« ULaval:MED-1290/Examen neurologique » : différence entre les versions
(Importation à partir de Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Révision ÉCOS final) |
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==== Paires crâniennes ==== | ==== Paires crâniennes ==== | ||
NC I | NC I (Olfactif) : yeux fermé, sentir une narine à la fois | ||
NC II | NC II (Optique) : Acuité visuelle (carte de Snellen); Champs visuels, confrontation 4 quadrants | ||
NC III / IV / VI | NC III / IV / VI (OcculoM / Trochléaire / Abducens) : Alignement occulaire, mouvement en H, convergence, réflexe photomoteur | ||
NC V | NC V (Trijumeau) : Sensation front, joue, menton; réflexe cornéen; moteur muscles temporaux, masséters, ptérygoïdiens | ||
NC VII | NC VII (Facial) : Yeux ouvert, forcer l'ouverture des paupières, sourire, joues gonflées, gustation | ||
NC VIII | NC VIII (Vestibulo-cochléaire) : Acuité auditive (murmurer des mots dans chaque oreille) | ||
NC IX / X | NC IX / X (Glosso-pharyngien / Vague) : Symétrie voile palais, luette, voix, gag | ||
NC XI | NC XI (Spinal accessoire) : Forces et atrophie SCM et trapèze | ||
NC XII | NC XII (Hypoglosse) : Atrophie/fasciculation langue, force langue | ||
==== Examen moteur ==== | ==== Examen moteur ==== |
Version du 10 mai 2017 à 15:31
Paires crâniennes
NC I (Olfactif) : yeux fermé, sentir une narine à la fois
NC II (Optique) : Acuité visuelle (carte de Snellen); Champs visuels, confrontation 4 quadrants
NC III / IV / VI (OcculoM / Trochléaire / Abducens) : Alignement occulaire, mouvement en H, convergence, réflexe photomoteur
NC V (Trijumeau) : Sensation front, joue, menton; réflexe cornéen; moteur muscles temporaux, masséters, ptérygoïdiens
NC VII (Facial) : Yeux ouvert, forcer l'ouverture des paupières, sourire, joues gonflées, gustation
NC VIII (Vestibulo-cochléaire) : Acuité auditive (murmurer des mots dans chaque oreille)
NC IX / X (Glosso-pharyngien / Vague) : Symétrie voile palais, luette, voix, gag
NC XI (Spinal accessoire) : Forces et atrophie SCM et trapèze
NC XII (Hypoglosse) : Atrophie/fasciculation langue, force langue
Examen moteur
Mouvement | Racine |
---|---|
ABD épaule | C5-C6 |
Flexion coude | C5-C6 |
Extension coude | C6-C7-C8 |
Flexion poignet | C6-C7-C8 |
Extension poignet | C6-C7-C8 |
ABD doigts | C8-T1 |
Pince pouce-index | C7-C8-T1 |
Flexion hanche | L2-L3 |
Extension genou | L2-L3-L4 |
Dorsiflexion | L4-L5 |
Flexion genou | L5-S1 |
Flexion plantaire | S1 |
- Inspection : Atrophie, fasciculation (tapoter), mouvement anormaux
- Forces (0-5)
- Depistage : Serment (MS) et Mingazinni (MI)
- Articulations individuelles, mouvement résisté (toujours symétrique)
- Tonus
- MS : Mouvement passifs coude (flexion/extension) et poignet (pronation/supination et flexion/extension), crescendo
- MI : Décubitus, passif, lever le genou doucement puis brusquement
- Réflexes : (0-4,N=2) Stylo-radial, bicipital, tricipital, rotulier, achiléen, cutanée plantaire. Renforcement: distraire le pt en lui disant de se serrer les mains
- Système extrapyramidal
- Bradykinésie : Mouvement répété alterné vif, écrire le nom 3x et observer une micrographie, spirale qui rapetisse
- Tonus : Voir plus haut
- Mouvement anormaux : à l'inspection, distraire le patient (100-7-7-7-...)
- Tremblement de repos : Distraire le patient
- Tremblement postural : Au maintien d'une posture (ex. serment) ou avec les doigts à 1 cm
- Tremblement d'intention : épreuve doigt-nez
- Tremblement d'action : recopier une spirale, transvider des verres d'eau
Examen des sensibilités
- Voie spinothalamique (tact grossier, douleur (pic), température(diapason froid))
- Prendre au moins un point par dermatome, comparwe symétriquement
- C5 : deltoide
- C6 : Pouce
- C7 : Majeur
- C8 : Petit doigt
- L2 : Intérieur de la cuisse
- L3 : Extérieur de la cuisse
- L4 : Intérieur de la jambe
- L5 : Extérieur jambe, gros orteil
- S1 : Plante du pied
- Prendre au moins un point par dermatome, comparwe symétriquement
- Voie lemniscale (Tact fin (non-évalué), vibration, Proprioception)
- Romberg (debout, yeux fermé, 20-30 secondes)
- Vibration (diapason 128 Hz)
- MI : Tête 1ier métacarpe (sent > 12 sec), comparé 2 côtés
- MS : IPD majeur ou index (sent > 25 sec), comparé 2 côtés
- Si le pt ne sent pas, aller a l'articulation proximale jusqu'à ce qu'il sente
- Proprioception (yeux fermés)
- Faire des mini-mouvement latéraux du gros orteil et d'une phalange et demander de quel coté on tire
- Romberg
- Cortex sensitif
- Stéréognosie : reconnaitre objet familier au touché, yeux fermé
- Graphesthésie : Écrire dans la main, yeux fermé
- Discrimination 2 points : Trombone déplié, min: 5 mm.
- Négligence, extinction
- Négligence tactile (yeux fermé): toucher le pt à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: Pt pouvoir dire où vous touchez
- Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: Pt devrait dire où ça bouge
- Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : Pt entend au bon stimulus
Epreuves cérébelleuses
- Dysarthrie : Écouter parler, ma-ma-ma, mi-mi-mi, clarté, rythme, fluidité
- Nystagmus : Examens nerfs II, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités. Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire, où dans le regard côté de la phase rapide
- Dysmétrie : Doigt-nez, talon-genou
- Adiadococinésie : Supination/pronation rapide, pince pouce-index
- Ataxie à la marche : voir ''démarche"
Signes méningés
- Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
- Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le Pt
- Pointe des pieds : Faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : Faiblesse L4-L5
Types de démarches:
- Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
- Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
- Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
- Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
- Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
- Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
- Steppage/pied tombant : Unilat : aparlysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
- Démarche en canard : Myopathie proximales
- Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute