Note de procédure chirurgicale mineure

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Note de procédure chirurgicale mineure
Informations
Spécialité Médecine

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La note de procédure chirurgicale mineure permet de documenter la tenue d'une procédure dans le dossier du patient.

1 Contenu[modifier | w]

La note doit contenir[1]:

  1. Le diagnostic justifiant la chirurgie
  2. la région désinfectée et le produit utilisé;
  3. Le type d’anesthésie pratiquée[note 1], l’agent anesthésique employé, sa concentration, la quantité utilisée
  4. Une brève description de l’intervention:
    1. genre d’incision
    2. matériel drainé ou excisé (quantité)
    3. sutures (nombre, type, fil utilisé)
    4. l’exploration dans le cas d’une plaie avec un corps étranger ou touchant les tendons, les capsules ou les articulations
  5. L’envoi de spécimens en pathologie, s’il y a lieu
  6. Un commentaire sur la bonne tolérance à l’intervention ou sur les complications survenues
  7. Le type de pansement utilisé avec ou sans antibiotique
  8. L’immunisation donnée lorsqu’elle est indiquée
  9. La médication prescrite
  10. Les effets secondaires ou les complications possibles à surveiller, le suivi recommandé, à qui s’adresser en cas de complications

2 Notes[modifier | w]

  1. Par example, générale, locale, bloc.

3 Références[modifier | w]

  1. Collège des médecins du Québec, La rédaction et la tenue des dossiers par le médecin en milieu extrahospitalier, , 56 p. (lire en ligne), p. 29