Utilisateur:Charles-Éric Noël Laflamme/Brouillons/Maltraitance envers les aînés format situtation clinique
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Wikidata ID | Q427883 |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La maltraitance des personnes âgées est un problème courant avec des considérations psychosociales et médicales complexes. En général, la maltraitance des personnes âgées est considérée comme une action directe, une inaction ou une négligence envers une personne âgée qui lui fait du mal ou la met en danger, soit par une personne en position de confiance présumée, soit par une personne extérieure ciblant la victime en fonction de son âge. ou handicap.[1][2][3]
La maltraitance des personnes âgées a des effets dévastateurs et coûteux sur la victime et la société dans son ensemble, mais elle est souvent non identifiée ou non signalée.[4][1] Les professionnels de la santé sont dans une position unique pour identifier et intervenir dans la maltraitance des personnes âgées, car ils peuvent être le seul contact d'une personne âgé à l'extérieur de leur domicile. [5][6] Par conséquent, tous les membres de l'équipe de soins de santé doivent être conscients des facteurs de risque et des signes de maltraitance des personnes âgées ainsi que des systèmes en place pour venir en aide aux victimes et aux familles.[7]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La maltraitance des personnes âgées est un problème mondial répandu avec une prévalence estimée de 5 à 10% dans la population générale des personnes âgées aux États-Unis. [1][3][8] L'agresseur est souvent une personne que la victime connaît, comme un membre de la famille, un ami, un voisin ou le personnel des établissements de soins.[1][6] Parmi les catégories de maltraitance, la négligence, la maltraitance psychologique et l'exploitation financière sont les plus courantes, les violences physiques et sexuelles étant les moins fréquentes. [5] Les personnes âgées atteintes de démence ou d'autres troubles cognitifs sont les plus à risque, avec près de cinq fois le taux de maltraitance des personnes âgées par rapport aux personnes âgées sans démence.[8][5][7]
Les autres groupes dont les niveaux d'abus sont disproportionnellement élevés sont les femmes, les personnes âgées de plus de 80 ans, les minorités, les résidents des établissements de soins de longue durée et les personnes souffrant de comorbidités multiples. En raison des données limitées et contradictoires, il est difficile de déterminer si des facteurs tels que la race, l'appartenance ethnique et le sexe sont des facteurs de risque indépendants de maltraitance.
Les données démographiques varient selon le type d'abus, les femmes étant beaucoup plus souvent victimes d'abus sexuels que les hommes. [9] La prévalence exacte de la maltraitance des personnes âgées est difficile à déterminer, car on estime que seulement 5% des cas de maltraitance sont signalés. [4][2][10][7]
Étiologies
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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La maltraitance des personnes âgées se décompose en cinq catégories, elles-mêmes pouvant prendre différentes formes.
- Violence physique
- Coups
- Pincements
- Brûlures
- Contention
- Toutes autres formes de douleurs physiques
- Maltraitance sexuelle
- Viol
- Nudité forcée
- Photographie explicite
- Dénigrement sexuel
- Violence psychologique ou morale
- Menaces
- Harcèlement
- Intimidation
- Isolement
- Dénigrement
- Infantilisation
- Exploitation financière ou matérielle
- Vol
- Falsification de signature
- Modification de testament
- Paiements excessifs
- Extorsion
- Chantage
- Négligence
- Malnutrition
- Hygiène innappropriée
- Non-renouvellement de la médication
La maltraitance des personnes âgées est un phénomène complexe comportant de nombreux facteurs de risque et déterminants sociaux prendre en compte. Celles-ci incluent les caractéristiques des victimes et des agresseurs, les perceptions de la société et les facteurs environnementaux.[6][4][10][8][7][5]
Facteurs de risque liés à la victime | Facteurs de risque liés à l'agresseur | Facteurs de risque environnemtaux |
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Dépendance à l'égard du soignant | Toxicomanie | Manque de ressources communautaires |
Incapacité cognitive ou physique | Expériences antérieures de violence | Taux de criminalité élevé |
Histoire de violence familiale | Dépendance financière à la victime | Absence de formation chez le personnel infirmier |
Liens familiaux déficitaires | Proche de la victime | Isolement |
Peur de représailles/d'instutionnalisation | Maladies mentales et troubles de personnalité | Manque de sensibilisation de la maltraitance chez les personnes âgées |
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les antécédents appropriés du patient se concentrent sur l'identification des facteurs de risque de développement de la violence ainsi que sur l'identification des modèles qui peuvent être préoccupants pour la violence active. Une seule question de sélection comme «vous sentez-vous en sécurité à la maison?» est beaucoup moins susceptible d'identifier la maltraitance que des outils de questionnement ou de dépistage plus étendus.[8][5][7]
Les signaux d'alarme pour les abus possibles incluent les blessures inexpliquées ou fréquentes, le retard des soins après l'apparition d'une maladie ou d'une blessure, le non-respect du régime médical et l'absence de rendez-vous de suivi. Lorsqu'un sujet de préoccupation est identifié, il est essentiel de poser des questions ciblées en fonction du type d'abus soupçonné. [5] Dans certains cas, il peut être approprié d'obtenir des informations du patient, des membres de la famille, du soignant, des services médicaux d'urgence, des forces de l'ordre. , les services de soins de santé à domicile, la gestion de cas ou le médecin de soins primaires du patient pour identifier les sujets de préoccupation ou les incohérences dans le récit. [5][6][7]
Le soignant doit quitter la pièce pour obtenir des antécédents liés à la maltraitance.[6] La prise d'antécédents doit inclure des facteurs médicaux et psychosociaux spécifiques pour aider à identifier les domaines nécessitant plus de soutien pour prévenir les abus.[8] Les questions doivent être présentées de manière non critique tout en donnant du temps au patient de répondre car ils seront plus susceptibles de se confier à l'enquêteur s'ils se sentent à l'aise.[6][7]
Dans le cas d'une visite aiguë, il est essentiel d'obtenir un historique détaillé du mécanisme de la blessure ou des événements qui ont conduit à leur visite, car l'historique nécessite une comparaison avec les résultats de l'examen pour la congruence. Les membres de la famille et les soignants ne doivent pas être utilisés comme traducteurs en cas de suspicion de maltraitance. [5] L'anamnèse et l'examen doivent être détaillés et objectifs, car ils peuvent ultérieurement faire partie d'une enquête.[7]
Lorsqu'il y a un problème d'abus potentiel, un examen physique complet de la tête aux pieds est nécessaire.[5] L'examen doit inclure l'observation de l'interaction patient-soignant et des manières du patient, comme un mauvais contact visuel ou des signes d'anxiété.[6][7]
Les résultats de l'examen concernant la violence physique sont des ecchymoses, des marques de morsure, des ecchymoses à différents stades de la guérison, des hémorragies sous-conjonctivales, des blessures intra-orales et des ecchymoses dans des régions suspectes comme les poignets, l'aspect ulnaire des avant-bras, le visage, le cou, les oreilles, le dos, abdomen et autres proéminences non osseuses. [5][6][7]
Les signes physiques de négligence comprennent les patients qui semblent malnutris ou déshydratés, qui portent des vêtements sales, ont de longs ongles de pieds ou de main et la présence d'escarres de pression.[5][6] Des examens génitaux et rectaux détaillés doivent avoir lieu en cas de risque d'abus sexuel. Les résultats des examens qui peuvent causer des abus sexuels comprennent des ecchymoses, des lacérations ou des déchirures, des rougeurs, des gonflements, de l'incontinence et des signes de maladies sexuellement transmissibles telles que le drainage, des lésions ou une odeur nauséabonde.
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Si de la maltraitance est suspectée:
- Demander au soignant de quitter la pièce afin de questionner les antécédents
- Ne pas utiliser les soignants ou membres de la famille comme trraducteur
- Mettre le patient à l'aise et lui donner le temps approprié pour répondre
- Questionner les abus soupçonnés de manière spécifique
- Tenter d'identifier les facteurs de risque médicaux et psychosociaux à la maltraitance
- Dresser l'historique détaillé d'une blessure suspecte
- Interroger les membres de la famille, soignants, services médicaux d'urgence, forces de l'ordre, etc. à la recherche d'incohérences dans les récits et de drapeaux rouges
- Dresser une note médicale détaillée, car elle pourrait ultiérieurement faire partie d'une enquête
Examen clinique
- Procéder à un examen physique complet de la tête aux pieds à la recherche de
- Marques de morsures
- Ecchymoses
- Hémorragies sous-conjonctivales
- Blessures intra-orales
- Blessures dans des régions suspectes comme les poignets, le visage, le cou et les oreilles
- Prodécer à l'observation de l'interaction patient soignant à la recherche de
- Mauvais contact visuel
- Signes d'anxiété
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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- Blessure inexpliquées ou fréquentes
- Dénutrition et cachexie
- Hygiène négligée
- Retard de consultation après l'apparition d'une maladie ou d'une blessure
- Non-respect du régime médical
- Décompensation fréquentes de la condition médicale malgré une bonne planification médicale
- Absence de rendez-vous de suivi
- Histoire changeante, vague ou non-crédible
- Examens contradictoires avec l'histoire
- Aîné non fonctionnel sans soutien ou soignant
Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
L'évaluation doit être dirigée par une anamnèse détaillée et un examen physique, en se concentrant sur le type d'abus suspecté et les blessures constatées. Il est essentiel de prendre en compte les antécédents médicaux du patient, sa capacité fonctionnelle, le mécanisme de la blessure, les résultats de l’examen, les résultats de laboratoire et les résultats d’imagerie pour déterminer si la blessure est suspecte d’abus.[4][11][7]
Contrairement à la maltraitance des enfants, il existe des données limitées pour identifier des schémas radiologiques spécifiques pathognomoniques pour la maltraitance des personnes âgées. Certains résultats radiologiques suggérés comme signes potentiels d'abus comprennent les fractures des côtes postérieures, les fractures de chronicité variable, les fractures de diaphyse ulnaire distale, les fractures du crâne, les hématomes sous-duraux, les hématomes de l'intestin grêle et les fractures à haute énergie dans le cadre d'un mécanisme à faible énergie. les travaux peuvent inclure l'évaluation de la déshydratation, de la malnutrition, de l'infection, des étiologies endocrinologiques, de l'anémie, des coagulopathies et de la rhabdomyolyse. Il serait également pertinent d'obtenir les niveaux de médicaments, lorsque cela est possible, pour voir si le patient a reçu ses médicaments. Un dépistage urinaire de médicaments doit être pris en considération pour identifier la présence de médicaments ou de substances évocateurs d'une intoxication.[5][7]
Si une imagerie est obtenue, il est important de communiquer avec le radiologue. Les choses qui peuvent être utiles pour le radiologue comprennent la connaissance de la capacité fonctionnelle du patient, les antécédents médicaux pertinents et le mécanisme de la blessure pour l'aider à déterminer si la blessure est cohérente avec le mécanisme décrit.[4][7]
Un autre aspect de l’évaluation consiste à déterminer la capacité de l’individu à prendre ses propres décisions. Si une personne a la capacité de prendre ses propres décisions, même dans le contexte de la violence, elle peut rester dans son environnement abusif si elle le souhaite.[5] Les outils de dépistage tels que le mini-examen d'état mental ou l'évaluation rapide de l'orientation ne sont généralement pas suffisants pour déterminer capacité.[8] D'autres outils de dépistage, tels que le test d'évaluation des compétences de Hopkins, doivent être envisagés car ils sont plus fréquemment corrélés à la détermination de la capacité par un psychiatre.
Des outils de dépistage tels que l'indice de suspicion de mauvais traitements envers les aînés ou l'indice de vulnérabilité aux mauvais traitements envers les aînés peuvent également être utiles. Ces outils aident à identifier les personnes âgées actuellement maltraitées ainsi que celles qui risquent de l'être, ce qui peut guider l'utilisation de l'éducation et des ressources. [8][5][3][7]
Prise en charge
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Bien que la maltraitance des personnes âgées soit répandue et ait des conséquences graves, elle est rarement détectée. Il est important de détecter et d'intervenir rapidement, car les retards peuvent entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité.[2][7]
Lorsqu'un membre soupçonne des mauvais traitements infligés à un aîné par l'équipe de soins, il faut agir et en faire rapport pour mobiliser des ressources pour la victime. Cette action n'est pas seulement une obligation morale, mais la plupart des États considèrent les médecins, les psychologues, le personnel d'application de la loi et les infirmières comme tous les signaleurs obligatoires de maltraitance présumée envers les aînés.
Il doit y avoir une collaboration et une communication claire entre les premiers intervenants, les forces de l'ordre, les infirmières, les médecins, le travail social, la gestion de cas, l'administration de l'hôpital et l'équipe juridique de l'hôpital. Les infirmières jouent également un rôle crucial dans l'identification des abus car elles sont susceptibles de passer le plus de temps avec le patient et sa famille. Les patients pouvaient confier à l'infirmière quelque chose qu'ils ne voulaient pas dire au médecin. L'infirmière peut également prendre note des interactions tendues entre le patient et le soignant ou des résultats d'examens supplémentaires tout en aidant à prendre un bain, à aller aux toilettes ou à effectuer des procédures telles que la pose d'un cathéter urinaire.
Les travailleurs sociaux et la gestion de cas font également partie intégrante de l'équipe. Ils peuvent identifier des facteurs de risque non médicaux d'abus qui n'ont pas été initialement appréciés et peuvent aider à organiser les ressources et le soutien pour le patient et sa famille. -up et surveillance après le retour du patient à la maison.
Une approche globale et interprofessionnelle est nécessaire pour identifier et gérer efficacement les complexités médicales, psychosociales et sociétales de la maltraitance des personnes âgées. En augmentant la sensibilisation et en travaillant en équipe interdisciplinaire, nous espérons commencer à courber la prévalence de la maltraitance des personnes âgées et à fournir de meilleurs soins aux patients âgés.[7] Le traitement doit initialement se concentrer sur la correction du problème ou de la blessure aiguë. Cependant, il est essentiel de s'attaquer également aux composantes sociales et psychologiques de la maltraitance des personnes âgées. Les interventions sociales peuvent inclure la coordination des services de santé à domicile, la livraison des repas, le transport pour les rendez-vous, l'aide à la mise en place d'une assurance ou la mise en relation de la personne âgée avec une garderie pour adultes ou des centres pour personnes âgées.
Si le patient est en danger immédiat, il est vital de le protéger. Cette action pourrait nécessiter l'implication des forces de l'ordre ou de la sécurité hospitalière, du travail social, de l'équipe juridique de l'hôpital et éventuellement de la demande de tutelle d'urgence. pas encore prouvé, car cela déclenche l'implication des agences appropriées, telles que les services de protection des adultes, pour enquêter davantage sur l'abus et peut amener l'individu à obtenir l'aide dont il a besoin.
La plupart des professionnels de la santé sont qualifiés de déclarants obligatoires de la maltraitance présumée des personnes âgées, bien que les détails varient selon les États. Cependant, de nombreux cas de maltraitance possible envers les aînés ne sont pas signalés. Certaines raisons pour ne pas signaler les abus incluent la perte de contrôle du médecin, la perte de confiance du patient, les conséquences négatives involontaires, la subtilité des résultats et les représailles des auteurs contre la victime.[12][8][5][7] Compte tenu de la possibilité de conséquences importantes associées au diagnostic de mauvais traitements envers les aînés, il est important d'envisager des diagnostics alternatifs. Celles-ci incluraient tout ce qui pourrait amener le patient à présenter des comportements indicatifs d'abus ou qui les rendraient plus susceptibles de développer des résultats d'examen ou d'imagerie à partir d'une étiologie non abusive. Par exemple, un patient souffrant de malignité, de dépression, de troubles métaboliques, d'infection, de maladie endocrinologique, de toxicomanie, de démence ou de problèmes dentaires peut montrer des signes de négligence tels qu'une déshydratation ou une perte de poids, être retiré, déprimé ou anxieux apparaissant.[13] De plus, l'utilisation d'anticoagulants, la tumeur maligne, l'alitement prolongé, l'amincissement de la peau et l'ostéopénie peuvent entraîner des fractures et des ecchymoses, qui pourraient être faussement attribuées à des abus physiques.[14][11][5][7] La maltraitance des personnes âgées est importante pour identifier et intervenir rapidement non seulement pour atténuer les effets physiques et psychosociaux persistants, mais pour prévenir les effets à long terme. La maltraitance des personnes âgées est associée à une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La maltraitance des personnes âgées a des complications pour les victimes, les soignants et la société dans son ensemble. Pour la victime, il a été démontré qu'il entraînait des problèmes de santé physique et mentale, le SSPT, une maladie chronique mal contrôlée, des factures médicales élevées, une diminution de la qualité de vie, une rupture de confiance ou de la qualité des relations, et même un décès prématuré.
Les soignants peuvent souffrir du lourd fardeau des soins, de la perte de productivité, de la perte de la capacité de travailler et des contraintes financières lorsqu'ils s'occupent de la personne âgée.[1] la charge pesant sur les établissements de soins infirmiers et l'utilisation des ressources communautaires, juridiques et d'application de la loi. [1][5][7]
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Éducation aux patients
Un aspect difficile du contrôle de la maltraitance des aînés est qu'elle est souvent non identifiée et sous-déclarée. Les campagnes visant à réduire la maltraitance des personnes âgées devraient se concentrer sur l'éducation des travailleurs de la santé, des soignants, des patients et de la communauté sur la prévalence, les facteurs de risque et les signes de maltraitance des personnes âgées ainsi que sur les ressources disponibles pour aider. L'amélioration des ressources communautaires est également nécessaire pour mieux soutenir les victimes et les familles. [8][7]
Identifier et minimiser les facteurs de risque ainsi que fournir un soutien aux familles pourrait aider à réduire la prévalence de la maltraitance et, par la suite, à réduire le fardeau des services médicaux d'urgence, des hôpitaux, des frais de soins médicaux et du besoin de placement dans un établissement de soins de longue durée.
Les établissements de soins de longue durée peuvent minimiser le risque d'abus en évitant le manque de personnel, en créant un environnement calme, en faisant en sorte que le personnel se sente apprécié et en éduquant davantage le personnel sur la façon de gérer les résidents difficiles ou agressifs.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/09/08 à partir de Elder Abuse (StatPearls / Elder Abuse (2020/08/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809718 (livre).
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