« ULaval:MED-1290/Examen neurologique » : différence entre les versions
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=== Sensibilités === | === Sensibilités === | ||
{| class="wikitable" | |||
!Voie spinothalamique | |||
|(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid)) | |||
{| class="wikitable" | |||
!C5 | |||
|deltoïde | |||
|- | |||
!C6 | |||
|pouce | |||
|- | |||
!C7 | |||
|majeur | |||
|- | |||
!C8 | |||
## | |petit doigt | ||
## | |- | ||
# | !L2 | ||
## | |intérieur de la cuisse | ||
## | |- | ||
!L3 | |||
|extérieur de la cuisse | |||
|- | |||
# | !L4 | ||
|intérieur de la jambe | |||
|- | |||
!L5 | |||
|extérieur de la jambe, gros orteil | |||
|- | |||
!S1 | |||
|plante du pied | |||
|} | |||
* Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs | |||
|- | |||
!Voie lemniscale | |||
|(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception) | |||
# Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes) | |||
# Vibration | |||
## MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes) | |||
## MI: 1er métacarpe (doit être > 12 secondes) | |||
# Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale) | |||
## MS: mini mouvements de la phalange | |||
## MI: petits mouvements du gros orteil | |||
|- | |||
!Cortex sensitif | |||
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# Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher | |||
# Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main | |||
# Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains) | |||
|- | |||
!Négligence et extinction | |||
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* Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez | |||
* Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge | |||
* Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus | |||
|} | |||
== Epreuves cérébelleuses == | === Epreuves cérébelleuses === | ||
{{Truc mnémotechnique | {{Truc mnémotechnique | ||
| acronyme = ADN-ADH | | acronyme = ADN-ADH | ||
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* Hypotonie | * Hypotonie | ||
}} | }} | ||
# | {| class="wikitable" | ||
!Ataxie | |||
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# | * À la marche | ||
# | * Tronculaire | ||
# | |- | ||
# | !Dysartrie | ||
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# mimimimimi | |||
# lalalalalala | |||
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!Nystagmus | |||
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* Examens nerfs II, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités. | |||
* Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté | |||
|- | |||
!Adiadococinésie | |||
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# pronation/supination rapides (marionnette) | |||
# pince pouce-index | |||
# taper du pied | |||
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!Dysmétrie | |||
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# Doigt-nez | |||
# Talon-genou | |||
|- | |||
!Hypotonie | |||
|Test du tonus | |||
|} | |||
=== Tremblements === | === Tremblements === | ||
{| class="wikitable" | |||
!Action | |||
|Recopier une spirale, transvider des verres d'eau | |||
|- | |||
!Intention | |||
|S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action) | |||
|- | |||
!Postural | |||
|Ataxie tronculaire | |||
|- | |||
!Repos | |||
|Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...) | |||
* basse fréquence: parkinsonnisme | |||
* haute fréquence: essentiel | |||
|} | |||
== Signes méningés == | === Signes méningés === | ||
# Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur | # Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur | ||
# Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque | # Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque | ||
== Démarche == | === Démarche === | ||
# Démarche normale | # Démarche normale | ||
# Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le | # Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient | ||
# Pointe des pieds : | # Pointe des pieds : faiblesse de S1 | ||
# Marcher sur les talons : | # Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5 | ||
=== Types === | ==== Types ==== | ||
* Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien) | * Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien) | ||
* Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire | * Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire | ||
Ligne 243 : | Ligne 300 : | ||
** médian: sur le poigner | ** médian: sur le poigner | ||
** ulnaire: sur le coude | ** ulnaire: sur le coude | ||
* | * SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian. | ||
== | == Diagnostic différentiel == | ||
=== Tremblements === | === Tremblements === |
Version du 19 mai 2017 à 00:37
Examen
Paires crâniennes
I | Olfactif | Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine |
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II | Optique |
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III | Occulomoteur |
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IV | Trochélaire | |
VI | Abducens | |
V | Trijumeau |
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VII | Facial |
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VIII | Vestibulo-cochléaire | Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots |
IX | Glossopharyngien |
|
X | Vague | |
XI | Spinal accessoire | Tester la force et l'atrophie des muscles:
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XII | Hypoglosse |
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Moteur
Inspection | Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux | ||||||||||||||||||||||||||
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Dépistage |
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Forces | (Les forces se gradent de 0 à 5)
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Tonus | (augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
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Réflexes | (se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
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Sensibilités
Voie spinothalamique | (tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
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Voie lemniscale | (tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
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Cortex sensitif |
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Négligence et extinction |
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Epreuves cérébelleuses
Truc mnémotechnique
ADN-ADH (Épreuves cérébelleuses)
ADN-ADH (Épreuves cérébelleuses)
- Ataxie
- Dysartrie
- Nystagmus
- Adiadococinésie
- Dysmétrie
- Hypotonie
Ataxie |
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---|---|
Dysartrie |
|
Nystagmus |
|
Adiadococinésie |
|
Dysmétrie |
|
Hypotonie | Test du tonus |
Tremblements
Action | Recopier une spirale, transvider des verres d'eau |
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Intention | S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action) |
Postural | Ataxie tronculaire |
Repos | Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
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Signes méningés
- Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
- Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
- Pointe des pieds : faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5
Types
- Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
- Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
- Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
- Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
- Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
- Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
- Steppage/pied tombant : Unilat : aparlysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
- Démarche en canard : Myopathie proximales
- Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute
Compression
Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).
- Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
- médian: sur le poigner
- ulnaire: sur le coude
- SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.
Diagnostic différentiel
Tremblements
- Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distait
- Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
- Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus
Mal de tête
- méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
- AVC: signes de latéralisation
- Hémorragies intracrâniennes
- hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
- hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
- hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide
Douleur neuropathique
- Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
- Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
- Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2
Chutes/Maladresse
- Neuropathie diabétique: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes
Paires crâniennes
- Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
- AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie