ULaval:MED-1202/Flashcards de l'examen 1

question

Le mamelon se trouve généralement à quel espace intercostal sur la ligne midclaviculaire?

4e espace intercostal

Quelle structure anatomique constitue le rebord inférieur du poumon droit?

11 côte, en paravertébral

Où se situe le sommet du poumon?

2-3 cm au-dessus de la clavicule sur une ligne verticale tracée au tier médial de la clavicule

Quels sont les deux réseaux lymphatiques du poumon?

• Réseau superficiel sous-pleural
• Réseau profond (bronchique)

Quel énoncé est faux concernant les divisions lobaires et segmentaires des poumons ?

1. Le hile correspond aux racines des poumons qui relient les poumons au coeur et aux bronches souches
2. Le tronc inférieur du lobe supérieur gauche correspond à la Lingula
3. Les artères bronchiques proviennent de l'aorte thoracique
4. Les 2 artères pulmonaires contiennent du sang oxygéné

d

RES-042, RES-052, RES-053

Ce sont les 4 veines pulmonaires qui contiennent le sang oxygéné

Quel côté du corps possède une seule artère bronchique?

Droit

Il y a 2 artères bronchiques à gauche seulement

Vrai ou faux? Il y a 10 segments pulmonaires à droite et 8 à gauche

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

De quel côté retrouve-t-on une bronche intermédiaire?

À droite

Le segment de Nelson correspond à quel segment du poumon droit?

Segment supéro-dorsal (apical) du lobe inférieur droit

Vrai ou faux? Un tronc veineux commun draine les lobes moyen et inférieur du poumon droit

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le tronc commun est pour les lobes supérieur et moyen à droite

Quelles sont les deux scissures du poumon droit?

• Grande scissure (scissure oblique)
• Petite scissure (scissure horizontale)

Dans quelle veine se jette le canal thoracique dans la région cervicale supraclaviculaire gauche?

Veine jugulaire interne gauche (crosse du canal thoracique)

À quelle hauteur le canal thoracique croise-t-il la colonne pour rejoindre le côté gauche du thorax?

T4-T5

Entre quels deux vaisseaux chemine le canal thoracique lors de son ascension dans le thorax droit?

Entre l'aorte et la veine azygos

Le canal thoracique fait son ascension dans le thorax droit et passe dan l'orifice aortique du diaphragme

Quelles sont les deux origines du canal thoracique?

• Deux troncs lombaires (L1,L2)
• Citerne de Pecquet (dans l'abdomen)

La crosse de l'azygos chemine autour de quelles deux structures avant de se jeter dans la veine cave supérieure?

• Bronche souche droite
• Artère pulmonaire droite

La crosse de l'azygos se situe à quel niveau vertébral?

T4

Quel énoncé est faux concernant les bronches souches ?

1. La bronche souche droite est de plus gros calibre que la bronche souche gauche
2. La fenêtre aorto-pulmonaire correspond à la surface sous la crosse aortique dans le thorax gauche
3. Le ligament artériel se trouve dans le thorax droit
4. La grande veine azygos passe dans l'orifice aortique du diaphragme (D12) et se trouve dans le thorax droit

c

RES-041

La fenêtre aorto-pulmonaire, correspond à l'espace sous la crosse aortique= thoracique gauche. Dans cet espace se trouve le nerf récurrent laryngé gauche et le ligament artériel.

Lequel des nerfs récurrents laryngés chemine dans la fenêtre aorto-pulmonaire?

Nerf récurrent laryngé gauche

Nomme quatre caractéristiques qui distinguent la bronche souche droite de la gauche

La droite est:

• Plus rectiligne et verticale (gauche = horizontale)
• Plus courte (2cm vs 5cm pour gauche)
• De plus gros calibre
• Croisée par la veine azygos (vs l'arc aortique à gauche)

Quel énoncé est faux concernant l'anatomie de la trachée ?

1. Les nerfs récurrents laryngés droit et gauche se retrouvent dans le sillon entre la trachée et l'oesophage et vont innerver leur corde vocale respective
2. le tronc brachiocéphalique artériel se nomme l'artère innominée
3. Les nerfs récurrents laryngés sont des branches du nerf thoracique
4. Les veines thyroïdiennes inférieures et la thyroïde font partie de la portion de la trachée cervicale
5. Le thymus, la veine innominée, l'artère innominée (brachiocéphalique), la crosse aortique, les nerfs récurrents laryngés et l'oesophage font partie de la trachée thoracique

c

RES-031

récurrents laryngés sont des branches du nerf vague

Vrai ou faux? Le nerf laryngé récurrent droit passe par-dessus l'artère sous-clavière droite

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il chemine sous l'artère sous-clavière droite

Qu’est ce qui chemine sous la crosse de l’aorte ?

On trouve le nerf récurrent laryngé gauche. Le ligament artériel (un vestige) peut être trouvé dans la même région.

La veine cave supérieure est formée par la réunion de quels deux vaisseaux?

• Tronc brachiocéphalique veineux droit
• Tronc brachiocéphalique veineux gauche

Nomme deux autres noms qui servent à désigner le tronc brachiocéphalique veineux droit et gauche

Veine innominée ou Big Blue

Dans quelle veine les veines thyroïdiennes inférieures se drainent-elles?

Dans le tronc brachiocéphalique veineux gauche

L'isthme thyroïdien recouvre quels anneaux de la trachée?

2e, 3e et 4e anneaux

Vrai ou faux? La tunique muqueuse de la trachée est en intimité avec l'œsophage en postérieur

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment appelle-t-on la portion de la membrane fibro-élastique qui constitue la face postérieure de la trachée?

Lame transverse

la portion qui unit les anneaux cartilagineux se nomme les ligaments interannulaires

Combien retrouve-t-on d'anneaux cartilagineux dans la trachée?

16 à 20 anneaux de C6 à D5

À quel niveau vertébral se situe la bifurcation trachéale (carène)?

T5

Vrai ou faux? Une accumulation de pus dans le thorax s'appelle un chylothorax?

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un pyothorax (ou empyème)

Chylothorax = accumulation de lymphe

Nomme quatre artères qui vascularisent la plèvre pariétale

• Artère mammaire interne
• Artères intercostales
• Artères médiastinales
• Artères diaphragmatiques

Qu'est-ce qui assure l'innervation de la plèvre viscérale?

Le plexus pulmonaire (système nerveux autonome)

Quel énoncé est faux concernant les plèvres des poumons ?

1. Le sommet de la plèvre pariétale cervicale atteint 2-3 cm au-dessus de la clavicule
2. La vascularisation lymphatique de la plèvre pariétale est assurée par les ganglions diaphragmatiques, mammaires internes, intercostaux et médiastinaux
3. Les artères bronchiques assurent la vascularisation de la plèvre viscérale (2 à gauche, 1 à droite)
4. Une accumulation de liquide dans la cavité pleurale peut se nomme un épanchement pleural (ou hydrothorax)

b

RES-021- RES-022 vascularisation artérielle, veineuse et lymphatique de la plèvre pariétale comprend les 3 mêmes noms : Mammaires internes, diaphragmatiques et intercostaux

Par contre, il y a des artères et des veines médiastinaux, mais pas des ganglions médiastinaux

Qu'est-ce que le fascia de Sibson?

Il s'agit de la membrane suprapleurale a/n de la plèvre pariétale cervicale, soit un épaississement du fascia endothoracique

Vrai ou faux? Le fascia endothoracique est une couche de tissu conjonctif autour de la plèvre pariétale costale

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelle portion de la plèvre pariétale recouvre le récessus costo-diaphragmatique?

Plèvre pariétale diaphragmatique

Quelle structure est formée par la ligne de réflexion de la plèvre médiastinale qui se prolonge sous le hile, jusqu'au diaphragme?

Ligament pulmonaire inférieur du poumon

Quel énoncé est faux concernant la plèvre?

1. Les deux feuillets s'unissent au hile pulmonaire
2. Les deux feuillets déterminent une cavité virtuelle, soit la cavité pleurale
3. Le feuillet viscéral est insensible et indissociable du parenchyme
4. Les cavités pleurales droite et gauche communiquent ensemble

d

Un abcès sous-phrénique, un pneumothorax ou une péricardite entraineront une irritation cutanée dans quel territoire?

Celui correspondant à C3, C4 et C5, soit l'épaule

Quels nerfs assurent l’innervation sensitive du diaphragme?

La portion centrale (tendineuse) est innervée par les nerfs phréniques et la portion périphérique (musculaire) est innervée par les nerfs intercostaux (T5-T11) et les nerfs subcostaux (T12).

Quel nerf assure l’innervation motrice du diaphragme ?

Le nerf phrénique (C3-C4-C5)

Expliquer la vascularisation des bronches.

La bronche droite a une seule artère bronchique alors que la bronche gauche en a deux (sup et inf).

Vrai ou faux? Le canal thoracique et la veine azygos traverse le diaphragme par le hiatus de l'œsophage

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le canal thoracique et la veine azygos passent par le hiatus de l'aorte

Vrai ou faux? Le pilier droit du diaphragme s'insère sur la face antérieure de L2 et L3, alors que le pilier gauche s'insère seulement sur la face antérieure de L2

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment appelle-t-on l'arc fibrotendineux supérieur qui unit les pilliers droit et gauche du diaphragme?

Ligament arqué médian

Expliquer l’asymétrie du diaphragme.

Le diaphragme est en forme de parachute. Il comporte un dôme droit qui arrive à la hauteur du 4e espace intercostal (environ T8) à cause du foie qui occupe un espace considérable et un dôme gauche qui arrive à la hauteur du 5e cartilage costal (environ T9).

Combien d’orifices comporte le diaphragme?

Il y en a 3 : l’hiatus aortique (D12) l’hiatus œsophagien (D10) et le foramen de la veine cave inférieure (D8)

Quel énoncé est faux concernant le diaphragme ?

1. Les piliers du diaphragme correspondent à la partie interne de l'insertion lombaire de la portion musculaire du diaphragme
2. Le pilier droit et gauche sont unis par le ligament arqué médian, et celui-ci contourne l'orifice aortique
3. Une paralysie de l'hémidiaphragme provoque une inspiration paradoxale du côté atteint (la coupole diaphragmatique va monter au lieu de descendre lors de l'inspiration)
4. Une irritation diaphragmatique centrale peut provoquer une irritation cutané au rebord costal inférieur et de la paroi abdominale

d

RES-011, RES-012 Irritation diaphragmatique centrale = (C5 à C6) irritation cutanée a/n épaule

Irritation diaphragmatique périphérique = (T5 à T12): rebord costal inférieur et paroi abdominale

Quelles sont les trois insertions de la portion musculaire du diaphragme?

• Sternale (xiphoïde)
• Costale (face interne des 6 derniers arcs costochondraux)
• Lombaire (vertébrale)

Quels sont les trois folioles du diaphragme (portion centrale) ?

• Antérieur
• Droit
• Gauche

Vrai ou faux? Le 4e espace intercostal correspond à l'espace entre la 3e et la 4e côte

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ça correspond à l'espace entre la 4e et la 5e côte

Quels sont les zones d'innervation associées aux différents nerf intercostaux?

• Nerfs intercostaux 1-2: membre supérieur et thorax supérieur
• Nerfs intercostaux 3-6: paroi thoracique
• Nerfs intercostaux 7-12: thorax inférieur et abdomen

Qu’est ce qui voyage entre le muscle intercostal interne et le muscle intercostal intime ?

Veine, Artère et Nerf (en ordre: VAN)

Quel muscle intercostal est considéré comme étant un dédoublement de l'intercostal interne?

Intercostal moyen

Vrai ou faux? Les muscles intercostaux externes ont une orientation médiale alors que les muscles intercostaux internes ont une orientation latérale

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant les vaisseaux mammaires internes?

1. Ils proviennent des artères et veines sous-clavières
2. Ils cheminent à environ 1-2 cm latéralement au sternum
3. Ils deviennent les vaisseaux épigastriques supérieurs
4. L'artère mammaire interne droite est celle utilisée pour la revascularisation coronarienne

d

Il s'agit habituellement de l'artère mammaire interne gauche (mais c'est possible de le faire avec la droite aussi)

Quelle est l'action du muscle thoracique transverse?

Abaisser les cartilages costaux

Quelles trois structures composent le triangle auscultatoire de Laennec?

• Bord supérieur du grand dorsal
• Bord inférieur et latéral du trapèze
• Bord spinal de l'omoplate

Quel énoncé est faux concernant le muscle grand dorsal?

1. Il correspond à la ligne axillaire antérieure
2. Il s'insère sur la gouttière bicipitale de l'humérus
3. Il est innervé par le nerf thoraco-dorsal (C6-C7-C8)
4. Il fait de l'adduction du bras

a

Il correspond à la ligne axillaire postérieure

Quel est le muscle de l’escalade ?

Le muscle grand dorsal

C'est aussi le muscle de la nage ("crawl") ou le muscle utilisé lorsqu'on pagaie

quel énoncé est faux concernant les muscles thoraciques ?

1. Le trapèze origine de C7 ainsi que des apophyses épineuses des 10 premières vertèbres dorsales
2. Le trapèze et le SCM sont les seuls muscles innervés par le muscle accessoire (XIe nerf crânien)
3. L'origine des rhomboïdes correspond à C7 ainsi que des 10 premières vertèbres dorsales
4. Le grand dentelé et les rhomboïdes s'insèrent a/n (au niveau) du bord spinal (interne) de l'omoplate

c

RES-005

Origine des rhomboïdes = C7 et les 4 premières apophyses épineuses dorsales

• À noter qu'il peut avoir des variations anatomiques concernant l'origine du trapèze; chez certaines personnes le trapèze va débuter jusqu'à D12

Quelle est l'innervation des rhomboïdes?

C5, C6

Quel muscle permet d'abaisser avec force les membres supérieurs surélevés, comme c'est le cas lorsqu'on enfonce un piquet avec une masse?

Rhomboïdes

Qu'entraîne une déficience des trapèzes?

Affaissement des épaules

Quel nerf innerve le muscle trapèze ?

Le 11e nerf crânien (nerf spinal accessoire)

Quel est l'autre nom du nerf thoracique long (C5-C6-C7)?

Nerf de Charles Bell

L'omoplate ailée (winged scapula) est causée par la paralysie de quel muscle?

Muscle grand dentelé

Quel énoncé est faux concernant le muscle grand dentelé?

1. Il s'agit du muscle de l'escalade
2. Il prend origine des 10 premières côtes
3. Il s'insère sur le rebord spinal de l'omoplate
4. Il est innervé par le nerf thoracique long (C5-C6-C7)

a

Le grand dentelé est plutôt le muscle du boxeur car c'est un puissant antépulseur de l'omoplate. Le muscle de l'escalade est le grand dorsal

Le Syndrome de Poland implique une agénésie de quels deux muscles?

Grand et petit pectoraux

Quel énoncé est faux concernant le muscle petit pectoral?

1. Il prend origine des 3e, 4e et 5e côtes
2. Il s'insère sur la gouttière bicipitale de l'humérus
3. Il est innervé par le nerf pectoral médial
4. Il est un muscle inspirateur accessoire

b

Il s'insère sur le processus coracoïde

Quel énoncé est faux concernant le muscle grand pectoral?

1. Il correspond à la ligne axillaire antérieure
2. Il s'insère sur l'humérus, au niveau de la gouttière bicipitale
3. Il est innervé par le nerf pectoral latéral
4. Il fait de l'abduction et de la rotation externe du bras

d

Le grand pectoral fait de l'adduction et de la rotation interne

Vrai ou faux? Les côtes flottantes ne possèdent pas de tubérosité

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles côtes ne possèdent pas de gouttière costale?

1,2 et 12

Le muscle scalène postérieur s'insère sur quelle côte?

2e côte

Vrai ou faux? Sur la 1e côte, la gouttière de l'artère sous-clavière se situe antérieurement par rapport à la gouttière de la veine sous-clavière

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Sur la 1e côte, le Tubercule de Lisfranc correspond au site d'insertion de quel muscle?

Muscle scalène antérieur

Comment appelle-t-on la face inférieure d'une côte typique, où l'on retrouve le paquet vasculonerveux et qui sert de site d'insertion des muscles intercostaux?

Gouttière costale

Quel énoncé est faux concernant l'espace intercostal ?

1. Les muscles intercostaux interne et externe originent du rebord inférieur de la côte supérieure et s'insèrent au rebord supérieur de la côte inférieure
2. Le paquet VAN se trouve en dessous de la côte supérieure (dans la gouttière)
3. Lorsqu'on doit insérer des tubes ou des aiguilles a/n thoracique, il faut s'assurer de l'insérer en dessous de la côte supérieure
4. Le numéro de l'espace intercostal correspond à la côte sus-jacente

c

RES-004, RES-006

Jamais en dessous de la côte supérieure puisque cela correspond à l'endroit du paquet VAN. On va donc préférer l'insérer au-dessus de la côte inférieure (sauf si on veut anesthésier le patient, alors on veut trouver le nerf intercostal)

Quelles sont les quatre faces d'une côte typique?

• Externe
• Interne
• Supérieure
• Inférieure

Avec quelle structure de la vertèbre correspondante s'articule le tubercule d'une côte typique?

L'apophyse transverse

Vrai ou faux? Dans le cas d'un côte typique, la surface articulaire supérieure de la tête costale s'articule avec la vertèbre supérieure, alors que la surface articulaire inférieure s'articule avec la vertèbre correspondante

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Expliquer la différence entre les côtes flottantes, les vraies et les fausses côtes.

Les côtes flottantes (11 et 12) n'ont aucune articulation cartilagineuse avec le sternum. Les vraies côtes (les 7 premières) s'articulent au sternum via leur propre cartilage et les fausses côtes (8 à 10) s'articulent au sternum via le 7e cartilage costal.

Quels cartilages costaux s'insèrent sur le corps du sternum?

Cartilages costaux 3 à 7

L'angle sternal (dit de Louis) correspond au site d'insertion de quel arc costocartilagineux?

2e arc costocartilagineux

Quelles trois échancrures sont retrouvées sur le manubrium?

• Échancrure médiane: fourchette sternale
• Deux échancrures latérales pour les articulations avec les clavicules

Le sternum est un os composé de combien de sections?

3 sections

Le sternum est composé du manubrium, du corps sternal et de l’appendice xiphoïde. L’angle sternal (ou angle de Louis) sépare les deux premières parties; c’est un repère anatomique important qui permet de localiser le 2e arc costo-cartilagineux.

Quelles côtes sont atypiques ?

Les côtes 1, 2, 11 et 12 sont atypiques.

Contrairement aux côtes 3 à 10 qui ont toutes la même configuration, les côtes atypiques ne partagent pas les mêmes caractéristiques.

Quel énoncé est faux concernant le thorax ?

1. Son squelette est composé de : sternum, 12 côtes et leur cartilage, 12 vertèbres
2. L'orifice supérieur est composé de D1, fourchette sternale et la première côte
3. L'orifice inférieur est composé de D12, L'apophyse xyphoïde et la 10e côte en postérieur
4. La 2e côte s'insère a/n de l'angle de Louis

c

RES-001

C'est la 12e côte, et non la 10e en postérieur.

Quel énoncé est faux concernant les côtes typiques

1. Le tubercule s'articule avec l'apophyse transverse de la vertèbre correspondante
2. La crête (a/n de la tête) s'articule avec le disque intervertébral
3. La paquet VAN se trouve dans la face inférieure du corps costal dans la gouttière costale
4. La facette articulaire inférieure de la tête s'articule avec la vertèbre inférieure alors que la facette articulaire supérieure s'articule avec la vertèbre correspondante

d

RES-002, RES-004 Facette supérieure = avec vertèbre sup

Facette inf = vertèbre correspondante

Quel énoncé est faux concernant la première côte?

1. Elle ne comporte qu'une seule facette articulaire qui s'articule avec D1
2. Le corps contient le tubercule de Lisfranc. Cette éminence correspond au lieu d'insertion du muscle sous-clavier
3. Le corps contient 2 gouttières. La gouttière antérieure est l'endroit où passe la veine sous-clavière
4. Le corps contient 2 gouttières. La gouttière postérieure est l'endroit où passe l'artère sous-clavière

b

RES-002

Lisfranc = insertion du muscle scalène antérieur

Quel énoncé est faux concernant le thorax ?

1. Une des complications d'un trauma a/n des côtes en le volet thoracique, qui provoque un manque de stabilité au thorax. Ainsi, un patient en inspiration verra son volet thoracique atteint entrer à l'intérieur alors que le reste gonfle vers l'extérieur (le contraire se produit à l'expiration)
2. Les muscles intercostaux s'insèrent à la face inférieure du corps des côtes
3. Les 11e et 12e côtes n'ont pas de tubérosité
4. Le paquet VAN passe au-dessus de la côte

d

RES-002, RES-003, RES-004

Paquet VAN passe en dessous de la côte (dans la gouttière costale qui se trouve sur la face inférieure de la côte)

question

Quel énoncé est vrai concernant l'embryologie ?

1. La viabilité extra utérine est possible à environ 20 semaines
2. Les poumons ont un rôle respiratoire pendant la vie intra-utérine
3. La fin du développement du système respiratoire correspond à la naissance
4. lors du stade embryonnaire, les divisions dischotimiques se produisent jusqu'aux bronchioles terminales
5. la formation des bronchioles respiratoires et des canaux alvéolaires se produit lors du stade canaliculaire

e

RES-080

• a= viabilité à environ 24 semaines (production de surfactant et vascularisation fonctionnelle)
• b= pendant la vie intra-utérine, les poumons produisent du liquide amniotique
• c= la fin du développement respiratoire correspond à environ 8 ans post-partum
• d= le stade embryonnaire correspond aux divisions dischotimiques jusqu'aux bronches segmentaires, alors que le stade pseudoglandulaire correspond aux divisions dischotimiques jusqu'aux bronches terminales

À quel stade de l'embryologie a-t-on la formation d'alvéoles?

Stade alvéolaire

Quelles deux structures sont formées lors du stade sacculaire?

• Sacs alvéolaires
• Canaux alvéolaires

Vrai ou faux? Les stéroïdes ont pour effet d'accélérer la maturation pulmonaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

De quoi est composé le surfactant? (4)

• Glycérophospholipides
• Protéines
• Graisses
• Cholestérol

À partir de quel stade embryologique y a-t-il production de surfactant?

Stade canaliculaire

Les gènes de quel type de tissu contrôlent les divisions qui ont lieu lors du stade pseudoglandulaire?

Tissu mésenchymateux primitif

Au stade embryonnaire, l'ébauche pulmonaire est formée à partir de quelle structure embryologique?

Sillon laryngotrachéal (stade embryonnaire)

Quels sont les cinq stades de développement embryologique du système respiratoire?

• Embryonnaire
• Pseudoglandulaire
• Canaliculaire
• Sacculaire
• Alvéolaire

Quel énoncé est faux concernant la plèvre viscérale ?

1. Elle recouvre la surface des deux poumons et l'intérieur de la cavité thoracique
2. Elle est constituée d'une couche de tissu fibroélastique et tapissée de cellules mésothéliales
3. Le tissu fibroélastique est composé de quelques glandes séreuses qui ont la propriété de sécréter du liquide pleural qui permet un glissement entre les deux surfaces
4. Des petits vaisseaux circulent dans le tissu fibroélastique

c

RES-079

ce sont les cellules mésothéliales qui sécrètent le liquide

Quel énoncé est faux concernant l'histologie du parenchyme pulmonaire ?

1. L'ultrastructure des pneumocytes de type I comprend des corps lamellaires et des microvillosités
2. Chaque lobule est centré d'une artériole et d'une bronchiole. Les vaisseaux lymphatiques drainent les septa lobulaires, les paquets bronchovasculaires et la plèvre viscérale
3. La périphérie des lobules est délimitée par des septa lobulaires et de la plèvre viscérale.
4. Les cellules de Clara remplacent les cellules ciliées et les cellules à mucus

a

RES-078

ce sont les pneumocytes de type II

Quel énoncé est faux concernant les alvéoles?

1. Les pneumocytes de type I réalisent des échanges gazeux
2. Les pneumocytes de type I occupent la majorité de la surface d'échange
3. Les pneumocytes de type II sont de forme cuboïde
4. Les pneumocytes de type II dérivent des pneumocytes de type I

d

Quelles cellules produisent du surfactant ?

Les pneumocytes de type II

Quel est la plus petite partie anatomique d’un poumon apparent à l’œil nu ?

Le lobule

Nomme quatre caractéristiques des cellules de Clara

• Non-ciliées
• Portion apicale élargie
• Rôle de sécrétion
• Progéniteur de l'épithélium bronchiolaire

Quel énoncé est vrai concernant la composition de l'acinus ?

1. Elle comprend une bronchiole terminale ainsi que les alvéoles
2. Elle comprend les bronchioles non-respiratoires, les sacs alvéolaires, les canaux alvéolaires et les alvéoles
3. Elle comprend les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires, les sacs alvéolaires et les alvéoles
4. C'est l'unité fonctionnelle située proximalement aux bronchioles terminales

c

RES-077

Vrai ou faux? L'acinus est localisé proximalement aux bronchioles terminales

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est distalement

Quel énoncé est vrai concernant les bronchioles ?

1. les bronchioles respiratoires sont recouvertes complètement d'un revêtement épithélial cylindrique cilié
2. Les bronchioles non-respiratoires sont composées d'un cartilage, alors que les bronchioles respiratoires en sont dépourvues
3. Les canaux de Lambert relient les bronchioles entre elles
4. La bronchiectasie correspond à une bronche anormalement plus grosse que l'artère qui l'accompagne

d

RES-076

Dans un canal de Lambert, l'épithélium passe de cylindrique cilié à quel type d'épithélium?

Épithélium cuboïde non-cilié

Quel type de bronchiole constitue la limite entre les voies de conduction et les surfaces d'échange du système respiratoire?

Bronchioles respiratoires

Grâce à quelles trois structures la ventilation collatérale des alvéoles est-elle possible?

• Canaux de Martin (relient les bronchioles entre elles)
• Canaux de Lambert (relient bronchiole non respiratoire à une alvéole)
• Pores de Kohn (relient les alvéoles adjacentes)

À partir de quel diamètre peut-on parler de bronchiole?

Diamètre inférieur à 1mm

Quel énoncé est faux concernant la trachée et les bronches ?

1. Les cellules oncocytaires sont les cellules les plus touchées dans la fibrose kystique
2. Le cartilage permet de conserver la lumière bronchique ouverte
3. Les cellules musculaires lisses ont pour rôle de réguler le flux d'air dans les bronches
4. Les cellules neuro-endocrines sont plus fréquentes que les cellules à mucus dans l'épithélium respiratoire

d

RES-075

Vrai ou faux? On retrouve des cellules ganglionnaires dans les nerfs sympathiques

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les nerfs sympathiques ne comportent que des cellules des gaines nerveuses (Schwann)

Le nerf vague permet la transmission de quels signaux au niveau des bronches? (4)

• Toux
• Étirement (mécanorécepteurs des muscles bronchiques)
• Pression (barorécepteurs des a.pulmonaires)
• Concentration des gaz dans le sang (chémorécepteurs de v.pulmonaires)

Vrai ou faux? On retrouve du cartilage dans les bronchioles

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

À quoi servent les cellules oncocytaires des bronches?

Sécrétion d'ions

Par quelle cellule des bronches est produite la matrice extracellulaire chondroïde?

Chondrocytes

Quelle substance est contenue dans la vacuole d'une cellule à mucus?

Mucine

Quelles cellules ont la capacité de se différencier et de se diviser en cellules cylindriques ciliées ?

Les cellules basales

Nommer les différents types de cellules composant l’épithélium bronchique.

• Cellules cylindriques ciliées
• Cellules basales
• Cellules à mucus
• Cellules neuro-endocrines

Quel est l’effet de la stimulation sympathique sur le système respiratoire?

• Bronchodilatation
• Vasoconstriction
• Sécrétions muqueuses diminuées

Quel est l’effet de la stimulation parasympathique sur le système respiratoire?

• Bronchoconstriction
• Vasodilatation
• Sécrétions des glandes bronchiques augmentées

Quel énoncé est vrai concernant le larynx et le pharynx ?

1. Ils sont impliqués dans l'ouïe
2. L'épiglotte agit comme un clapet qui permet aux aliments de passer du pharynx vers le larynx
3. Le revêtement épithélial du pharynx et du larynx est de type respiratoire (pseudostratifié cylindrique cilié)
4. Il sont impliqués dans l'odorat

a

RES-074

À quel niveau l'épithélium pavimenteux stratifié redevient-il cylindrique cilié?

Sous les cordes vocales du larynx

Quel type de cellule recouvre le pharynx et le larynx ?

cellules pavimenteuses stratifiées

Quelle structure agit comme un clapet et empêche les aliments de se rendre dans le système respiratoire?

L'épiglotte

Quels sont les rôles du pharynx et du larynx?

• Respiration
• Ouïe
• Déglutition
• Phonation

Quel énoncé est faux concernant l'ultrastructure des cils?

1. Les cils sont composés de microtubules, et ceux-ci sont composés de tubuline
2. L'axonème est composé de triplets périphériques et contient un doublet central alors que le centriole comporte 9 doublets périphériques, mais aucun doublet central
3. La protéine rayonnante permet la stabilisation de l'axonème
4. La dynéine permet le glissement entre les doublets périphériques au moyen de l'ATP.
5. La nexine freine le glissement causé par les bras de dynéine

b

RES-073 Axonème = 9 doublets périphériques + 1 doublet central

Centriole = 9 triplets périphériques + ø doublet central

Quelles protéines sont nécessaires au glissement des doublets périphériques de l’axonème ?

• La protéine rayonnante
• Les bras de dynéine
• La nexine.

Vrai ou faux? On retrouve un doublet central dans le centriole

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le doublet central se trouve seulement dans l'axonème

Décrire l’ultrastructure des cils.

La portion extracellulaire du cil est nommée l’axonème et la portion intracellulaire est nommée le centriole. Tous deux sont composés de microtubules comportant une protéine, la tubuline. L'organisation des microtubules est différente au sein de l'axonème et du centriole.

Quel énoncé est vrai concernant l'appareil mucociliaire ?

1. Permet la propulsion du mucus de la cavité nasale vers l'extérieur sous forme d'expectoration
2. La couche profonde de mucus est visqueuse alors que la couche superficielle est liquide
3. Les cils battent dans la couche profonde du mucus qui entraîne avec elle la couche superficielle contenant les débris
4. Le fibrose kystique et le syndrome de Kartagener sont caractérisés par des infections récurrentes avec constriction secondaire des voies respiratoires

c

RES-072

Nomme deux pathologies qui affectent l'appareil mucociliaire et entrainent des infections récurrentes avec bronchiectasies

• Fibrose kystique (mucus trop visqueux)
• Syndrome de Kartagener (Cils immobiles)

Vrai ou faux? La couche profonde du mucus de l'appareil mucociliaire est plutôt liquide, alors que la couche superficielle est visqueuse

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant les cornets nasaux ?

1. Le revêtement épithélial des cornets est de type pseudostratifié cylindrique cilié. Les cellules cylindriques permettent la propulsion du tapis de mucus
2. L'os des cornets est recouvert de lamina propria. Celle-ci est constituée de tissu conjonctif lâche avec beaucoup de vaisseaux sanguins
3. La turgescence des cornets se produit lors d'un effort intense
4. La média des vaisseaux qui se trouvent dans la lamina propria est composée de cellules musculaires lisses.
5. Entre l'épithélium cylindrique cilié et le tissu conjonctif se trouvent des glandes de type mucineux ou séreux.

c

RES-071

La turgescence des cornets se produit lorsque l'air inhalé est froid et sec (pour humidifier et réchauffer l'air) alors que la décongestion se produit lors d'un effort intense pour laisser passer plus d'air

Quelles trois substances sécrétées par les glandes séromuqueuses des cornets ont des propriétés antimicrobiennes?

• Lysozyme
• Lactoferrine
• Peroxydase

Vrai ou faux? Les cornets du nez sont recouverts d'un épithélium cylindrique cilié dit épithélium respiratoire

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les quatre sinus?

• Frontaux
• Ethmoïdes
• Sphénoïdes
• Maxillaires

Quelles sont les fonctions des sinus ?

Réduction du poids de la tête et phonation

À quoi servent les poils du vestibule nasal ?

Filtration de la poussière

Vrai ou faux? Les cornets sont des structures peu vascularisées

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quels cornets protègent le bulbe olfactif?

Cornets supérieurs

Quels cornets sont les plus volumineux?

Cornets inférieurs

Quelles sont les fonctions des cornets?

Les cornets permettent d'orienter le flux de l’air, de réchauffer l’air, d'humidifier l’air et de nettoyer l’air.

Quel énoncé est faux concernant les pathologies pulmonaires  ?

1. La MPOC est un syndrome obstructif non-réversible
2. L'asthme est un syndrome restrictif réversible
3. La fibrose est un syndrome restrictif parenchymateux
4. La maladie neuromusculaire est un syndrome restrictif extra- parenchymateux
5. La chirurgie est un syndrome restrictif extra-parenchymateux

b

Asthme = syndrome obstructif réversible

Quel énoncé est faux considérant une situation où un patient aurait un VEMS/CVF >0.7 ?

1. Un VEMS <80% confirme que c'est un syndrome restrictif
2. Si on est dans un syndrome restrictif et que la DLCO est >80%, on considère un diagnostique extraparenchymateux (comme la SLA)
3. La fibrose kystique est un syndrome restrictif avec une DLCO inférieure à 80%
4. Une pneumonectomie est un syndrome restrictif extraparenchymateux, mais sa DLCO peut être <80%

a

il suggère un syndrome restrictif, mais une CPT <80% confirme le syndrome restrictif

• D= on va observer la DLCO/VA (KCO) pour voir la proportion. Parce que si une personne n'a que 75% de son poumon, il est normal qu'il va diffuser à 75%.

Quel énoncé est faux concernant une situation où on a un indice de Tiffeneau <0.7 ?

1. Si le VEMS est entre 50 et 80%, on considère que c'est une syndrome obstructif modéré
2. Si c'est un cas d'asthme, il n'y aura pas de changement dans la DLCO ou les volumes pulmonaires (CPT et VR)
3. Si c'est un cas d'emphysème, il y aura une diminution de DLCO et une augmentation des volumes pulmonaires
4. On va considérer que c'est un syndrome obstructif, même si le VEMS est >100%

d

le VEMS doit être <100% pour considérer un syndrome obstructif

Vrai ou faux? Lors de l'analyse des fonctions respiratoires, la sévérité du syndrome obstructif sera identifiée avant la prise de bronchodilatateurs

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Après la prise de bronchodilatateurs.

Donc si on a un VEMS de <50% en pré (donc sévérité élevée) et qu'après les bronchos on est à 65% (entre 50- 80% = modéré) on va qualifier l'obstruction de modéré.

Quelle est la pression atmosphérique au sommet de l'Everest ? Quel est l'impact sur l'oxygénation ?

250 mmHg. On verra une PiO2 de 50 mmHg (vs normalement = 760 mmHg et PiO2 = 150 mmHg) = hypoxémie

Parmi les énoncés suivants, lequel ne correspond pas à une cause d'hypoxémie ?

1. Augmentation de la pression barométrique
2. Diminution de la FIO2
3. Augmentation de CO2 (hypercapnie)
4. Hypoventilation
5. anomalies ventilation/ perfusion
6. Shunt

a

c'est la diminution de la pression barométrique qui cause une hypoxémie

Par quoi sont modulés les centres de contrôle de la respiration (médullaire, apneustique, pneumotaxique)?

• pH
• Réflexes du nerf vague
• Récepteurs à l'étirement
• Récepteurs J (endobronchiques)

Quel énoncé est vrai  ?

1. Les chémorécepteurs centraux à la base du cerveau sont responsables de la réponse à l'O2
2. Les chémorécepteurs périphériques répondent aux changement de CO2
3. Les mécanismes de compensation d'un déséquilibre acido-basique ne sont jamais complets
4. Les centres médullaires commandent l'inspiration
5. Centre apneustique freine l'inspiration

c

• A= répondent au CO2
• B= répondent aux changements d'O2
• D= médullaire = rythmicité
• E= Apneustique = commande l'inspiration, c'est le pneumotaxique qui freine l'inspiration

Quel énoncé correspond à la description des données suivantes ?

pH = 7.15 PaCO2 = 60

[HCO3-] = 20

1. Acidose respiratoire non compensée
2. Acidose mixte non compensée
3. Acidose respiratoire partiellement compensée par alcalose métabolique
4. Acidose métabolique non compensée

b

Quel énoncé correspond aux données suivantes ?

pH= 7.40 PaCO2= 55

[HCO3-] = 34

1. Acidose respiratoire compensée complètement par alcalose métabolique
2. Alcalose métabolique compensée complètement par acidose respiratoire
3. Situation normale
4. Alcalose métabolique et acidose respiratoire

d

Quel énoncé correspond à la description des données suivantes ?

pH = 7.48 PaCO2 = 47

[HCO3-] = 34

1. Alcalose métabolique compensée par acidose respiratoire
2. Alcalose respiratoire compensée par acidose métabolique
3. Alcalose métabolique non compensée
4. Acidose respiratoire compensée par alcalose métabolique

a

Vrai ou faux? Lors d'une alcalose métabolique, une augmentation de 10 HCO3- mène à une augmentation de 10 CO2

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
* Alcalose métabolique = baisse de 10 HCO3- = baisse de 7 CO2

• Acidose métabolique = hausse de 10 HCO3- = hausse de 10 CO2

c'est plus facile arrêter de respirer que de respirer plus rapidement

Quel énoncé est faux concernant les compensations attendues ?

1. Lors d'une acidose respiratoire aigu, une augmentation de 10 CO2 mène à une augmentation de 1 HCO3
2. Lors d'une acidose respiratoire chronique, une augmentation de 10 CO2 mène à une augmentation de 3 HCO3
3. Lors d'une alcalose respiratoire aigu, une diminution de 10CO2 mène à une diminution de 1 HCO3
4. Lors d'une alcalose respiratoire aigu, une diminution de 10CO2 mène à une diminution de 3 HCO3

d

Lors d'une alcalose respiratoire aigu, une diminution de 10CO2 mène à une diminution de 5 HCO3

Quel énoncé correspond à la description des données suivantes :

pH= 7.5 PaCO2= 48

[HCO3-] = 36

1. Acidose respiratoire partiellement compensée par alcalose métabolique
2. Alcalose métabolique partiellement compensée par acidose respiratoire
3. Alcalose respiratoire non compensée
4. Alcalose métabolique complètement compensée par acidose respiratoire

b

Quel énoncé correspond à la description des données suivantes:

pH = 7.20 PaCO2 = 62

[HCO3-] = 24

1. Acidose respiratoire compensée par alcalose métabolique
2. Alcalose respiratoire compensée par acidose métabolique
3. Acidose respiratoire non compensée
4. Acidose métabolique non compensée

c

Quel énoncé est faux concernant l'équilibre acido-basique ?

1. Une diminution du pH = acidose. Augmentation du pH = alcalose
2. Si la modification est due à un changement de la PaCO2, on va la classifier de "respiratoire".
3. Le poumon est responsable de la modification du HCO3-
4. Si la modification est due à un changement de HCO3-, on va la classifier de "métabolique"

c

Vrai ou faux? L'augmentation du rapport [HCO3-]/[PaCO2] peut être due à une diminution de [HCO3-]

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel énoncé est faux concernant l'homéostasie de l'acide ?

1. Le poumon excrète les acides volatiles (élimination sous forme de gaz)
2. Le rein excrète les acides fixes (sous forme liquide)
3. Le rein s'occupe surtout de l'élimination du HCO3- alors que le poumon élimine le CO2
4. Le poumon peut compenser complètement le déséquilibre sans l'aide du rein

d

Quels organes sont responsables de l'excrétion de l'excès d'acide produit par le métabolisme humain  ?

• Rein (80mEq/24h)
• Poumon (13 000 mEq/24 h)

Trouver l'énoncé qui est faux

1. Une base absorbe les ions H+ alors que l'acide les libère
2. Quand le pH = pK, le système est aussi efficace à tamponner un acide qu'une base
3. Le système bicarbonate est un système ouvert
4. le pK du système bicarbonate est de 7.4
5. Le système bicarbonate est un système de tampon qui communique avec l'extérieur via le CO2 dans le poumon

d

À un pH de 6.1, la concentration H2CO3 = HCO3- (donc pK est de 6.1)

À 7.4, 95% du système bicarbonate est sous forme dissociée = plus apte à tamponner des acides que des bases

Qu'est-ce que le pK ?

Correspond au pH auquel 50% de l'acide est dissocié et 50% ne l'est pas

L'efficacité d'un système tampon dépend de quels facteurs ?

• Quantité de tampons disponibles
• pK du système tampon
• Mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)

Vrai ou faux? Le bicarbonate est le plus important système de tampon dans l'organisme

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
50% de l'activité tampon de l'organisme est assuré par le système bicarbonate

c'est un système tant extracellulaire qu'intracellulaire

De quoi est composée une solution tampon?

• Acide faible
• Sel de sa base conjuguée

H2CO3 ---- NaHCO3

HCl + (H2CO3/NaHCO3) ----- NaCl + H2CO3

Tampon = transforme acides et bases fortes en acides et bases plus faibles

Vrai ou faux? Le H2CO3 est un acide faible

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Car ne dissocie pas complètement tout ses ions H+ (Donne du HCO3- et H+ )

Qu'est-ce que la règle du pouce ?

Entre un pH de 7.28 et 7.45, un changement de pH de 0.01 = changement de [H+] de 1nMol/L

pH de 7.28 = [H+] 52nMol/L pH 7.45 = [H+] 35 nMol/L

(diminution de 0.17 du pH = Augmentation de 17 nMol/L)

Quel énoncé est vrai concernant la relation entre le pH et [H+] ?

1. L'écart de pH compatible avec la vie est de 7.35 à 7.45
2. L'écart de [H+] compatible avec la vie est entre 20 et 80 nMol/L
3. L'organisme tolère mieux un organisme acide qu'un organisme trop basique
4. Un pH de 6.8 équivaut à une [H+] de 80 nMol/L

c

• A= 6.9 à 7.7
• B= entr 20 et 130 nMol/L
• C= car les bicarbonates sont très disponibles pour tamponner l'excès d'ions H+ et ainsi rétablir un équilibre
• D= 160 nMol/L

Quel énoncé est faux concernant la concentration l'équilibre acido-basique ?

1. La concentration d'ions H+ dans l'organisme est d'environ 400 nanomoles/L
2. Plus il y a d'ions H+ libres dans la sang, moins le pH sera élevé
3. Le pH normal est de 7.40
4. Si on double la [H+], on diminue le pH de 0.3 (gros changements [H+]= petits changements pH)

a

40 nanomoles/L

Quel énoncé est vrai concernant le transport de CO2 ?

1. L'effet Haldane correspond à la diminution d'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène lorsqu'il transporte le CO2
2. L'effet Bohr explique pourquoi une hémoglobine désaturée transporte plus de CO2 pour une pression partielle donnée (affinité augmentée de l'Hb pour le CO2)
3. Le volume de CO2 transporté par le sang artériel est beaucoup plus élevé que le volume d'oxygène
4. L'ion bicarbonate est le moyen de transport le moins utilisé par le CO2

c

• A= Effet Bohr
• B= effet Haldane
• C= CaCO2= 48mL/100mL vs CaO2 20mL/100mL
• D= C'est le moyen de transport privilégié (80% du CO2 est transporté sous cette forme)

Quel énoncé est faux concernant le transport du CO2 ?

1. Une petite quantité est lié à des groupements amino = carbamino
2. 10% du CO2 est transporté sous forme de groupement carbamino
3. Le CO2 peut aussi se lier à l'hémoglobine
4. L'affinité de l'hémoglobine pour le CO2 est inversement proportionnelle à la quantité d'O2 présent

b

2% sous forme de groupement carbamino

10% sous forme de groupement carbamino- hémoglobine

Quel énoncé est faux concernant le transport de CO2 ?

1. CO2+ H2O => H2CO3 => HCO3- + H+
2. L'anhydrase carbonique et le transfert des chlorures permettent de garder une quantité de HCO3- élevée
3. Le HCO3- compte pour 25% du transport du CO2 dans l'organisme
4. L'anhydrase carbonique active la réaction par un facteur de 13000 fois et travaille dans le globule rouge
5. La concentration normale de HCO3- dans le plasma est de 24 mEq/L

c

80% du transport d'oxygène sous forme de HCO3-

On s'attendrait à ce qu'il y en ait peu puisqu'il y a peu de CO2 dissout mais l'anhydrase carbonique et le transfert de chlorures permettent de favoriser l'équation vers la droite

Quel énoncé est faux concernant le transport de CO2 ?

1. Le CO2 dissout peut se combiner avec l'eau pour former de l'acide carbonique (H2CO3)
2. Il y a 0.6mL de H2CO3/100mL de plasma
3. Il y a 340x plus de CO2 dissout que de H2CO3
4. Le H2CO3 est un intermédiaire important de la réaction qui mène au HCO3- (plaque tournante de la réaction)

b

Il y a 0.006mL de H2CO3/100mL plasma

Quel énoncé est faux concernant le transport de CO2 ?

1. La quantité de CO2 dissout dans le sang est proportionnelle à la PaCO2 et son quotient de solubilité
2. La quantité de CO2 dissout équivaut à environ 4mL/100mL de sang
3. 8% du CO2 est transporté sous forme dissoute
4. La quantité dissoute peut être rapportée en mEq/L/mmHg. Le coefficient est de 003 mEq/L/mmHg. Donc pour 40 mmHg x 0.03 mEq/L/mmHg = 1.2 mEq/L

b

PaCO2 = 40 mmHg Quotient de solubilité = 0.072mL/mm Hg/ 100mL

40 X 0.072 = 2.9 mL/100mL sang

Sous quelles formes est transporté le CO2 ?

- Dissout - Acide carbonique - Ion carbonate - Composés carbamino

Quel énoncé est vrai concernant la ventilation ?

1. La ventilation alvéolaire équivaut à la ventilation totale
2. La ventilation totale (ou ventilation minute) se calcule par le volume courant (Vt) X Fréquence respiratoire (FR)
3. La VE (ventilation minute ou totale) permet de bien évaluer la ventilation alvéolaire
4. Chez une personne normale qui respire à environ 500 cc, environ 50cc ne participe pas aux échanges gazeux.

b

A= La ventilation totale comprend la ventilation alvéolaire et la ventilation qui ne participe pas aux échanges (espace mort)

C= c'est plutôt la PaCO2 qui permet de bien évaluer si la ventilation alvéolaire est appropriée car inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire

D= 150cc correspond au volume d'espace-mort (1/3 de la ventilation est perdue et le 2/3 ventile les alvéoles)

Quel énoncé est faux concernant la production de CO2 ?

1. S'il y a une augmentation de la VCO2, il y aura une augmentation de la ventilation.
2. La ventilation alvéolaire (VA) et directement proportionnelle à la production de CO2 (VCO2)
3. La PaCO2 peut varier sans qu'il n'y ait d'impact sur l'organisme.
4. Quand on augmente la ventilation alvéolaire (VA), on diminue la PaCO2 dans l'alvéole = augmentation du gradient de pression de CO2 entre le sang veineux et l'alvéole = débit de CO2 à travers la membrane augmente.

c

C'est important de maintenir une PaCO2 constante parce que toute variation entraîne des changements importants dans la concentration des ions H+ dans le sang

Quel énoncé est faux concernant la production de CO2 (VCO2) ?

1. Au repos, un individu normal consomme 250 mLO2/min et produit 250mLCO2/min
2. Lors de l'exercice, la consommation d'O2 et la production de CO2 peuvent augmenter de 15 à 20x (donc de 3000 à 4000 mL/min)
3. Il existe un équilibre entre la quantité de CO2 produit par les tissus en périphérie, la quantité de CO2 transportée dans le sang (PaO2) et la quantité de CO2 qui est excrétée par le poumon
4. La ventilation permet de maintenir la PaCO2 constante lorsque la VCO2 augmente

a

Produit 200 mLCO2/ min

Donc le ratio VCO2/VO2 est de 0.8

Quelle est la différence entre l'hypoxie et l'hypoxémie ?

Hypoxie = O2 en quantité insuffisante pour les besoins métaboliques du tissu. Survient si la PaO2 dans la mitochondrie <7 mmHg (souffrance tissulaire due à un manque d'O2)

Hypoxémie = diminution du contenu d'oxygène dans le sang

Hypoxie sans hypoxémie = effort physique

Quel énoncé est faux concernant la respiration interne ?

1. Le sang artériel a une [O2] qui est homogène partout dans l'organisme
2. La consommation d'oxygène varie d'un tissu à l'autre
3. Les organes qui consomment peu d'oxygène ne vont pas utiliser le sang.
4. L'O2 tissulaire est beaucoup utilisé pour l'oxydation de l'acide pyruvique dans le cycle de krebs

c

Il peuvent utiliser le Q pour d'autres fonctions comme la régulation thermique pour la peau ou la filtration pour le glomérule rénal

Vrai ou faux? Le sang veineux contient très peu d'oxygène

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
le sang veineux contient beaucoup d'oxygène ! environ 75% du contenu de sang artériel. L'Hémoglobine ne peut pas libérer complètement l'oxygène vers les tissus en périphérie

Vrai ou faux? C'est la PaCO2 qui détermine la perfusion tissulaire

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est la PaO2 qui détermine la perfusion tissulaire.

Chez une personne normale au repos, quelles sont les valeurs de Q, Ca-vO2 et VO2 ?

Q= 5L/min Ca-vO2 = 5mLO2/100mL VO2= 250 mL/min

Qu'est-ce que la loi de Fick ?

Décrit la relation entre le débit cardiaque Q et la différence du contenu artério-veineux (Ca-vO2) et la consommation en oxygène (VO2)

Qx (Ca-vO2) = VO2

le VO2 est le V avec le petit point sur le dessus pour signifier consommation

À quoi correspond la différence de contenu entre le sang artériel et le sang veineux (Ca- VO2)

À la consommation en oxygène

20 - 15 = 5 mL/100mL sang

Le contenu veineux en O2 (CvO2) équivaut à quoi ?

Environ 40 mmHg (donc saturation aux alentours de 75%)

• O2 dissout= 40 X 0.003 = 0.12 mLO2/100mL
• O2 lié = 15 x 1.34 x 0.75 = 15.08 mL/100mL
• O2 total = 0.12 + 15.08 = 15.2 mL/100mL

Quelle est la saturation (%) d'un patient qui a une PaO2 de 60mm de Hg?

90%

Voir courbe de dissociation de l'hémoglobine

Trouver la CaO2 avec les valeurs suivantes:

PaO2 = 100mmHg

Hb= 150g/L

• O2 dissout= PaO2 X 0.003 = 100x 0.003 = 0.3mL/100mL

+

• O2 lié= Hb x (1.34ml O2/g Hb) X (%Sat) = 15 X 1.34 X 0.98 = 19.7mL/100mL

O2 total = 0.3 + 19.7 = 20 mL/100mL

L'hémoglobine est en g/DL

Pour trouver le % de saturation on regarde l'équivalent selon la PaO2 donnée dans le tableau. Une PaO2 de 100 mmHg équivaut à une SaO2 de 97-98%

Comment calcule-t-on le CaO2 ?

O2 dissout = PaO2 (mmHg) x 0.003

O2 lié = Hb X (1.34 mLO2/g Hb) X (%Sat)

Qu'est-ce que le contenu artériel en O2 (CaO2) ?

C'est le volume d'O2 présent dans le sang artériel.

O2 dissout + O2 lié à l'Hb

Vrai ou faux? Si la courbe de dissociation de l'Hb en oxygène se déplace vers la gauche. Pour une même pression de sang, la saturation sera augmentée

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Sur la courbe de dissociation de l'hémoglobine en oxygène, que signifie la P50 ? Quelle est sa valeur normale ?

C'est la PaO2 à laquelle la SaO2 est de 50%. Valeur normale de 26 mmHg

un déplacement vers la droite se traduirait par une augmentation de la P50 (donc >26mmHg)

Pourquoi une augmentation de la 2-3DPG déplace la courbe de dissociation de l'hémoglobine en oxygène vers la droite ?

Car il y a une compétition avec l'O2 pour se fixer sur l'Hb

Quel énoncé est faux concernant la courbe de dissociation de l'hémoglobine ?

1. Un déplacement vers la droite signifie que la saturation de l'hémoglobine est plus basse pour une PaO2 donnée. Donc une tendance à augmenter la libération de l'oxygène vers les tissus
2. L'anémie, une augmentation de la température, l'altitude cause un déplacement vers la droite de la courbe
3. Un déplacement vers la gauche signifie qu'il y a une diminution de libération d'Oxygène aux tissus
4. L'exercice et la diminution de pH bouge la courbe vers la gauche
5. Une diminution de PaCO2 déplace la courbe vers la gauche

d

La courbe se déplace vers la droite lors d'une diminution de pH (augmentation d'ions H+), de température

La courbe se déplace vers la gauche dans les conditions inverses (diminution T°, augmentation de pH, diminution de PaCO2,...)

Vrai ou faux? Il existe une relation directe et linéaire entre la PaO2 et la SatO2

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
directe mais non linéaire

entre 20 et 60 mmHg la courbe est linéaire et la pente est abrupte. Mais au-dessus de 60 mmHg (SaO2 de 90%) la courbe monte beaucoup plus lentement. Donc une personne qui sature normalement à 97% et qui arrête de respirer environ 10 secondes ne verra pas une diminution significative de la saturation. Par contre une personne qui sature normalement aux alentours de 85% (donc environ 50mmHg) et qui arrête de respirer aura une diminution beaucoup plus significative de la saturation O2

Vrai ou faux? L'affinité de l'O2 pour l'hémoglobine est proportionnelle au nombre de molécules d'O2 déjà présentes sur l'hémoglobine

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

À quoi correspond le % de saturation de l'hémoglobine en O2

Le % de sites de transport de l'O2 qui sont occupés

Quel énoncé est vrai concernant le transport d'oxygène ?

1. Il y a 2 places sur l'hémoglobine pour le fer
2. Le fer est contenu dans le groupe globine qui lui est lié aux chaînes de hème (alpha et bêta)
3. La concentration normale de l'Hb est de 5g\100mL
4. 1 gramme d'hémoglobine a la capacité de transporter 1.34mL d'O2 lorsque la saturation est à 100%

d

• A= 4 places disponibles (1 groupe hème par chaîne de globine et 4 chaînes par hémoglobine)
• B= le fer est sur le groupe hème lié à chacune des 4 chaînes de globine (2 alpha et 2 bêta)
• C= concentration normale de 15g/100mL de sang

Quel énoncé est faux concernant le transport d'oxygène  ?

1. Le volume dissout d'O2 est directement proportionnel à la pression partielle d'O2 (PaO2)
2. Quand la PaO2 est de 100mmHg, on calcule 0.3mL/100mL d'O2 sous forme dissoute
3. L'hémoglobine permet d'augmenter par un facteur de 10 la capacité de transport d'oxygène dans le sang
4. L'hémoglobine a un haut poids moléculaire composée de 4 chaînes d'acides aminés (2 alpha et 2 bêta)

c

Augmente par un facteur de 100 la capacité de transport d'Oxygène par le sang.

B est vrai car solubilité O2 : 0.003 ml/mmHg/100ml sang Donc O2d = 0.003ml x 100 mmHg (PaO2)

= 0.3 /100ml sang

Vrai ou faux? La quantité d'oxygène dissoute dans le sang est suffisante pour satisfaire les besoins en oxygène de l'organisme

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On parle de 0.003ml d'O2/mmHg/100mL de sang. Ça va surtout être la forme combinée à l'hémoglobine

environ 2% de l'O2 est sous forme dissoute alors que 98% est sous forme liée à l'Hb

Parmi les énoncés suivants, lequel identifie les causes principales d'un syndrome obstructif ?

1. Bronchite chronique, SLA, fibrose kystique
2. Fibrose kystique, bronchite chronique, emphysème
3. Asthme, SLA, fibrose kystique
4. Asthme, bronchite chronique, emphysème

d

Quel énoncé est vrai concernant le bilan fonctionnel respiratoire ?

1. Si on a un VEMS à 75% et un indice de Tiffeneau 85%, on parle d'une obstruction bronchique
2. Un VEMS à 85% et un VEMS/CVF de 65% est un critère positif d'obstruction bronchique
3. S'il y a une augmentation du VEMS de 250cc et une augmentation du VEMS de 5%, alors c'est un critère positif de réversibilité aux bronchodilatateurs
4. Si les critères de syndrome restrictif sont rencontrés, alors on va nécessairement penser à la Fibrose Kystique

b

• A= C'est un syndrome restrictif si VEMS<80% et VEMS/CVF >80% et diminution des volumes pulmonaires
• B= un VEMS/CVF <70% de la valeur prédite et un VEMS <100% est un critère d'obstruction bronchique
• C= Augmentation du VEMS de >200cc et augmentation de VEMS de >12% = critère de réversibilité au bronchodilatateurs
• D= Il faut regarder la DLCO ou la KCO pour savoir si le syndrome est parenchymateux (fibrose kystique, la DLCO et KCO seront affectées ) ou extraparenchymateux (SLA (DLCO normale) ou pneumonectomie(DLCO diminuée mais KCO normale))

Quel énoncé est faux concernant le bilan fonctionnel respiratoire ?

1. La courbe d'expiration forcée doit être prise après le bronchodilatateur seulement
2. Pour déterminer s'il y a une obstruction bronchique, on doit mesurer le VEMS et la CVF
3. La boucle débit-volume, dérivée de la courbe d'expiration forcée, doit faire partie de ce bilan
4. La CPT, la CRF et le VR sont des volumes qu'on doit mesurer lors du bilan fonctionnel respiratoire

a

Avant et après bronchodilatateur

Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

1. L'épaississement de la membrane alvéolo-capillaire peut retarder la diffusion
2. L'emphysème diminue la diffusion
3. Un exercice intense, qu'il soit associé ou non à une maladie ou à l'altitude, peut diminuer la capacité de diffusion.
4. Il faut au moins 0.75 sec pour atteindre l'équilibration de part et d'autre de la membrane alvéolo-capillaire

d

Il faut 0.25 sec.

En quoi consiste la loi de Graham ?

Que la diffusion est inversement proportionnelle à sa densité

Quels facteurs peuvent retarder la diffusion ou empêcher l'équilibration?

• Épaississement de la membrane alvéolo-capillaire (fibrose)
• Diminution du gradient de pression (altitude)
• Exercice intense
• Diminution de la surface d'échange (pneumonectomie et emphysème)

Quel est le temps nécessaire pour atteindre l'équilibre de part et d'autre de la membrane alvéolo-capillaire?

0,25 secondes

Quelle loi stipule que la diffusion d'un gaz est inversement proportionnelle à sa densité?

Loi de Graham

question

Quel énoncé est faux?

1. La méthode en apnée (respiration unique) consiste en la mesure du taux de disparition du CO du gaz alvéolaire lors d'une apnée de 10 secondes
2. Une personne qui fume aura une DLCO diminuée
3. Une personne qui a passé 5 jours en altitude aura une meilleure DLCO
4. La diffusion du CO n'est pas limitée par la membrane

d

La fibrose va augmenter la membrane = limiter la diffusion

les autres facteurs qui limitent la diffusion : Diminution du gradient de pression (altitude), exercice intense, diminution de la surface d'échange (pneumonectomie ou emphysème)

Quel est le temps de transit dans un capillaire pulmonaire au repos et à l'effort?

0,75 secondes au repos et 0,25 secondes à l'effort

Quelle est l'épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire?

0,5 microns

Quelles deux méthodes permettent de mesurer la diffusion du CO en clinique?

• Méthode en apnée ou à respiration unique
• Méthode en état stable ou en respiration spontanée multiple

unités par mL/min/mmHg de pression alvéolaire

Méthode en état stable ou en respiration spontanée multiple= sujet respire une concentration basse de CO (0.1%). On mesure le taux de disparition du CO du gaz alvéolaire en fonction de la concentration alvéolaire

Quelle équation permet de mesure la diffusion du CO (DLCO) ?

DL = (VCO)/ PACO2

• DL= diffusion
• V= débit du gaz
• P1-P2 = gradient de pression de CO de part et d'autre de la membrane (alvéolo-capillaire). Mais comme la pression partielle de sang dans le capillaire est négligeable, on va seulement considérer la pression partielle alvéolaire du CO

Vrai ou faux? Le transfert de l'oxygène est essentiellement limité par la perfusion, alors que celui du CO est surtout limité par sa diffusion

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

1. La diffusion nécessite un temps d'équilibration suffisant pour atteindre un équilibre
2. Le temps de transit du sang le long de la membrane est de 0.25 sec au repos
3. La diffusion a besoin d'avoir un nombre suffisant d'unités alvéolo-capillaires
4. Si on veut évaluer la diffusion, on est mieux d'utiliser la CO

b

0.25 secondes à l'exercice mais 0.75 secondes au repos

Quels deux facteurs peuvent limiter le transfert d'un gaz?

• Perfusion
• Diffusion

Le CO2 diffuse combien de fois plus rapidement que le O2?

20 fois plus rapidement

car a une meilleure solubilité

Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

1. La diffusion est proportionnelle à la différence de pression partielle de part et d'autre du tissu
2. La diffusion est inversement proportionnelle à l'épaisseur du tissu
3. Plus une molécule est grosse, plus la diffusion se fait rapidement
4. Le transfert d'un gaz peut être limité par la perfusion et par la diffusion

c

D est inversement proportionnelle à la √poids moléculaire

Quelle loi permet de définir la diffusion?

Loi de Fick

V gaz = (A x D x (P1-P2)) / T

• V= débit
• A = surface
• D= capacité de la membrane à diffuser
• P1 et P2 = pressions partielles de part et d'autre
• T= épaisseur

Quel énoncé est faux ?

1. La pression artérielle de CO2 (PaCO2) est proportionnelle à la production en CO2 (VCO2)
2. PaCO2 est indirectement proportionnelle à la ventilation alvéolaire (VA)
3. La ventilation alvéolaire (VA) est inversement proportionnelle à la production de CO2 (VCO2)
4. Le débit cardiaque du coeur gauche est égal au débit cardiaque du coeur droit

c

La ventilation alvéolaire est proportionnelle à la production de CO2 (VCO2)

PaCO2 = (VCO2 x 0.863) / VA

ou

VA = (VCO2 x 0.863) / PaCO2

Quel énoncé est vrai concernant la ventilation alvéolaire ?

1. Le volume d'O2 qui atteint l'alvéole est directement contrôlé par la ventilation
2. La ventilation est médiée par le niveau de O2 artériel
3. L'excrétion de CO2 se fait avant l'apport d'O2
4. Il y a une relation directe entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire

d

• a= Indirectement
• b= c'est le CO2 qui influence la ventilation
• c= se font simultanément

Quels sont les deux critères de la respiration externe?

• Ventilation (quantité d'O2 suffisante pour atteindre l'alvéole)
• Diffusion (L'interface ventilation-perfusion doit durer assez longtemps)

Quelles sont les trois étapes de l'oxygénation tissulaire?

• Respiration externe (O2 air ambiant --> sang dans poumon)
• Transport de l'oxygène ([Hb] et Q)
• Respiration interne (O2 capillaires --> tissus)

Quel énoncé est faux concernant les facteurs limitant le débit expiratoire ?

1. Quand la Ppl < Ptm-crit (ou PTM1) , le débit est indépendant de l'effort généré
2. Le débit dépend des propriétés élastico-résistives du poumon
3. La résistance à l'écoulement de l'air se situe entre l'alvéole et le point de PTM1
4. Le débit diminue avec le volume pulmonaire parce que la pression élastique diminue et la résistance augmente
5. Le débit expiratoire maximal dépend de l'interaction entre les pressions, le volume et la résistance bronchique

a

C'est quand la Ppl > PTM1 que le débit est indépendant de l'effort généré (donc va seulement dépendre des propriétés élastico-résistives des poumons)

Le débit expiratoire dépend de quels trois facteurs?

• Recul élastique des poumons
• Pression de fermeture critique des voies aériennes
• Résistance des voies aériennes en amont du segment compressible

À quoi correspond le point de pression transmurale critique?

L'endroit exact où la compression des bronches survient

Comment appelle-t-on le point où la pression intrabronchique est égale à la pression pleurale?

Point d'égale pression

Quel énoncé est faux ?

1. Le diamètre des voies aériennes augmente avec le volume pulmonaire
2. Le débit augmente avec l'effort tant qu'on est au-dessus de 75% de la CVF
3. La compression dynamique des voies aériennes survient au PEP
4. La limitation du débit expiratoire survient lorsque la pression transmurale critique est atteinte.

c

RES-100, RES-101

La compression survient un peu après le PEP (à la pression transmurale critique)

Quel énoncé est faux  ?

1. Un sujet normal devrait pouvoir expirer 80% de sa CVF après 1 seconde et 95% après 3 secondes
2. Le débit expiratoire est effort-dépendant tout le long de l'expiration
3. On atteint un débit maximal au début de l'expiration forcée (précocement)
4. La résistance des voies aériennes est inversement proportionnelle au volume pulmonaire

b

RES-101, RES-099

Au départ, il est effort-dépendant, mais plus on expire, plus la pression diminue jusqu'à ce qu'on obtienne le point d'égal pression. Passé ce niveau, les voies aériennes sont comprimées et finissent par se fermer. Ainsi, peu importe l'effort qu'on voudrait y ajouter, ce facteur n'influencera plus le débit.

En combien de temps une personne normale est capable de vider ses poumons ?

3 secondes

Expliquer ce qu’est l’indice de Tiffeneau

Le rapport VEMS/CVF

Comment appelle-t-on le volume d'air qu'un individu peut expirer durant la première seconde?

VEMS

Quel énoncé est faux concernant la physiologie de l'expiration ?

1. L'air sort des poumons tant que la pression pleurale est plus basse (en valeur absolue) que la pression de recul élastique du poumon
2. À la fin de l'inspiration, l'alvéole a accumulé de l'énergie élastique. Donc quand les muscle inspiratoires se relâchent, la pression intra-pleurale devient moins négative ce qui mène à une pression positive intra-alvéolaire
3. Lors de l'expiration forcée, la pression pleurale devient très positive, alors que dans l'expiration normale, la pression pleurale devient simplement moins négative
4. Lors de l'expiration forcée, la pression transpulmonaire est plus élevée que lors d'une expiration normale

d

RES-098

Lors de l'expiration forcée, la pression transpulmonaire demeure la même que lors d'une inspiration normale, mais on a augmenté la pression pleurale, ce qui augmente le gradient entre l'intérieur de l'alvéole et l'atmosphère.

Quel énoncé est faux concernant la physiologie de l'inspiration ?

1. L'air cesse d'entrer dans l'alvéole une fois l'équilibre est atteint entre la pression intra alvéolaire et la pression atmosphérique
2. L'air va entrer dans le poumon tant que la pression pleurale est plus élevée en valeur absolue que la pression de recul élastique du poumon
3. La pression de recul élastique du poumon s'accumule au fur et à mesure que l'air entre dans l'alvéole et que celle-ci augmente en volume
4. En absence de mouvement d'air, la pression de recul élastique du poumon demeure plus négative que la pression pleurale

d

RES-098

Si ø mvt de l'air, la pression de recul élastique du poumon est égale et opposée à la pression pleurale

Vrai ou faux? Lorsque les muscles inspiratoires se contractent, la pression intra-pleurale devient positive

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? L'inspiration est un phénomène actif

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

La cage thoracique est de _____ en _____ compliante lorsque le volume des poumons diminue.

La cage thoracique est de moins en moins compliante lorsque le volume des poumons diminue.

Le poumon est de _____ en _____ compliant lorsque le volume des poumons augmente.

Le poumon est de moins en moins compliant lorsque le volume des poumons augmente.

Quels sont les déterminants du volume résiduel?

• Recul élastique de la cage thoracique
• Fermeture des voies aériennes
• Force des muscles expiratoires

Quel énoncé est vrai ?

1. Le recul élastique du poumon détermine le VR
2. La force des muscles inspiratoires détermine le VR alors que la force des muscles expiratoires détermine la CPT
3. Le recul élastique de la cage thoracique détermine le VR
4. La fermeture des voies aériennes détermine la CPT

c

RES-094

Quels sont les éléments qui déterminent la capacité pulmonaire totale ?

le recul élastique du poumon et la force des muscles inspiratoires

Qu'est-ce que la courbe de compliance?

La courbe de changement de volume par changement de pression

Quel énoncé est faux ?

1. À la CPT, la pression maximale dans le système respiratoire est de +40cmH2O
2. En-dessous de la CRF la pression dans le système est toujours négative alors qu'elle est toujours positive au-dessus de la CRF
3. Au VR la pression minimale du système respiratoire est d'environ -10cmH2O
4. La CRF correspond au moment d'équilibre entre la tendance du poumon à se collaber et de la cage thoracique à s'expandre = aucun travail des muscles respiratoires n'est nécessaire
5. Si on veut augmenter le volume au-dessus de la CRF, on a besoin des muscles inspiratoires. Si on veut diminuer le volume sous la CRF, on aura besoin des muscles expiratoires

c

RES-096, RES-097

au VR la pression minimale correspond à -25cmH2O

Quel énoncé est faux ?

1. La pression à l'intérieur du poumon est à +30 cmH2O à la CPT pour un poumon isolé
2. La pression du poumon augmente avec le volume de façon curvilinéaire
3. La pression dans la cage thoracique isolée au VR est de -20cmH2O
4. La pression dans la cage thoracique isolée est de 0cmH2O à la CPT

d

RES-096, RES-097

Est de +10cmH2O à CPT

Quel énoncé est faux concernant les courbes pression-volume ?

1. Plus le poumon gonfle, plus il veut se dégonfler, donc plus il faut travailler fort pour continuer à le gonfler.
2. La tendance qu'à le poumon à se collaber à la fin d'une expiration normale est contrecarrée par la tendance de la cage thoracique à s'expandre (point d'équilibre lors de la CRF)
3. La courbe de compliance correspond au changement de pression (∆V/∆P)
4. La cage thoracique sans poumon s'écrase sur elle-même

d

RES-096, RES-097

Le poumon seul va se vider complètement. La cage thoracique seule va s'expandre un litre au-dessus de la CRF

Vrai ou faux? Lorsque le volume du poumon diminue, une pression de recul élastique est générée

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est lorsque la pression augmente

Le méthode de dilution à l'hélium permet de facilement mesurer la CRF. Comment permet-elle de mesurer le VR ?

• On pourrait la trouver en ouvrant la valve exactement à la fin de l'expiration forcée (V2 correspond au moment où on ouvre la valve donc tout dépend où on est dans la respiration) mais c'est plus difficile et moins reproductible
• On peut simplement soustraire le VRE de la CRF afin d'avoir le VR

RES-095

Nommer deux techniques qui peuvent être utilisées pour déterminer le volume résiduel (VR) ?

• La méthode de dilution à l'hélium (C1V1=C2V2)
• La méthode pléthysmographique.

Quel énoncé est faux?

1. Les voies aériennes supérieures servent à filtrer, réchauffer et humidifier l'air ambiant.
2. Les muscles intercostaux sont des muscles accessoires à la respiration, mais sont peu actifs au repos
3. La spirométrie permet de mesurer la CRF et la CPT
4. La CRF correspond à VRE + VR

c

RES-091, RES-092

La spirométrie ne permet pas de mesure le VR, donc impossible de trouver la CRF et la CPT

Quel énoncé est vrai?

1. La plèvre viscérale est innervée alors que la plèvre pariétale ne l'est pas
2. Les 3 composantes de la structure fonctionnelle sont : pompe (cage thoracique + muscles) , réseau de distribution (voies aériennes) et la membrane alvéolo-capillaire
3. L'espace mort est situé distalement aux bronches terminales alors que la ventilation se fait proximalement aux bronches terminales
4. La surface d'échange totale n'occupe que 10 m^2

b

RES-091, RES-092

• a = contraire
• c= espace mort est proximale alors que la ventilation est distale aux bronches terminales
• d= surface d'échange est de 70m^2

Définir la capacité vitale (CV).

C'est le volume d'air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI).

Définir le volume de réserve inspiratoire (VRI).

Il s’agit du volume d'air supplémentaire qu'on peut encore inspirer après une inspiration normale (volume courant).

Quel énoncé est faux?

1. La capacité inspiratoire est le volume maximal d'air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (Vt + VRI)
2. La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume d'air qui demeure dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE)
3. L'air contenu dans l'espace mort participe aux échanges gazeux
4. La capacité vitale est le volume d'air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE+ Vt + VRI)

c

Décrire sommairement les voies aériennes inférieures.

Les voies aériennes inférieures débutent à la jonction du larynx avec la trachée et englobent la trachée, les bronches, les bronchioles et les alvéoles.

En gros, en haut des cordes vocales = voies aériennes supérieures et en dessous ce sont les voies aériennes inférieures

Les voies aériennes inférieures peuvent être divisées en 2. Quelles sont ses composantes ?

• Voies de conduction --> Jusqu'aux bronchioles terminales (espace mort anatomique)

• Zone respiratoire = distalement aux bronchioles respiratoires. Début d'apparition de bourgeonnement alvéolaire. (lobule primaire = portion de poumon distale à la bronchiole terminale. Début des échanges gazeux)

Quelles structures composent les voies aériennes supérieures?

• Nez
• Sinus paranasaux
• Pharynx
• Larynx

D’où provient l'innervation motrice du diaphragme ?

Elle provient des 3e, 4e et 5e nerfs cervicaux (nerf phrénique).

Quel est le principal muscle de la respiration ?

Le diaphragme

Qu’est-ce qui compose la pompe ventilatoire ?

• les côtes
• le thorax osseux
• les muscles respiratoires
• le diaphragme
• les muscles intercostaux
• les muscles accessoires.

D’un point de vue « fonctionnel » quelles sont les trois composantes du système respiratoire ?

la pompe ventilatoire, un réseau de distribution de l'air et une surface d'échange pour les gaz

question

Quel est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard ?

La tomodensitométrie thoracique (TDM)

Quel est l’examen de base à effectuer en cas de symptômes respiratoires ou d’anomalies à l’examen pulmonaire ?

Radiographie Pulmonaire

Quelles sont les indications de biopsie transthoracique à l’aiguille ?

• Nodule ou masse pulmonaire
• Masse hilaire
• Masse médiastinale
• Lésion pleurale
• Lésion de la paroi thoracique.

Quelles deux stations ganglionnaires peuvent être examinées par médiastinoscopie?

• Paratrachéale droite
• Paratrachéale gauche supérieure à l'arc aortique

Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique? (4)

• Épanchement pleural d'étiologie inconnue
• Mésothéliome
• Cancer du poumon
• Épanchement tuberculeux

Quelles sont les complications de la thoracoscopie ?

• Atélectasie
• Saignement
• Infection
• Fuite aérienne prolongée

Quelle est l’incidence de pneumothorax secondaire à une ponction pleurale ?

3 à 20%

Quelles sept analyses sont effectuées suite à la ponction pleurale?

• pH
• Protéines totales
• LDH
• Glucose
• Décompte cellulaire
• Études microbiologiques
• Cytologie

Où sont pratiquées les ponctions pleurales?

Dans la région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l'omoplate

Quel est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la biopsie transbronchique?

Sarcoïdose

Quelles sont les indications de bronchoscopie ?

• Hémoptysie
• Toux inexpliquée
• Atélectasie persistante
• Suspicion de corps étranger
• Radiographie thoracique anormale (masse ou nodule pulmonaire, anomalie hilaire ou médiastinale)
• Infection pulmonaire persistant–immunosuppression
• Pneumopathie interstitielle.

Dans la tomographie par émission de positrons, quelle substance est utilisée pour identifier les cellules métaboliquement actives?

Glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG)

Quelle technique d’imagerie est utilisée pour évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau loco-régional qu’à distance ?

Tomographie par émission de positrons (TÉP)

Vrai ou faux? La formation de l'image lors de l'IRM implique des rayons-X

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'IRM est une technique d'imagerie non-irradiante

Nomme cinq indications pour la tomodensitométrie thoracique

• Anomalies pulmonaires locales
• Infiltration pulmonaire interstitielle
• Suspicion d'embolie pulmonaire
• Masse médiastinale ou anomalies hilaires
• Pathologie pleurale

Vrai ou faux? L’irradiation reçue lors d’une tomodensitométrie thoracique est supérieure à celle reçue lors d’une radiographie

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
L'irradiation est de 10 à 100 fois supérieure à celle d’une radiographie standard.

Vrai ou faux? L’épanchement pleural minime (50 ml) peut être détecté sur un cliché standard

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'épanchement pleural minime (50 ml) ne peut pas être visualisé sur un cliché standard; il peut l'être sur un cliché effectué en décubitus latéral.

Nomme deux éléments qui permettent de repérer l'oligémie sur une radiographie pulmonaire

• Diminution du calibre des artères et des veines pulmonaires
• Hypertransparence pulmonaire

Quelles sont les caractéristiques d’un nodule bénin ?

• Nodule stable sur une durée de 2 ans
• Calcifications (centrales – « popcorn »)
• Graisse à l’intérieur du nodule
• Contours nets et réguliers

Au-delà de quelle taille une opacité est-elle appelée masse plutôt que nodule?

Au-delà de 3 cm

Nommer des signes d’atélectasie.

• Déplacement des scissures,
• Augmentation de la densité pulmonaire
• Tassement bronchovasculaire
• Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
• rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie

Comment nomme-t-on l'association d'une diminution de volume pulmonaire et d'une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire?

Atélectasie

Comment se nomment les petites lignes horizontales opaques de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases pulmonaires?

Lignes de Kerley B

Comment appelle-t-on les opacités qui siègent de part et d'autre des hiles et épargnent les sommets, les bases et la périphérie des poumons?

Opacité en ailes de papillon

À quel niveau vertébral les grandes scissures ont-elles leur sommet?

T3-T4

Quelles sont les trois structures qui limitent la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?

• Aorte
• Artère pulmonaire gauche
• Lobe supérieur gauche

Vrai ou faux? Le hile droit est plus haut que le gauche

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.

Combien mesure l'angle de la carène normale?

Environ 70 degrés

Quels éléments permettent d’apprécier la qualité technique d’une radiographie ?

À l’inspiration maximale, 6 côtes antérieures ou 10 côtes postérieures doivent être visibles au-dessus du diaphragme. L’apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieure doit se situer au milieu de l’espace interclaviculaire proximale. La transparence doit être adéquate (cliché hypo ou hyperpénétré).

Vrai ou faux? L'IRM est l'examen de base en pneumologie

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est la radiographie pulmonaire

question

Nomme quatre signes marqués d'hyperinflation pulmonaire de l'emphysème sur une radiographie

• Augmentation de la distance entre les côtes
• Diaphragme abaissé
• Augmentation du diamètre antéro-postérieur
• Augmentation de l'espace rétro-sternal

Quels sont les signes radiologiques de la bronchite chronique ?

Il peut y avoir:

• Augmentation de la trame trachéo-bronchique
• Augmentation du volume des artères bronchiques
• Hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème.

Quel examen permet de caractériser l’emphysème ?

la tomodensitométrie axiale thoracique

Nomme deux tests à l'exercice qui permettent d'objectiver les conséquences d'une MPOC

• Test de marche de 6 minutes
• Épreuve d'effort maximal sur ergocycle

Chez qui devrait-on réaliser une gazométrie artérielle?

• Patients dont le VEMS est très abaissé (inférieur à 40% de la valeur prédite)
• Oxymétrie révèle une réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
• Signes cliniques d'hypoxémie sévère ou d'insuffisance cardiaque droite

Quels sont les résultats de la spirométrie associés avec une MPOC très sévère ?

VEMS < 30% de la prédite et VEMS/CVF < 0.7

Si un fumeur ou un ancien fumeur de 40 ans répond oui à une des cinq questions, ils doivent être soumis à une spirométrie pour confirmer leur diagnostic de MPOC. Quelles sont ces cinq questions?

• Toussez-vous régulièrement?
• Expectorez-vous régulièrement?
• Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
• Votre respiration est-elle sifflante à l'effort ou pendant la nuit?
• Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage?

Vrai ou faux? Il est essentiel de trouver une obstruction des voies aériennes à la spirométrie pour diagnostiquer une MPOC

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Le diagnostic de la MPOC peut se faire à l’aide de la radiographie pulmonaire

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Vrai ou faux? L'hippocratisme digital est une manifestation de la MPOC

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Que devrait-on suspecter en présence d'hippocratisme digital?

Un cancer du poumon

Décrire les signes physiques du bronchitique chronique typique.

Le patient est un « blue bloater »; il a une surcharge pondérale, il tousse et expectore de façon régulière et il est souvent cyanosé. Sa maladie évolue au gré des exacerbations. Celles-ci sont accompagnées d’une aggravation de l’essoufflement et d’œdème des membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite secondaire à une hypertension pulmonaire sévère.

La MPOC s'associe souvent à quelles autres pathologies? (6)

• Ostéoporose
• Glaucome et cataractes
• Cachexie et malnutrition
• Dysfonction musculaire périphérique
• Cancer du poumon
• Dépression

Vrai ou faux? L'œdème des membres inférieurs suggère une insuffisance cardiaque gauche

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ça suggère une insuffisance cardiaque droite

Vrai ou faux? Selon l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Council, le Grade 4 correspond à un patient qui s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment est calculé l’indice tabagique?

Indice tabagique = (nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour / 20) * nombre d'années de tabagisme

On divise par 20 pour les paquets-années américains. Pour des paquets-années canadiens = division par 25

Quels sont les changements dus à l’hyperinflation au sein du système respiratoire?

• Reconfiguration de la cage thoracique
• Adaptation des muscles respiratoires (surtout le diaphragme) pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique

Quelle est la principale manifestation clinique du MPOC ?

Dyspnée

Quelle constituante physiopathologique est la plus importante dans la MPOC?

La réduction du débit expiratoire

Le déficit en alpha-1-antitrypsine est responsable de quelle proportion des cas d'emphysème?

Moins de 1%

Concernant le déficit en alpha-1-antitrypsine, quel phénotype associé au système des inhibiteurs de protéases est le plus fréquent?

Phénotype PiMM

Quelle est la conséquence de l’inflammation du parenchyme au sein de l’emphysème ?

L’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.

Qu'est-ce que l'Index de Reid?

Le rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique

Nommez les manifestations de l’inflammation qui peuvent être présentes dans la bronchite chronique.

Il peut y avoir:

• Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
• Altération du transport mucociliaire
• Obstruction des petites voies aériennes
• Hypertrophie musculaire lisse bronchique
• Fibrose péri bronchiolaire
• Bouchons muqueux
• Bronchiolite
• Index de Reid augmenté (>0.55)
• Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
• Atteinte des petites voies aériennes

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC liés à l’environnement ?

• Pollution atmosphérique
• Certaines expositions professionnelles

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC liés à l’hôte ?

• Déficit en alpha-1-antitrypsine
• Histoire d’infections respiratoires en bas âge
• Présence d’hyperréactivité bronchique.

Quelle proportion des fumeurs développent une MPOC?

15%

Vrai ou faux? La MPOC est la deuxième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Il s’agit de la 4e cause, après les cancers, les maladies cardiovasculaires et les maladies cérébrovasculaires.

Vrai ou faux? Chez les 75 ans et plus, la MPOC est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quelle est la prévalence de la MPOC chez les Canadiens de 35 ans et plus ?

4,4%

Définissez l’emphysème en termes pathologiques.

C'est une anomalie morphologique pulmonaire qui se caractérise par une augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires.

Définissez la bronchite chronique en termes cliniques.

C'est une maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.

question

À quel pourcentage correspond le débit de pointe de l'asthme maîtrisé?

85 à 100%

Vrai ou faux? Il est normal de retrouver des symptômes la nuit dans l'asthme maîtrisé

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel est le traitement initial d’une crise d’asthme?

Administrer du β-2 agoniste en inhalation avec ou sans ipratropium. Des corticostéroïdes systémiques sont administrés s’il n’y a pas de réponse rapide.

Quel stade de la crise asthmatique représente une insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose?

Stade IV

Vrai ou faux? Au premier stade de la crise asthmatique, la PaO2 est diminuée

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle peut être normale ou augmentée

Nommer les critères de sévérité de la crise d’asthme.

• Cyanose
• Thorax silencieux
• Hypoxémie
• Hypercapnie
• Tachycardie (> 120/min)
• Anomalie E.C.G.
• Troubles de l’état de conscience et fatigue extrême
• Hyperinflation sévère à la radiographie pulmonaire
• Pneumomédiastin
• Pneumothorax
• Pouls paradoxal (chute de la TA de plus de 10 mmHg en inspiration)

Quels sont les cinq objectifs du traitement de l'asthme aigu?

• Lever l'obstruction bronchique
• Corriger ou prévenir l'hypoxie
• Réduire l'inflammation bronchique
• Éviter les effets secondaires des médicaments
• Prévenir de nouvelles crises

Quel mode d'administration des aérosols est utilisé pour administrer des mucolytiques aux patients atteints de fibrose kystique?

Nébuliseur

Quel mode d’administration des aérosols peut être affecté par l’humidité ?

L’inhalateur de poudre

Quel anticorps monoclonal de type anti-IgE est sécuritaire, mais implique un coût élevé?

L'omalizumab

Nomme des effets secondaires des corticostéroïdes oraux pris sur une longue période

• Rétention hydro-sodée
• Suppression de l'axe hypothalamo-hypophysaire
• Augmentation de l'appétit et gain de poids
• Ostéoporose
• Cataractes
• Hypertension
• Diabète
• Psychose
• Retard de croissance chez l'enfant

Vrai ou faux? Chez l'enfant, des fortes doses de corticostéroïdes topiques peuvent affecter la croissance

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principaux problèmes provoqués par les corticostéroïdes inhalés?

La dysphonie et la candidose buccale

Quels médicaments sont les plus puissants anti-inflammatoires bronchiques?

Les corticostéroïdes

Quel médicament peut être administré en cas d’asthme léger?

β-2 agonistes à courte action prn ou Symbicort (CSI/formotérol) prn

Combien de doses de β-2 agonistes administrées au besoin répondent aux critères de la maîtrise de l’asthme?

< ou = 2 doses/semaine

Tableau du cours du Dr Godbout: Paramètre: Prise d’un BAAR (Bronchodilatateur à action rapide)

Maitrise acceptable: ≤ 2 doses/semaine* (* Inclut les doses utilisées pour la prévention des symptômes provoqués par l’effort)

Nommer des médicaments qui peuvent induire un bronchospasme.

• L’aspirine
• Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens
• La tartrazine
• Certains médicaments tels que les bêta-bloquants

L’exercice physique est déconseillé pour les asthmatiques, vrai ou faux ?

Faux, il faut l’encourager. Si cela déclenche un bronchospasme, l’utilisation d’un agoniste β2 permettra d’y remédier.

Quelles sont les six étapes de l'investigation et du suivi du patient asthmatique?

• Établir le diagnostic
• Déterminer la sévérité de l'asthme
• Vérifier s'il y a une autre pathologie associée et identifier les facteurs déclenchants
• Déterminer le besoin en médication
• Référer le patient à un éducateur en asthme
• Réévaluation régulière

Nommer la première étape de l’investigation et le suivi du patient asthmatique.

Il faut établir le diagnostic (dépistage) à l’aide de l’histoire et des examens.

Nommer les comorbidités souvent associées à l’asthme.

• Apnée du sommeil
• Infections respiratoires
• Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
• Obésité
• Psychopathologies
• Reflux gastro-œsophagien
• Rhinite allergique ou non-allergique
• Sinusite chronique

Nomme deux facteurs mixtes susceptibles d'accentuer une inflammation bronchique déjà présente

• Polluants atmosphériques
• Fumée (cigarette)

Nommer les trois facteurs pro-inflammatoires.

• Allergènes (poussière et acariens, squames d’animaux, pollen, plumes, moisissures…)
• Substances industrielles
• Infections virales des voies respiratoires

Comment varieront les débits expiratoires après l’administration de bronchodilatateurs?

Typiquement, ils pourront s’améliorer de 12% ou plus.

Quelles anomalies peuvent être observées au test de fonction respiratoire en cas d’asthme ?

Selon le degré d’obstruction, il peut y avoir :

• abaissement du VEMS et du rapport VEMS/CVF
• augmentation de la fluctuation circadienne des débits expiratoires
• augmentation de la résistance des voies aériennes,
• parfois une réduction de la capacité vitale, mais capacité pulmonaire totale normale ou augmentée
• augmentation du VR et de la CRF
• diffusion normale
• lors de crises aiguës, une hypoxémie peut être notée.

Qu'est-ce qu'un pouls paradoxal?

Chute de T.A de plus de 10 mm Hg à l'inspiration

Expliquer ce qui provoque les bronchospasmes observés suite à la prise d’aspirine.

L’action accrue des leucotriènes influence le tonus bronchomoteur.

Quels sont les exemples de changements chroniques pouvant être causés par l'inflammation des bronches à long terme?

Il peut y avoir formation de dépôt de collagène au niveau sous-épithélial bronchique ou une hypertrophie du muscle lisse.

La réaction semi-retardée ou tardive apparait combien de temps après le contact allergique?

3 à 8 heures après

Quelle est la cause de la réponse immédiate (bronchoconstriction), 10 minutes après le contact avec un allergène?

Le phénomène est provoqué par l’activation et la dégranulation de mastocytes porteurs d’anticorps de type IgE. La libération de médiateurs tels que l’histamine et certaines leucotriènes et prostaglandines provoque la contraction du muscle lisse. L’activation des mastocytes induit aussi la production de cytokines impliquées à leur tour dans le recrutement et l’activation de diverses cellules inflammatoires.

Quel type d'immunoglobulines est impliqué dans le modèle de l'asthme allergique?

IgE

Décrire les principales caractéristiques de l’asthme à l’aspirine.

On y retrouve la triade :

• Intolérance à l’aspirine et aux anti-inflammatoires non-stéroïdiens
• Rhinite polypoïde
• Asthme

Décrire les principales caractéristiques de l’asthme à l’exercice.

Asthme léger, surtout symptomatique lors de l’effort physique, principalement dû à un assèchement des voies respiratoires et au froid.

Quel énoncé est faux concernant l'asthme non-allergique?

1. Était autrefois appelé asthme intrinsèque
2. Touche surtout les adultes
3. Manifestations allergiques importantes
4. Sévère, à dyspnée continue

c

Quel énoncé est faux concernant l'asthme allergique?

1. Patients âgés
2. Présence d'IgE spécifiques
3. Éosinophiles dans les expectorations
4. Pronostic favorable

a

Quels sont les principaux types « cliniques » d’asthme ?

• L’asthme allergique
• L’asthme non-allergique
• L’asthme professionnel
• L’asthme à l’exercice
• L’asthme chez la personne obèse
• L'asthme à l’aspirine

Nomme trois phénotypes inflammatoires de l'asthme

• Inflammation à éosinophile
• Inflammation à neutrophile
• Inflammation peu granulocytaire

Nomme cinq facteurs qui peuvent définir des phénotypes cliniques ou physiologiques de l'asthme

• Sévérité
• Nombre d'exacerbations
• Atteinte fonctionnelle
• Résistance au traitement
• Âge de début

Quels sont les symptômes d’une manifestation d’asthme ?

• Toux périodique
• Oppression thoracique
• Sillements (wheezing)
• Dyspnée
• Expectorations

Quelle est la prévalence de l’asthme dans la population ?

10%

Vrai ou faux? Environ 50% des enfants asthmatiques deviendront asymptomatiques à l'adolescence

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer des facteurs de risque environnementaux pour le développement de l’asthme.

• Allergènes extérieurs
• Allergènes intérieurs
• Exposition occupationnelle
• Exposition à la fumée de tabac
• Pollution de l’air
• Infections respiratoires
• Facteurs socioéconomiques
• Taille des familles
• Médicaments/aliments

Nommer des facteurs de risque personnels pour le développement de l’asthme.

• Prédisposition génétique
• Atopie
• Hyperréactivité bronchique
• Sexe
• Race
• Âge
• Obésité

Quelle est la principale caractéristique de l'asthme?

Obstruction réversible des voies aériennes

question

Quels sont les deux mécanismes pouvant causer l’hypercapnie ?

l’hypoventilation alvéolaire globale et l’accroissement du volume d’espace mort

Nommer trois mécanismes pouvant faire diminuer PAO2.

la réduction de la FiO2, la réduction de la Patm et l’augmentation de la PaCO2

PAO2 =FiO2 x(Patm -PH2O)-(PaCO2/0,8)

Vrai ou faux? L'espace mort anatomique est composé des voies aériennes distales aux premières unités d'échanges, les bronchioles respiratoires.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
L'espace mort est plutôt composé des voies aériennes proximales aux bronchioles respiratoires.

Quelles maladies sont le plus souvent associées avec l'accroissement de l'espace mort physiologique?

1. pneumonie
2. embolies pulmonaires
3. conditions fibrotiques

a,b,c

Chez le sujet sain, à combien est estimé le gradient entre la PAO2 et la PaO2 ?

10 mmHg

Qu'est-ce qui explique en partie le gradient PAO2-PaO2?

Le shunt physiologique

Qu'est-ce que le shunt physiologique?

Le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes se fait en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires. Il y a donc passage de sang non oxygéné dans le sang oxygéné, ce qu'on appelle un shunt.

Vrai ou faux? La plupart du temps, les différentes formes de shunt entrainent une insuffisance respiratoire par eux-mêmes.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils sont rarement suffisants seuls. Toutefois, ils sont une source d'embolisation artérielle potentielle, c'est pourquoi, des interventions correctrices pourront être réalisées.

Qu'est-ce que l'effet-shunt?

C'est le déséquilibre entre les alvéoles qui sont mieux perfusées que ventilées.

Quelles sont les 2 causes de l'hypoventilation alvéolaire globale?

Les désordres de rythmicité et l'insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur.

Quels sont les quatre mécanismes pouvant causer l’hypoxémie?

la réduction de la PAO2, l’hypoventilation alvéolaire, le shunt et les anomalies ventilation/perfusion

En très haute altitude, comment l'organisme va réagir pour essayer de compenser la diminution de PAO2?

En hyperventilant.

Définir l’hypoxie.

Il s’agit d’un déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.

Définir l’hypoxémie.

Il s’agit d’un abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

Comment corrige-t-on une hypoxémie légère à modérée?

En administrant de l'oxygène supplémentaire

Quels sont les principaux bénéfices de l'oxygénothérapie à domicile?

1. survie
2. diminution de la dyspnée
3. qualité de vie

a

Vrai ou faux, la crycotomie est une technique utile lorsque l’obstruction se situe au-dessous de la membrane crycothyroïdienne.

Faux, elle est utile lorsque l’obstruction se situe au-dessus de la membrane crycothyroïdienne.

Quel est le nom de la manoeuvre qui est souvent la dernière chance d’un patient qui souffre d’une obstruction des voies aériennes supérieures en dehors du milieu hospitalier ?

La manoeuvre de compression sous-diaphragmatique dite de Heimlich

À quel moment de la respiration une obstruction extra thoracique variable s’accroit-elle ?

Lors de l’inspiration.

Pourquoi l' obstruction intra-thoracique variable s'accroit-elle au moment de l'expiration?

Car la lumière des voies aériennes intra-thoraciques diminue en expiration due aux pressions intra-pleurales qui deviennent nulles.

Comment les obstructions fixes varient-elles avec le cycle ventilatoire?

Elles sont indépendantes du cycle ventilatoire.

Quel est le tableau clinique associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures qui s’installe progressivement ?

Les symptômes incluent généralement la dyspnée d’effort, la respiration bruyante (appelée stridor si inspiratoire) et l’inconfort en position déclive.

À quel endroit une obstruction des voies respiratoires supérieures peut-elle mener à l’insuffisance respiratoire?

L’obstruction doit être haut située, au sein de la sphère ORL après le carrefour naso-buccal (pharynx, larynx, glotte) ou de la trachée (Note : l’obstruction doit être en amont de la carène, puisque si l’obstruction était plus basse, le poumon controlatéral pourrait assurer les fonctions oxygénatives et ventilatoires).

Comment évolue la PCO2 lors d’une obstruction des voies respiratoires supérieures ?

En apnée, la PCO2 s’élève de 3-5 mmHg à la minute.

Quel est le tableau clinique associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures subite et complète (corps étranger, hématome, laryngospasme, fracture trachéale)?

Il peut y avoir : panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience et convulsions.

L’acte de respirer repose sur la coordination entre plusieurs systèmes, lesquels ?

les centres nerveux de la respiration qui permettent la rythmicité, l’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux, ainsi que la membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux