Troubles d'apprentissage et difficultés scolaires (approche clinique)

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Troubles d'apprentissage et difficultés scolaires
Approche clinique
Caractéristiques
Étiologies Troubles du langage et de la parole en pédiatrie (approche clinique), Maladie chronique, Troubles sensoriels, Abus de substance et dépendance (approche clinique), Troubles neurologiques, Troubles génétiques, Trouble d'apprentissage spécifique, Troubles de santé mentale, Troubles du développement, Stress psychosocial
Complications Trouble dépressif caractérisé, Isolement social, Mauvais résultats scolaires, Difficultés d'emploi
Informations
Wikidata ID Q860740
Spécialité Pédiatrie

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[ Classe (v4) ]
Objectif du CMC
Troubles de l'attention, troubles d'apprentissage et difficultés scolaires (5)

Les troubles d'apprentissage (TA) sont un ensemble de troubles qui peuvent affecter l'acquisition, l'organisation, la rétention, la compréhension ou l'utilisation d'informations.[1] Les personnes ayant des TA ont des problèmes d'apprentissage spécifiques, mais ils préservent un quotient intellectuel moyen ou supérieur à la moyenne. Le trouble d'apprentissage ne peut pas être attribué à un trouble émotionnel, à une différence culturelle ou à un désavantage.[1][2] Cela signifie que le concept principal de TA se concentre sur l'idée d'une disparité entre la réussite scolaire d'un enfant et la capacité d'apprentissage qu'il possède.[2][3]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Les troubles d'apprentissage sont présents chez environ 5% des enfants d'âge scolaire dans le monde. Certains chercheurs ont fait valoir une véritable prévalence allant de 15% à 20%.

Selon les rapports, 4,9% des enfants canadiens âgés de 6 à 15 ans ont des troubles d'apprentissage; cela diffère selon le spectre d'âge, de 1,6% chez les enfants de 6 ans à 7,2% chez les enfants de 10 ans.

Environ 30% des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont des problèmes de comportement et des problèmes émotionnels. Il existe une relation solide entre l'inattention et les troubles de la lecture. Selon l'échantillon prélevé, 10% à 60% des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Il existe une forte coexistence de troubles d'apprentissage chez les enfants souffrant de dépression, jusqu'à 62% .[4] Bien que le trouble du spectre de l'autisme ne soit pas un trouble d'apprentissage spécifique, il affecte certainement l'apprentissage, car les personnes autistes luttent avec la communication non verbale et verbale, les interactions sociales et la fonction motrice, ainsi qu'une réponse inappropriée aux informations sensorielles.[5][3]

2 Étiologies[modifier | w]

On suppose que le principal facteur attribué aux troubles d'apprentissage est d'origine neurobiologique, secondaire à une pathologie cérébrale identifiée. Aussi, des facteurs héréditaires et environnementaux ont été suggérés. Il est possible que ces facteurs étiologiques, ensemble, puissent intervenir pour précipiter le développement d'un trouble d'apprentissage. [1][3]

3 Physiopathologie[modifier | w]

Certaines études sur le cerveau de patients dyslexiques ont montré de petites malformations dispersées principalement sur l'hémisphère cérébral gauche au niveau du cortex cérébral.[6][3]

En raison de la confirmation d'anomalies dans la fonction et la structure des systèmes corticostriataux dans le processus de troubles du développement du langage, il y a une hypothèse probable mentionnant qu'un trouble des systèmes corticostriataux peut entraîner des problèmes d'apprentissage du langage. Des problèmes avec les systèmes corticostriataux ont également été reconnus dans d'autres troubles neurodéveloppementaux et psychiatriques, tels que les troubles obsessionnels-compulsifs, la schizophrénie, le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) et le syndrome de Gilles de la Tourette.[7][3]

4 Approche clinique[modifier | w]

L'approche clinique vise à déterminer s'il y a présence d'une cause sous-jacente au trouble d'apprentissage ou de vérifier la présence de critères diagnostiques.

4.1 Questionnaire[modifier | w]

  • Médicaments pris en raison du risque que certains médicaments affectent la cognition.[3]
  • Contexte:
    • Antécédents scolaires de l'enfant
    • Régime alimentaire
  • Antécédents familiaux de préoccupations similaires
  • Antécédents de grossesse et de naissance complets doivent être pris vu le risque de trouble génétique
  • Antécédents personnels
    • Étapes de développement, y compris ses aptitudes sociales
    • Convulsions
    • Tics
    • Déficits sensoriels tels que des troubles de l'audition ou de la vision
    • Asthme, diabète, maladies cardiaques ou rénales. Ce sont des maladies qui peuvent affecter les performances scolaires et / ou l'assiduité.
    • Troubles légers de la lecture. [2][3]
  • Histoire
    • Difficultés scolaires: attention, interaction sociale, notes
    • Mauvaise estime de soi, réticence à participer
    • Troubles sociaux: difficulté à se faire des amis, hostilité envers enseignants ou parents

4.2 Examen clinique[modifier | w]

  • Peau : lésions associées à des troubles neurocutanés
  • Examen neurologique : asymétries, tonus,déficit du nerf crânien. [8][3]

5 Drapeaux rouges[modifier | w]

  • Signes et symptômes neurologiques
  • Dysmorphie

6 Investigation[modifier | w]

  • Dépistage auditif et visuel
  • Selon l'étiologie suspectée: bilans sanguins, analyses d'urines, imagerie
  • Tests académiques et cognitifs
  • Cycle évaluation-instruction-évaluation

L'évaluation d'un enfant présentant des troubles d'apprentissage nécessite systématiquement un travail conjoint entre les professionnels médicaux et non médicaux, y compris les psychologues, les éducateurs, les audiologistes, les ergothérapeutes et les orthophonistes.[3]

  • L'équipe médicale s'efforcera d'exclure les déficiences auditives et visuelles et d'établir que les déficits d'apprentissage ne sont pas dus à un accès limité à des conseils appropriés. En outre, le pédiatre peut travailler dans le diagnostic et le traitement des troubles du développement ou du comportement associés, tels que le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité ou l'autisme, en plus de reconnaître les facteurs psychosociaux impliqués dans les difficultés de l'enfant. [3]
  • Les bilans sanguins, d'urine et d'imagerie ne sont généralement pas indiquées ni utiles. Les exceptions incluent les découvertes neurologiques suggérant une lésion cérébrale focale, les lésions cutanées suggérant un syndrome neurocutané et les découvertes à l'examen physique ou aux antécédents médicaux suggérant des troubles nutritionnels ou des syndromes qui pourraient avoir une cause génétique ou métabolique. Le dépistage auditif et visuel doit toujours être documenté. [3]

Le processus formel pour diagnostiquer la présence et l'étendue d'un trouble d'apprentissage repose sur des tests académiques et cognitifs spécifiques au domaine. Cette évaluation teste les capacités cognitives de l’enfant dans les domaines du traitement du langage, de l’attention, de la mémoire et du raisonnement non verbal, en plus des résultats scolaires spécifiques dans des domaines de base, tels que les mathématiques, la lecture et l’expression écrite. [3] Les critères habituels pour diagnostiquer les troubles de lecture comprennent une reconnaissance difficile de mots et des compétences de décodage déficientes. D'autres évaluations vérifieront l'orthographe, la compréhension de la lecture et la fluidité; certains testeront les déficiences du traitement phonologique lors de la lecture.[3]

Récemment, la réponse à l'intervention a été utilisée comme une approche standard valide pour le diagnostic des troubles d'apprentissage. Ce modèle est un processus d’évaluation qui est suivi d’une instruction réparatrice dans le domaine spécifique des déficits de l’enfant pendant une période spécifique avant la réévaluation. Le modèle d'évaluation-instruction-évaluation est un soutien éducatif progressif et intensif. Il peut aider à différencier le manque d'instruction appropriée d'un véritable trouble d'apprentissage en démontrant s'il y a une amélioration avec une légère augmentation de l'intensité de l'instruction ou si cela nécessite des cycles répétés, avec le résultat d'un programme d'enseignement très spécifié et personnalisé.[9]

7 Critères DSM-V[modifier | w]

7.1 Trouble d'apprentissage spécifique[modifier | w]

Selon le DSM 5, les critères suivants font partie du diagnostic d'un trouble d'apprentissage spécifique[10]:

A. Difficulté à apprendre et à utiliser des compétences scolaires, comme en témoigne la présence d'au moins un des symptômes suivants, sur une période d'au moins 6 mois malgré la présence de mesures ciblant ces difficultés

  1. Lecture des mots inexacte ou lente et réalisée péniblement (ex: lit mots isolés à voix haute de manière incorrecte ou lentement et avec hésitation, devine souvent des mots, difficultés de prononciation).
  2. Difficultés à comprendre le sens de ce qui est lu (ex: peut lire un texte correctement mais ne pas comprendre l'ordre, les relations, les déductions ou les significations plus profondes de ce qui est lu).
  3. Difficultés à épeler (ex: peut ajouter, oublier ou substituer des voyelles ou des consonnes).
  4. Difficultés d'expression écrite (ex: fait de multiples erreurs grammaticales ou de ponctuation au sein des phrases, construit mal les paragraphes, l'expression écrite des idées manque de clarté).
  5. Difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées ou le calcul (ex: a une compréhension médiocre des nombres, de leur ordre de grandeur et de leurs relations, compte sur ses doigts pour additionner des nombres à un seul chiffre au lieu de se souvenir des tables d'addition comme le font ses camarades, se perd au milieu des calculs arithmétiques et peut être amené à changer de méthode).
  6. Difficultés avec le raisonnement mathématique (ex: a de grandes difficultés à appliquer des concepts, des données ou des méthodes mathématiques pour résoudre les problèmes).

B. Les compétences scolaires sont nettement au-dessous du niveau escompté pour l'âge chronologique du sujet de manière quantifiable. Cela interfère avec les performances scolaires ou les activités de la vie courante.

C. Les difficultés d'apprentissage débutent au cours de la scolarité mais peuvent ne pas se manifester entièrement tant que les demandes de dépassent pas les capacités limitées du sujet.

D. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel, des troubles non corrigés de l'acuité visuelle ou auditive, d'autres troubles neurologiques ou mentaux, une adversité psychosociale, un manque de maitrise de la langue de l'enseignement ou un enseignement pédagogique inadéquat.

7.1.1 Spécifier:[modifier | w]

Avec déficit de la lecture:

  • Le trouble de lecture (ou dyslexie) est le trouble d'apprentissage (TA) le plus courant, représentant au moins 80% de tous les TA. Il s'agit d'un déficit de l'exactitude de la lecture des mots, du rythme et de la fluidité de la lecture ou de la compréhension de la lecture.[11][4] La dyslexie reflète un problème de traitement des sons de parole individuels dans les mots (phonèmes). Ces personnes peuvent également avoir des problèmes à retenir suffisamment la séquence des sons à court terme pour les reconnaître.

Avec déficit de calcul:

  • La dyscalculie est la difficulté à apprendre ou à comprendre les opérations mathématiques. Ces difficultés peuvent être en lien avec le sens des nombres, avec la mémorisation de faits arithmétiques, avec le calcul exact ou fluide ou avec la présence d'un raisonnement mathématique correct. Ces gens ont de la difficulté à traiter des données numériques.

Avec déficit de l'expression écrite:

  • La dysgraphie est caractérisée par une écriture déformée malgré des instructions approfondies. Elle comporte des déficit de l'exactitude en orthographe, de l'exactitude en ponctuation et en grammaire ainsi qu'au niveau de la clarté ou l'organisation de l'expression écrite.
  • Les gens en souffrant présenteront une écriture incohérente et illisible, mélangeant des majuscules et des minuscules et ayant des problèmes d'écriture sur une ligne ou dans les marges. [12][13]
  • Les TA non verbaux représentent un autre type de difficulté d'apprentissage dans lequel les individus démontrent un vocabulaire, une expression verbale ou des compétences en lecture adéquats, mais présentent des difficultés avec certaines activités non verbales (ex: Résolution de problèmes, tâches visuo-spatiales et lecture du langage corporel, reconnaissance des indices sociaux).[4][3][9]

8 Prise en charge[modifier | w]

Plusieurs mesures sont essentielles à la bonne prise en charge d'un trouble d'apprentissage. Parmi les mesures, il y a l'implication d'une équipe interdisciplinaire, un enseignement de qualité, des accomodations scolaires, la répétition d'une année scolaire ou une éducation spécialisée.

Les soins interprofessionnels sont un élément crucial pour un bon résultat.

  • Éducateurs
  • Spécialistes en remédiation pédagogique
  • Services spéciaux
  • Médecins (pédiatres généralistes, ophtalmologistes, généticiens):
    • Ils vont identifier l'enfant atteint de trouble d'apprentissage, mais aussi à être un défenseur en assurant les services appropriés reçus tout au long du processus (après l'évaluation initiale et aussi de manière continue tout au long des années scolaires).
    • Au moment du diagnostic, le médecin doit discuter de l’évaluation psychoéducative initiale de l’enfant avec la famille de l’enfant pour s’assurer qu’il ou elle reçoit les aménagements, les modifications et les thérapies pédagogiques appropriés.[3]
    • Pour les enfants ayant des problèmes de comportement associés tels que le TDAH, trouble de l'adaptation ou trouble anxieux, un traitement doit être envisagé.
  • Orthophonistes: Ils peuvent aider à évaluer et à traiter toutes les difficultés sous-jacentes du langage oral souvent associées à la dyslexie.
  • Ergothérapeutes et des physiothérapeutes: Ils traiteront les troubles de la motricité fine, de la motricité globale, de la proprioceptivité, de l'équilibre et du traitement sensoriel qui peuvent coexister chez certains enfants ayant des troubles d'apprentissage.
  • Psychologues cliniciens ou d'autres prestataires de soins de santé mentale: Ils peuvent aider les enfants à mieux faire face aux défis sociaux associés aux troubles d'apprentissage.
  • Thérapeutes pédagogiques
  • Infirmières en développement

Stratégies pédagogiques spécifiques en gestion: [3]

  • Lecture: Chez les enfants dyslexiques (problèmes de décodage), la conscience phonologique doit être augmentée, ce qui inclut la capacité de manipuler et d'entendre des phonèmes individuels (la structure sonore des mots). Outre la conscience phonémique, la maîtrise du son des lettres est corrigée. La pratique répétée de la lecture orale peut aider à améliorer la fluidité. Les compétences de compréhension de lecture sont associées à des compétences de compréhension de la langue plus larges, et cela doit être développé.[3]
  • Écriture: C'est une compétence plus complexe que la lecture, et elle peut se présenter indépendamment ou avec un trouble de la lecture. La coordination œil-main et la capacité de segmenter les phonèmes sont essentielles, elles peuvent être améliorées en utilisant des exercices de la main, par exemple en travaillant avec de l'argile ou en tapotant avec les doigts.[3]
  • Mathématiques: Les stratégies éducatives comprennent la pratique de la syntaxe des nombres, comme la liaison des nombres à des chiffres associés; par exemple, 1234, le numéro un correspond à mille, le numéro deux à des centaines, le numéro trois correspond à des dizaines et le numéro 4 à des unités.
  • Plusieurs programmes de rattrapage sont mis en place, ils travaillent fréquemment avec des enfants ayant des difficultés de lecture et d'écriture. [14][3]

Au niveau individuel, des conditions telles que la déficience intellectuelle, la déficience auditive ou visuelle, le TDAH ou les troubles de santé mentale doivent être explorées. Dans l'environnement qui entoure l'enfant, le diagnostic différentiel doit inclure des facteurs de stress psychosociaux comme l'absentéisme chronique, la violence domestique, la violence physique ou émotionnelle, les problèmes de santé comportementale des soignants ou la consommation de substances. À un niveau plus large, la violence communautaire, la scolarisation médiocre ou inadéquate, la nourriture ou l'insécurité du logement peuvent tous être présents chez un enfant qui n'apprend ni n'apprend comme prévu au niveau cognitif. [3]

9 Suivi[modifier | w]

Comme pour les autres affections neurodéveloppementales, il est important d’avoir une surveillance continue du développement pendant la visite annuelle de supervision de la santé chez un enfant atteint de trouble d'apprentissage (TA), afin de s’enquérir des résultats scolaires et du comportement scolaire de l’enfant.[9]

10 Complications[modifier | w]

Il existe un risque accru de mauvais résultats scolaires chez les enfants ayant des troubles d'apprentissage qui peuvent affecter leur vie professionnelle. Les enfants ayant un trouble d'apprentissage qui sont conscients de leur état peuvent se sentir moins bons que les autres enfants, ce qui peut entraîner une faible estime de soi et un sentiment de vulnérabilité. Lorsqu'ils éprouvent continuellement un manque de succès et de la difficulté à l'école, cela peut conduire à de l'irritation, de la haine de soi et à une augmentation de la colère réprimée. Ces dysfonctionnements peuvent favoriser la dépression. Les enfants ayant des troubles d'apprentissage peuvent même s'abstenir de se faire des amis et d'aller à l'école et ils peuvent également devenir détachés, affectant leur développement dans le futur.[15][3]

11 Éducation aux patients[modifier | w]

Des données récentes de la loi sur l'éducation pour les personnes handicapées montrent que ces enfants ont tendance à avoir plus de difficultés en matière de résultats scolaires et qu'ils ont également tendance à avoir des résultats scolaires plus négatifs; ceux-ci peuvent inclure des notes inférieures, des résultats d'examens inférieurs à la moyenne et un nombre accru d'échecs scolaires. Il est également démontré qu'environ un tiers des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont eu au moins une fois une année à reprendre à l'école. À peine 68% des enfants ayant des troubles d'apprentissage obtiennent leur diplôme d'études secondaires avec un diplôme régulier et 19% abandonnent l'école. [3]

Les personnes ayant des troubles d'apprentissage au cours de leur vie adulte ont tendance à s'inscrire moins fréquemment à des études postsecondaires que les adultes sans troubles d'apprentissage et les personnes ayant des troubles d'apprentissage sont également moins susceptibles de trouver un emploi que les personnes sans ce trouble.

12 Références[modifier | w]

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  2. 2,0 2,1 et 2,2 G. R. Lyon, « Learning disabilities », The Future of Children, vol. 6, no 1,‎ , p. 54–76 (ISSN 1054-8289, PMID 8689262, lire en ligne)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 et 3,21 Odeilis Dominguez et Paola Carugno, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119258, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Adarsh Kohli, Samita Sharma et Susanta K. Padhy, « Specific Learning Disabilities: Issues that Remain Unanswered », Indian Journal of Psychological Medicine, vol. 40, no 5,‎ , p. 399–405 (ISSN 0253-7176, PMID 30275613, PMCID 6149300, DOI 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_86_18, lire en ligne)
  5. Sheryl M. Handler, Walter M. Fierson, null Section on Ophthalmology et Council on Children with Disabilities, « Learning disabilities, dyslexia, and vision », Pediatrics, vol. 127, no 3,‎ , e818–856 (ISSN 1098-4275, PMID 21357342, DOI 10.1542/peds.2010-3670, lire en ligne)
  6. T. L. Kemper, « Anatomical basis of learning disabilities. Brain specialization », Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 18, no 2,‎ , p. 305–314 (ISSN 0030-6665, PMID 4011255, lire en ligne)
  7. Saloni Krishnan, Kate E. Watkins et Dorothy V. M. Bishop, « Neurobiological Basis of Language Learning Difficulties », Trends in Cognitive Sciences, vol. 20, no 9,‎ , p. 701–714 (ISSN 1879-307X, PMID 27422443, PMCID 4993149, DOI 10.1016/j.tics.2016.06.012, lire en ligne)
  8. Sheryl L. Rimrodt et Paul H. Lipkin, « Learning disabilities and school failure », Pediatrics in Review, vol. 32, no 8,‎ , p. 315–324 (ISSN 1526-3347, PMID 21807872, DOI 10.1542/pir.32-8-315, lire en ligne)
  9. 9,0 9,1 et 9,2 Michael McDowell, « Specific learning disability », Journal of Paediatrics and Child Health, vol. 54, no 10,‎ , p. 1077–1083 (ISSN 1034-4810, DOI 10.1111/jpc.14168, lire en ligne)
  10. American Psychiatric Association, Mini DSM-5 : Critères diagnostiques, France, Elsevier Masson, 347 p., p. 32-33
  11. Sandro Franceschini, Sara Bertoni, Tiziana Gianesini et Simone Gori, « A different vision of dyslexia: Local precedence on global perception », Scientific Reports, vol. 7, no 1,‎ 12 12, 2017, p. 17462 (ISSN 2045-2322, PMID 29234050, PMCID 5727118, DOI 10.1038/s41598-017-17626-1, lire en ligne)
  12. Diana Döhla et Stefan Heim, « Developmental Dyslexia and Dysgraphia: What can We Learn from the One About the Other? », Frontiers in Psychology, vol. 6,‎ , p. 2045 (ISSN 1664-1078, PMID 26858664, PMCID 4726782, DOI 10.3389/fpsyg.2015.02045, lire en ligne)
  13. Michael McCloskey et Brenda Rapp, « Developmental dysgraphia: An overview and framework for research », Cognitive Neuropsychology, vol. 34, no 3-4,‎ , p. 65–82 (ISSN 1464-0627, PMID 28906176, PMCID 6238209, DOI 10.1080/02643294.2017.1369016, lire en ligne)
  14. Henal Rakesh Shah, John Kommu Vijay Sagar, Mansi Pradeep Somaiya et Jitendra Kumar Nagpal, « Clinical Practice Guidelines on Assessment and Management of Specific Learning Disorders », Indian Journal of Psychiatry, vol. 61, no Suppl 2,‎ , p. 211–225 (ISSN 0019-5545, PMID 30745697, PMCID 6345134, DOI 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_564_18, lire en ligne)
  15. Thomas J. Spencer, Stephen V. Faraone, Laura Tarko et Katie McDermott, « Attention-deficit/hyperactivity disorder and adverse health outcomes in adults », The Journal of Nervous and Mental Disease, vol. 202, no 10,‎ , p. 725–731 (ISSN 1539-736X, PMID 25211634, DOI 10.1097/NMD.0000000000000191, lire en ligne)