Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1290 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.
Examen
Paires crâniennes
Moteur
Inspection
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Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
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Dépistage
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- Serment
- Mingazzini
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Forces
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(Les forces se gradent de 0 à 5)
Mouvement
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Racine
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ABD épaule
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C5-C6
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Flexion coude
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C5-C6
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Extension coude
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C6-C7-C8
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Flexion poignet
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C6-C7-C8
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Extension poignet
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C6-C7-C8
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ABD doigts
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C8-T1
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Pince pouce-index
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C7-C8-T1
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Flexion hanche
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L2-L3
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Extension genou
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L2-L3-L4
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Dorsiflexion
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L4-L5
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Flexion genou
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L5-S1
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Flexion plantaire
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S1
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Tonus
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(augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
- Membres supérieurs
- Flexion extension du coude
- pronation/supination du poignet
- flexion/extension du poignet
- Membres inférieurs: flexion/extension du genou
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Réflexes
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(se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
Stylo-radial
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C5-C6
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Bicipital
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C5-C6
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Tricipital
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C6-C7-C8
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Rotulien
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L4
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Achiléen
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S1
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Cutané-plantaire
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flexion/extension
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Sensibilités
Voie spinothalamique
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(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
C5
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deltoïde
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C6
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pouce
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C7
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majeur
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C8
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petit doigt
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L2
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extérieur de la cuisse
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L3
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intérieur de la cuisse
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L4
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intérieur de la jambe
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L5
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extérieur de la jambe, gros orteil
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S1
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plante du pied
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- Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs
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Voie lemniscale
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(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
- Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
- Vibration
- MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
- MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
- Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
- MS: mini mouvements de la phalange
- MI: petits mouvements de l'hallux
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Cortex sensitif
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- Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
- Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
- Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
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Négligence et extinction
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- Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
- Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
- Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus
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Epreuves cérébelleuses
Truc mnémotechniqueADN-ADH (
Épreuves cérébelleuses)
- Ataxie
- Dysartrie
- Nystagmus
- Adiadococinésie
- Dysmétrie
- Hypotonie
Ataxie
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Dysartrie
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- mimimimimi
- lalalalalala
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Nystagmus
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- Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
- Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
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Adiadococinésie
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- pronation/supination rapides (marionnette)
- pince pouce-index
- taper du pied
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Dysmétrie
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- Doigt-nez
- Talon-genou
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Hypotonie
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Test du tonus
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Tremblements
Action
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Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
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Intention
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S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
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Postural
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Ataxie tronculaire
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Repos
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Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
- basse fréquence: parkinsonnisme
- haute fréquence: essentiel
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Signes méningés
- Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
- Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
- Pointe des pieds : faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5
Types
- Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
- Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
- Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
- Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
- Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
- Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
- Steppage/pied tombant : Unilat : paralysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
- Démarche en canard : Myopathie proximales
- Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute
Compression
Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).
- Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
- médian: sur le poignet
- ulnaire: sur le coude
- SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.
Diagnostic différentiel
Tremblements
- Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distrait
- Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
- Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus
Céphalée
- méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
- AVC: signes de latéralisation
- Hémorragies intracrâniennes
- hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
- hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
- hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide
Douleur neuropathique
- Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
- Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
- Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2
Chutes/Maladresse
Paires crâniennes
- Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
- AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie
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