
• Tomodensitométrie
• Résonance magnétique
• Scintigraphie rénale

Quel énoncé est faux concernant l'échographie rénale?

1. Bon outil pour le diagnostic
2. Permet de différencier une masse liquide d'une masse solide
3. N'irradie pas le patient
4. La morphologie du patient (ex: obésité) peut compromettre la qualité de l'examen

a

C'est un bon outil de dépistage

Quelle technique d'imagerie utilisée dans l'investigation de la masse rénale utilise un produit de contraste iodé et comporte un risque d'allergie?

Urographie intraveineuse, mais le TDM peut aussi nécessiter un produit de contraste à base d'iode.

Vrai ou faux? L'imagerie par résonnance magnétique implique un plus grande irradiation que la tomodensitométrie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quelle technique d'imagerie permet de caractériser une masse rénale lorsque la nature de celle-ci demeure inconnue même après un TACO et une échographie?

Résonance magnétique

De quel type d'imagerie parle-t-on: permet de quantifier la fonction des reins, mais fournit peu de détails anatomiques?

Scintigraphie rénale

Quel énoncé est faux concernant le kyste simple du rein?

1. Constitue 70% des masses rénales asymptomatiques
2. Plus fréquent chez les femmes
3. Inhabituel chez l'enfant
4. Il s'agit de l'anomalie kystique la plus fréquente

b

Nomme trois indices radiologiques typiques d'un kyste simple

• Paroi mince
• Pas de débris interne
• Absence de septation ou nodularité interne

Vrai ou faux? Le kyste simple du rein est généralement asymptomatique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Toutefois, il peut y avoir de la douleur s'il y a saignement dans le kyste.

En cas d'absence d'un ou de plusieurs des 3 signes radiologiques typiques du kyste simple, comme se nomme alors la masse?

Un kyste complexe (avec risque de cancer associé).

Vrai ou faux? Dans la prise en charge thérapeutique, le volume du kyste simple en soi n'a aucune valeur.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
On traitera surtout le kyste (par chirurgie ou drainage) si le kyste est symptomatique.

Quel énoncé est faux concernant l'hydronéphrose?

1. C'est une dilatation du système pyélo-caliciel
2. Il s'agit d'une obstruction proximale jusqu'à preuve du contraire
3. Peut être non-obstructive
4. Les glomérules sont touchés en dernier lors d'une insuffisance rénale post-rénale

b

Obstruction distale

Nomme trois éléments qu'on peut retrouver à l'échographie d'un patient présentant de l'hydronéphrose

• Bassinet distendu
• Communication avec des calices dilatés
• Compression du cortex par l'hyperpression

Quelle est le nom de la classification pour les kystes rénaux?

La classification de Bosniak.

Dans l'investigation de l'hydronéphrose, quelle technique d'imagerie permet de différencier une obstruction d'une stase non-obstructive?

Scintigraphie rénale avec diurétique

Dans l'investigation de l'hydronéphrose, quelle technique d'imagerie permet d'éliminer un reflux vésico-urétéral?

Cystographie mictionnelle

Nomme trois causes non-obstructives possibles de l'hydronéphrose

• Obstruction antérieure résolue
• Reflux vésico-urétéral
• États de polyurie

Nommer des manifestations cliniques de l'hydronéphrose.

Masse au flanc, infection urinaire, douleur, hématurie, IR, HTA.

Nomme trois synonymes de carcinome rénal

• Carcinome rénal à cellules claires
• Tumeur de Grawitz
• Hypernéphrome

Nomme deux vaisseaux empruntés par le carcinome rénal pour métastaser par voie sanguine

• Veine rénale
• Veine cave inférieure

Du plus fréquent au moins fréquent, quels sont les quatre principaux sites de métastase du carcinome rénal?

• Poumons
• Ganglions
• Foie
• Os

Vrai ou faux? Le carcinome rénal est le plus souvent symptomatique.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est habituellement asymptomatique.

Quelle est la triade classique du carcinome rénal?

• Douleur au flanc
• Hématurie
• Masse abdominale

Nomme cinq syndrome para-néoplasiques qui peuvent être retrouvés lors d'un carcinome rénal

• Érythrocytose
• Anémie
• Hypercalcémie
• Dysfonction hépatique
• Fièvre

Vrai ou faux? La pierre angulaire du traitement du carcinome rénal est la radiothérapie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Chirurgie

Dans quelle situation traite-t-on le carcinome rénal par néphrectomie partielle?

S'il s'agit d'une petite tumeur (<4cm)

Quel est le mode de transmission de la maladie rénale polykystique de l'adulte?

Autosomale dominante

Dans la maladie rénale polykystique de l'adulte, vers quel âge voit-on apparaitre l'hématurie?

Vers 40 ans

Nommer des manifestations cliniques de la MRPK.

HTA, hématurie, Douleur, Masses abdominales.

question

Nomme trois structures musculaires impliquées dans le contrôle de la miction

• Vessie (détrusor)
• Sphincter interne
• Sphincter externe

Quelle zone du cerveau permet l'inhibition volontaire de la miction?

Cortex frontal

Quelle structure nerveuse permet la coordination entre la vessie et les sphincters?

Protubérance

Vrai ou faux? L'innervation para-sympathique permet le remplissage de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'innervation para-sympathique favorise la vidange de la vessie

Truc: pour parA et vidAnge, la 4e lettre est un a

Quelles racines forment les nerfs pelviens du système nerveux para-sympathique?

S2-S3-S4

Quelle racines forment les nerfs hypogastriques du système nerveux sympathique?

T10 à L2

Vrai ou faux? Le système nerveux sympathique favorise la contraction du sphincter interne

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le muscle sphincter externe (strié) est sous contrôle volontaire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

L'activation de quel nerf permet la contraction du sphincter externe?

Nerf honteux

L'activation des nerfs sympathiques permet la contraction de quel muscle?

Sphincter interne

L'activation du para-sympathique permet la contraction soutenue de quel muscle?

Détrusor

Au niveau du système nerveux (somatique, sympathique et parasympathique), qu'est ce qui est activé et qu'est ce qui est inhibé lors du remplissage vésical?

Il y a activation du nerf honteux (somatique), activation des nerfs sympathiques et une inhibition du système parasympathique.

Au niveau du système nerveux (somatique, sympathique et parasympathique), qu'est ce qui est activé et qu'est ce qui est inhibé lors de la vidange vésicale?

Cette fois, il y a inhibition du nerf honteux (somatique), inhibition du système sympathique et activation du système parasympathique.

Quelles sont les 2 catégories de troubles de la miction?

Troubles de remplissage et troubles de vidange.

Vrai ou faux? Les hommes sont plus sujets à des problèmes d'incontinence tandis que les femmes sont plus sujettes à des problèmes de type obstructifs.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est le contraire

Nomme quatre symptômes retrouvés lors de trouble du remplissage

• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgenturie
• Incontinence urinaire

Nomme cinq symptômes retrouvés lors de trouble de vidange de la vessie

• Jet urinaire faible
• Jet hésitant
• Miction par poussée
• Gouttes terminales
• Sensation de vidange vésicale incomplète

À partir de combien de mictions peut-on parler de pollakiurie?

Plus de 8 par jours

Quand peut-on parler de nycturie?

Lorsque le patient se réveille plus d'une fois par nuit à cause d'un besoin d'uriner

Quel type de jet correspond à un retard d'initiation de la miction?

Jet hésitant

Vrai ou faux? La sténose de l'urètre est un trouble du remplissage d'origine vésicale

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un trouble de vidange d'origine infra-vésicale

Quelles sont les deux catégories de trouble du remplissage d'origine vésicale?

• Hyperactivité
• Altération de la souplesse de la vessie

Comment appelle-t-on la contraction involontaire de la vessie?

Hyperactivité

Nomme cinq aliments irritants pour la vessie

• Thé
• Café
• Chocolat
• Alcool
• Épices

Quels exercices sont employés dans la rééducation du plancher pelvien?

Exercices de Kegel

Vrai ou faux? Les anticholinergiques et le botox peuvent être utilisés afin de traiter les troubles de remplissage d'origine vésicale comme l'hyperactivité vésicale.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant l'hyperactivité vésicale idiopathique?

1. Affecte 30% des femmes après 40 ans
2. Entraîne de la pollakiurie et de l'urgenturie
3. Le traitement pharmacologique comprend des anticholinergiques et des agonistes β3
4. Touche plus les hommes que les femmes

d

Vrai ou faux? Concernant l'incontinence urinaire d'effort, l'hypermobilité est associée au sexe féminin alors l'incompétence sphinctérienne post-chirurgicale est associée au sexe masculin

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu'est-ce qui provoque typiquement l'incontinence urinaire à l'effort?

Une augmentation de la pression-intra-abdominale

Vrai ou faux? Cesser de fumer n'a aucun effet bénéfique sur les troubles de remplissage de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Arrêter de fumer diminue la toux chronique

Quelles sont les deux catégories de vessie hypocontractile?

• Neurologique
• Myogénique

Quel trouble du système nerveux n'est pas une cause neurologique de vessie hypocontractile

1. Diabète mellitus chronique
2. Sclérose en plaque
3. Syndrome du tunnel carpien
4. Hernie discale avec compression de la queue de cheval

c

Vrai ou faux? Il existe une grande variété de traitements qui permettent d'améliorer la contractilité de la vessie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Comment appelle-t-on le phénomène lors duquel la contraction de la vessie et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés?

Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction urétrale chez l'Homme entraînant un trouble de vidange infra-vésical?

L'hyperplasie Bénigne de la Prostate (HBP).

Vrai ou faux? Un fécalome est une cause réversible de trouble de vidange infra-vésical (obstruction).

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel médicament, utilisé pour abaisser la résistance urétrale, entraine une diminution progressive du volume de la prostate?

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

question

Quelles sont les 4 catégories d'incontinence?

Incontinence d'effort, Incontinence d'urgence, Incontinence par regorgement et Incontinence fonctionnelle.

Vrai ou faux? Concernant l'incontinence urinaire d'effort, l'hypermobilité est associée au sexe féminin alors l'incompétence sphinctérienne post-chirurgicale est associée au sexe masculin

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel type d'incontinence est le plus souvent retrouvé chez la jeune femme?

Incontinence d'effort

Globalement, que type d'incontinence est le plus fréquent?

Incontinence mixte

Vrai ou faux? L'incontinence d'urgence (par impériosité) possède des symptômes similiaires à ceux de l'hyperactivité vésicale et est habituellement idiopathique.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Dans quel type d'incontinence retrouve-t-on une augmentation du résidu post-miction?

Incontinence par regorgement

Dans l'incontinence par regorgement, quel examen complémentaire permet de faire la distinction entre une obstruction et une perte de contractilité?

Bilan urodynamique

Quel type d'incontinence est surtout retrouvé dans la population gériatrique?

Incontinence fonctionnelle

question

Quel énoncé est faux concernant la prostate?

1. A la grosseur d'une noix de Grenoble
2. Ses sécrétions entrent dans la composition du sperme
3. Celle de la femme est plus petite que celle de l'homme
4. Elle entoure l'urètre à sa portion proximale

c

À partir de quel stade l'hyperplasie bénigne de la prostate est-elle palpable?

Stade préclinique (hyperplasie macroscopique)

Dans quel stade retrouve-t-on les symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme)?

Stade clinique.

Quelle proportion des hommes âgés de 80 ans présentent une hyperplasie bénigne de la prostate clinique?

60%

Quels sont les 3 critères associés à l'HBP?

hyperplasie histologique, hyperplasie clinique et SBAU.

Quels sont les deux éléments nécessaires au développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

• Fonction testiculaire (testostérone)
• Âge

Quels sont les 2 mécanismes par lesquels l'HBP crée une obstruction?

1) Le volume prostatique augmenté compresse l'urètre (composante statique). 2) L'augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral (composante dynamique).

Quelles sont les 2 manières dont la vessie peut s'adapter en réponse à l'obstruction causée par l'HBP?

La vessie peut s'hypertrophier (symptômes de remplissage associés) ou encore se dilater (symptômes de vidange associés).

Vrai ou faux? La prostate est dite androgène-dépendante

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? C'est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée dans l'HPB?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle est la forme active circulante de la testostérone?

La DHT

Quelle enzyme permet la transformation intra-prostatique de la testostérone en DHT?

5 alpha-réductase

Vrai ou faux? Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, on retrouve seulement des symptômes de vidange

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il y a des symptômes de vidange et de remplissage

Nommer des symptômes de vidange.

Diminution de la force du jet mictionnel, effort pour initier la miction, sensation de vidange incomplète, Jet intermittent, Prolongation de la miction.

À quoi sert l'examen des organes génitaux externes chez un patient qui présente une hyperplasie bénigne de la prostate?

Pour éliminer une sténose du méat urétral

Nomme cinq complications possibles de l'hyperplasie bénigne de la prostate

• Rétention urinaire
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante
• Hydronéphrose et insuffisance rénale

Quelles sont les 2 situations dans lesquelles il est nécessaire de traiter l'HBP?

1) Présence de symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient. 2) Présence de complications associées à l'HPB.

Nomme deux médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate

• Alpha-bloquants
• Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

Quel est le mode d'action des alpha-bloqueurs?

Diminue la résistance urétrale en relâchant la musculature lisse

Quelle proportion de la pression urétrale est attribuable au tonus musculaire alpha-adrénergique?

50%

Quel médicament inhibe la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT?

Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

Nomme trois effets secondaires des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

• Diminution de la libido
• Baisse du volume de l'éjaculat
• Dysfonction érectile

Quelles sont les 2 chirurgies qui peuvent être pratiquées pour traiter l'HBP?

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) et la prostatectomie ouverte.

question

Vrai ou faux? En termes de nouveaux cas, le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l'homme

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel est taux de mortalité du cancer de la prostate?

2,6%

Nomme trois exemples de micronutriments qui peuvent être ingérés en prévention du cancer de la prostate

• Lycopènes (tomates)
• Isoflavones (soya)
• Thé vert

Que signifie APS?

Antigène prostatique spécifique

Quelle est la demi-vie de l'APS?

48 à 72h

Nomme trois facteurs qui peuvent faire varier la concentration sérique d'APS

• Grosseur de la prostate
• Présence d'un cancer de la prostate
• Présence d'une inflammation de la prostate

Vrai ou faux? Un patient recevant des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase pour une hyperplasie bénigne de la prostate verra son APS sérique augmenter

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Diminution de 50% de la valeur de base

Vrai ou faux? L'éjaculation et les infections urinaires font augmenter les taux d'APS.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
La rétention urinaire, les manipulations de la prostate, la prostatite et l'HBP ont le même effet aussi.

Nommer les facteurs de risque du cancer de la prostate.

- Histoire familiale postiive - Race (Noir > blanc > asiatique) - génétique - Diète riche en graisses

Nomme quatre risques du dépistage du cancer de la prostate

• Faux positifs
• Faux négatifs
• Surdiagnostic
• Exposition accrue à des procédures toxiques ou invasives

Vrai ou faux? Le Collège des médecins du Québec recommande le dépistage du cancer de la prostate

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

À partir de quel âge dépiste-t-on les hommes qui ont un antécédent familial positif de cancer de la prostate ou qui sont de race noire?

En haut de 40 ans

Un APS anormalement élevé permet de détecter quelle proportion des cancers?

90%

Qu'est-ce qui peut expliquer l'œdème des membres inférieurs chez un patient avec un cancer de la prostate?

Les métastases ganglionnaires

Concernant la symptomatologie du cancer de la prostate, quel est le signe clinique le plus important?

Toucher rectal anormal

Nommer des symptômes possibles du cancer de la prostate.

- majorité sont asymptomatiques. - SBAU - Douleurs osseuses (métastases) - OMI (métastases)

Quels sont les 2 examens faits lors de l'étape initiale de l'investigation du cancer de la prostate?

Le toucher rectal et l'APS.

Le cancer de la prostate prend le plus souvent naissance dans quelle zone?

Zone périphérique (80%)

Quelle est la forme la plus fréquente du cancer de la prostate?

Adénocarcinome

Nomme deux sites de métastase du cancer de la prostate

• Ganglions
• Os

Quelle échelle est utilisée pour évaluer l'importance du cancer de la prostate?

Échelle de Gleason.

Que signifie l'acronyme TNM?

• T pour tumeur
• N pour ganglions
• M pour métastases

À quelle composante N correspond un cancer de la prostate avec adénopathie de plus de 5 cm?

N3

Quel est le traitement privilégié pour un cancer de la prostate de petit volume, Gleason 6?

La surveillance active

Nomme deux modalités de traitement pour un cancer de la prostate localisé

• Prostatectomie radicale
• Radiothérapie

question

Qu'est ce que la dysfonction érectile?

C'est l'incapacité persistante d'obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration).

Quelle proportion des hommes en haut de 40 ans sont affligés d'une dysfonction érectile modérée à sévère?

5-20%

Quelles sont les catégories de dysfonction érectile?

Psychogénique, endocrinologique, artériogénique, venogénique (caverneuse), âge, IRC, neurogénique, médicamenteuse.

Nommer des facteurs de risque associés à la dysfonction érectile.

- Db mellitus - Désordre psychologique ou psychiatrique - MCAS - MVAS - tabagisme - Rx - Facteurs hormonaux

Nomme deux neurotransmetteurs qui favorisent l'afflux sanguin dans les corps caverneux du pénis

• Oxyde nitrique (NO)
• Acétylcholine

Quel mécanisme permet l'obstruction du retour veineux lors de l'érection?

La compression des veines émissaires sur l'albuginée

Vrai ou faux? La dysfonction érectile peut être une manifestation de l'athérosclérose

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment appelle-t-on les plaques cicatricielles de l'albuginée?

Plaques de la Peyronie

Des testicules atrophiques suggèrent quel étiologie de la dysfonction érectile?

Un hypogonadisme.

Nomme quatre éléments qui suggèrent une dysfonction érectile d'origine psychogène

• Début brutal
• Érection matinales ou nocturnes préservées
• Érection normale par masturbation ou stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Quels sont les traitements possibles de la dysfonction érectile?

Modification des habitudes de vie, inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) et remplacement hormonal si hypogonadisme.

question

Vrai ou faux? La bactériurie implique nécessairement une infection

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme trois entérobactéries pouvant causer une infection urinaire

• E. coli
• Klebsiella
• Proteus

Nomme deux cocci gram positif pouvant causer une infection urinaire

• Staphylococcus saprophyticus
• Entérocoque faecalis

Vrai ou faux? La voie hématogène est le mécanisme physiopathologique le plus souvent impliqué dans l'infection urinaire

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La voie rétrograde est la plus fréquente

À quel âge la prévalence des infections urinaires chez la femme augmente brusquement?

Entre 18 et 24 ans (coïncide avec le début des rapports sexuels).

Quelles sont les quatre étapes clés de la pathogenèse de l'infection urinaire?

• Adhérence des bactéries
• Réceptivité de l'endothélium
• Internalisation des bactéries dans les cellules superficielles de l'urothélium
• Multiplication des bactéries

Quel énoncé ne constitue pas un facteur protecteur contre l'infection urinaire?

1. Longueur de l'urètre chez l'homme
2. Osmolarité élevée de l'urine
3. Immunoglobulines
4. pH fortement basique du vagin

d

Les lactobacilles maintiennent un pH acide

Vrai ou faux? L'hypoestrogénisme est un facteur de risque d'infection urinaire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nomme quatre pathologies pouvant causer une infection urinaire

• Diabète mellitus
• Immunosuppression
• Reflux vésico-urétéral
• Troubles de la vidange de la vessie

Nomme trois méthodes d'échantillonnage pour investiguer l'infection urinaire

• Mi-jet
• Cathéterisme vésical
• Ponction sus-pubienne

Chez quels patients utilisent-on habituellement la ponction sus-pubienne dans l'investigation de l'infection urinaire?

Les jeunes enfants

Quel est le standard diagnostique pour l'infection urinaire?

La culture d'urine

Vrai ou faux? Lors d'une infection urinaire, le bâtonnet (sommaire des urines) teste positif pour les nitrites.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Il teste aussi positif pour les leucocytes et les hématies.

Vrai ou faux? La cystite cause de la fièvre

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quels sont les symptômes de la cystite?

Pollakiurie/nycturie, impériosité, brûlements mictionnels, douleur sus-pubienne, hématurie.

Vrai ou faux? Le cathétérisme vésical est une cause importante d'infections urinaires nosocomiales.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Dans le traitement de l'infection urinaire chez la femme, on priorise l'antibiotique bactériostatique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On priorise l'antibiotique bactéricide

Quel est le rôle de l'oxybutinine dans le traitement de l'infection urinaire?

C'est un antispasmodique vésical

Nomme trois mesures de prévention pour la cystite

• Hygiène
• Proanthocyanidines (canneberge)
• Probiotiques

Quelle proportion des bactériuries non-traitées évolue vers une pyélonéphrite?

25 à 35%

Nommer le traitement pour un enfant de 6 mois avec une cystite?

TMP-SMX pour 7 jours avec une échographie rénale et cystographie pour éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie.

Quels sont les signes et symptômes d'une pyélonéphrite?

SBAU, fièvre, douleur unilatéral, No/Vo, punch rénal positif.

Quelle bactérie est fréquemment associé à la pathogénèse d'un abcès rénal par voie hématogène?

Staph. aureus

Quel est le traitement pour un abcès rénal?

Antibiothérapie et drainage (percutané ou chirurgical).

Quels sont les symptômes d'une prostatite?

SBAU, Fièvre, Frissons, Difficulté mictionnelle, douleurs pelviennes et abdominales.

En cas de prostatite, que retrouve-t-on au toucher rectal?

Douleur exquise et prostate chaude et enflée.

Vrai ou faux? Lors d'une prostatite avec problème de vidange vésicale, la sonde urétrale peut être utilisée sans problèmes.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La sonde urétrale est à éviter absolument en cas de prostatite.

Quels sont les facteurs de risque d'une épididymite aigue?

- comportements sexuels à risque - instrumentation urologique - vessie neurogène

question

Quelle masse scrotale engendre de la douleur?

1. Varicocèle
2. Cancer du testicule
3. Épididymite
4. Hernie inguinale

c

Nomme quatre structures retrouvées dans le cordon spermatique

• Muscle crémastérien
• Veines testiculaires
• Artère testiculaire
• Vas déférens

Quelles sont les trois parties de l'épididyme?

• Tête
• Corps
• Queue

Lors de l'échographie du scrotum, que suggère une vascularisation augmentée?

Épididymite

Lors de l'échographie du scrotum, que suggère une vascularisation diminuée ou absente?

Torsion testiculaire

Quelle urgence chirurgicale veut-on exclure à l'examen du scrotum?

Torsion testiculaire

Vrai ou faux? L'épididymite se présente avec une douleur abrupte.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La douleur de l'épididymite est progressive. C'est la torsion testiculaire qui vient avec une douleur soudaine.

Vrai ou faux? Le réflexe crémastérien est habituellement anormal dans une épididymite

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il est préservé

Qu'est ce que le signe de Prehn et dans quelle pathologie est-il positif?

Le signe de Prehn c'est lorsque la surélévation du scrotum soulage la douleur. Il est positif en cas d'épididymite.

Nomme trois ITS pouvant causer une épididymite chez les 15-35 ans

• Gonorrhée
• Chlamydia
• Syphilis

Nomme quatre facteurs de risque d'épididymite

• Instrumentation urologique
• Sonde à demeure
• Vessie neurogène
• Comportements sexuels à risque

Quels quatre traitements de support peut-on offrir à un patient qui se présente avec une épididymite?

• Élévation du scrotum
• Repos
• Glace
• Analgésie

Quel est le pic d'incidence de la torsion testiculaire?

Puberté

65% des cas surviennent entre 12 et 18 ans

Vrai ou faux? La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant la présentation clinique de la torsion testiculaire?

1. Patient à l'âge de la puberté
2. Habituellement asymptomatique
3. Commence souvent la nuit
4. Est associée à des nausées et des vomissements

b

Quel énoncé n'est pas caractéristique de l'examen physique d'une torsion testiculaire?

1. Signe de Prehn positif
2. Douleur intense
3. Testicule localisé haut
4. Réflexe crémastérien aboli

a

Vrai ou faux? La torsion testiculaire peut mener éventuellement à la perte du testicule

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Dans la torsion testiculaire, comment s'appelle la procédure qui consiste à enlever le testicule non-viable?

Orchiectomie

Nomme deux causes non-traumatiques de scrotum douloureux

• Torsion testiculaire
• Épididymite

Vrai ou faux? La pierre angulaire du traitement de l'épididymite est la chirurgie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ce sont les antibiotiques

Vrai ou faux? L'hernie inguinale est habituellement une masse indolore

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle masse scrotale a typiquement la texture d'un sac de vers?

Varicocèles

Quel énoncé est faux concernant la varicocèle?

1. C'est une dilatation du plexus pampiniforme
2. Peut entraîner de l'infertilité
3. Survient le plus souvent du côté droit
4. Est ressentie comme une lourdeur ou un inconfort

c

Nomme deux situations dans lesquelles on traite la varicocèle

• Infertilité
• Symptomatique

Quels sont les deux traitements disponibles pour la varicocèle?

• Chirurgie
• Embolisation percutanée

Vrai ou faux? Le spermatocèle est une condition grave nécessitant une exérèse du testicule

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est plutôt bénin

Vrai ou faux? Le spermatocèle est transilluminable

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant l'hydrocèle?

1. Idiopathique
2. Contrairement au spermatocèle, l'hydrocèle n'est pas transilluminable
3. La plupart des cas sont asymptomatiques
4. Une échographie permet d'éliminer un cancer du testicule lorsque celui-ci est difficile à parler

b

Quelle est la cause de l'hydrocèle chez l'enfant?

Perméabilité du processus vaginalis

Quelle est la cause de l'hernie inguinale directe?

Faiblesse du fascia transversalis

Quelle est la cause de l'hernie inguinale indirecte?

Processus vaginalis large

Vrai ou faux? Lors d'hernie inguinale, la masse scrotale, si présente, est transilluminable

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme quatre facteurs de risque de l'hernie inguinale

• Obésité
• Constipation chronique
• Troubles de la miction (avec poussées abdominales)
• Toux chronique (dans la MPOC)

Dans l'hernie inguinale, comment appelle-t-on l'incarcération d'une partie de l'intestin dans l'orifice herniaire?

Étranglement de la hernie

Quel est le pic d'âge pour un cancer primaire du testicule?

Entre 20 et 40 ans

Qu'est-ce que la cryptorchidie?

Un testicule non-descendu

Vrai ou faux? Le cancer du testicule donne habituellement une masse douloureuse

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? Le cancer du testicule peut être associé à une histoire de traumatisme dans le passé.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
10% des patients avec cancer du testicule ont une histoire de traumatisme.

Nomme deux marqueurs tumoraux dans le cancer du testicule

• Beta-HCG
• Alpha-foeto-protéine

Quelle tumeur germinale du testicule est la plus fréquente?

Séminome

Quels deux cancers peuvent métastaser au testicule?

• Prostate
• Poumon