La population pédiatrique fait face à des problèmes dermatologiques spécifiques, comme par exemple l'acné. Les nourrissons, en raison de leur vulnérabilité immunitaire, sont plus enclins à souffrir de certaines infections qui affecteront moins les adultes. Dans une même ordre d'idée, on retrouvera chez eux des problèmes d'ordre congénital qui demanderont une prise en charge précise.
== Acné vulgaire ==
== Acné vulgaire ==
L’acné vulgaire est une dermatose inflammatoire des '''follicules pilo-sébacés'''. Elle touche donc les zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos). Elle a une prévalence élevée surtout chez les adolescents. Elle apporte un préjudice esthétique important et peut laisser des cicatrices sur la peau.
[[Fichier:Couches de la peau .jpg|vignette|Les couches de la peau]]
L’acné vulgaire (synonyme de l'acné juvénile) est une dermatose inflammatoire des '''follicules pilo-sébacés'''. Elle touche donc les zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos). Elle a une prévalence élevée surtout chez les [[Pédiatrie/Problèmes de santé à l'adolescence|adolescents]]. Elle apporte un préjudice esthétique important et peut laisser des cicatrices permanentes sur la peau.
Sa pathogénèse est multifactorielle et implique 4 facteurs principaux :
=== Épidémiologie ===
La prévalence de l'acné vulgaire est élevée, parmi les 8-10 ans, on rapporte 40% d'atteinte<ref group="note">La puberté est plus précoce chez les filles.</ref>, 85% chez les 15-17ans. L'acné sera sévère chez 15 à 20% des individus.
1. Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
=== Pathophysiologie ===
* Entraîne formation d’un '''bouchon corné''' à la sortie du follicule
La pathogénèse de l'acné est multifactorielle et implique 4 facteurs principaux :
* Formation de microcomédons et comédons ouverts ou fermés
# Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
2. Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée)
#* Une kératinisation anormale avec un retard de desquamation entraîne formation d’un '''bouchon corné''' à la sortie du follicule
* ↑ androgènes stimulent production de '''sébum'''
#* Formation de microcomédons et comédons ouverts ou fermés (accumulation de cornéocytes)[[Fichier:Comédons ouverts.jpg|vignette|Comédons ouverts (points noirs)]]
* Composition du sébum
# Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée): l'augmentation des androgènes surrénaliens et gonadiques stimulent la production de '''sébum'''<ref group="note">Composition du sébum: 41% triglycérides, 25% monoesters de cire, 16% acides gras libres, 12% squalènes.</ref>
** 41% Triglycérides
# Colonisation bactérienne par ''Propionibacterium acnes'' (Bacille gram+, anaérobe)
** 25% Monoesters de cire
#* Fait partie de la flore normale du follicule pileux, mais l'excès de sébum et le follicule obstrué causent une '''prolifération'''
** 16% Acides gras libres
#* Par la production de lipases bactériennes, ''P. acnes'' transforment les triglycérides en acides-gras libres qui induisent l'inflammation et causent la production de médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-α)
** 12% Squalènes
#* ''P. acnes'' libère aussi des enzymes protéolytiques et des facteurs chimiotactiques favorisant davantage l'inflammation et le recrutement de neutrophiles
3. Colonisation bactérienne par ''Propionibacterium acnes (Bacille gram+, anaérobe)''
# Inflammation
* Fait partie de la flore normale du follicule pileux
#* Recrutement intense de neutrophiles (qui phagocytent bactéries)
* Excès de sébum + follicule obstrué = '''prolifération'''
#* Libération d’enzymes hydrolytiques
* Par différents mécanismes, induisent inflammation et libèrent facteurs chimiotactiques
** Comédons ouverts (points noirs) = obstruction orifice folliculaire par bouchon corné + mélanine du follicule oxydée
** Comédons ouverts (points noirs): obstruction de l'orifice folliculaire par bouchon corné avec de la mélanine du follicule oxydée
** Comédons fermés (points blancs)
** Comédons fermés (points blancs)
* Inflammatoires:
* Inflammatoires: papules, pustules<ref group="note">Les pustules sont stériles; elles peuvent être colonisées par ''P. acnes'', mais il n’y a pas d’infection, seulement de l’inflammation.</ref>, kystes, nodules, fistules [[Fichier:Acné pustulaire.jpg|vignette|Acné pustulaire]]
** Papules, pustules, kystes, nodules, fistules
* Cicatrices: déprimées, creusées, maculaires, papuleuses, hypertrophiques<ref group="note">LEs cicatrices hypertrophiques ne dépassent pas les limites de la lésion, contrairement aux cicatrices chéloïdiennes.</ref>, chéloïdiennes
** * Les pustules sont stériles; elles peuvent être colonisées par P. acnes, mais il n’y a pas d’infection, seulement de l’inflammation.
** *cicatrices hypertrophiques ne dépassent pas les limites de la lésion, contrairement aux chéloïdiennes
On classifie l’acné vulgaire en 4 stades :
On classifie l’acné vulgaire en 4 stades :
# Acné légère (comédons)
# Acné modérée (comédons et papules inflammatoires)
# Acné modérée sévère (papules et pustules)
# Acné sévère (nodules, kystes, cicatrices)
De nos jours par contre, on priorise la description de l'acné (type rétentionnelle, comédonienne, inflammation kystiques, cicatricielle, etc.)
I. Acné légère (comédons)
=== Variantes ===
{| class="wikitable"
!Variante
!Description
!Image
|-
|Acné conglobata
|Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire.
Le traitement se fait avec des dérivés de la vitamine A.
|[[Fichier:Acné_conglobata.jpg|sans_cadre]]
|-
|Acné fulminans
|Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt d'origine possiblement auto-immune.
Association avec malaises, arthralgies, fièvre et leucocytose.
II. Acné modérée (comédons et papules inflammatoires)
Il pourra y avoir des plaques érosives au dos.
|
III. Acné modérée sévère (papules et pustules)
|-
|Acné excoriée
IV. Acné sévère (nodules, kystes, cicatrices)
|Manipulation excessive (grattage) des lésions d’acné pourtant modéré entraînant excoriations et cicatrices secondaires. Se retrouve surtout chez les adolescentes.
Il y a associations possibles avec trouble anxieux, TOC, trouble de personnalité.
<u>Variantes d’acné</u>
|
|-
Acné conglobata
|Acné médicamenteuse
* Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
|Acné éruptive monomorphe (toutes les lésions sont pareilles) du tronc plus souvent qu'au visage. Médicaments associés :
* '''Corticostéroïdes''' (et stéroïdes anabolisants)
Acné fulminans
* Lithium
* Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt.
* Phénytoine, phénobarbital<ref group="note">La phénytoine et le phénobarbital sont des anticonvulsivantes.</ref>
* Association avec malaises, arthralgies, fièvre et leucocytose.
* Isoniazide
Acné excoriée (adolescentes)
* Composés iodés<ref group="note">Les composés iodés sont retrouvés dans les produits de contraste, certains médicaments pour le rhume, dans des suppléments de minéraux, etc.</ref>
* Manipulation excessive (grattage) des lésions d’acné entraînant excoriations et cicatrices secondaires.
* Bromures<ref group="note">Les bromures sont retrouvés dans certains sédatifs, analgésiques, médicaments contre le rhume, etc.</ref>
* Associations possibles avec trouble anxieux, TOC, trouble de personnalité
* Cyclosporine
[[Fichier:Acné secondaire aux corticostéroïdes.jpg|vignette|
|[[Fichier:Acné_secondaire_aux_corticostéroïdes.jpg|néant|vignette|Acné secondaire aux corticostéroïdes]]
Acné secondaire aux corticostéroïdes
|-
]]
|Chloracné
Acné médicamenteuse
|Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle, associée à une exposition/intoxication aux hydrocarbures aromatiques halogénés<ref group="note">Comme les dioxines chlorinés et les dibenzofuranes.</ref>
* Acné éruptive monomorphe (toutes les lésions pareilles) du tronc > visage. Médicaments associés :
|[[Fichier:Chloracné chez un homme ayant travaillé avec des herbicides.png|vignette|Chloracné chez un homme ayant travaillé avec des herbicides]]
** '''Corticostéroïdes'''
|-
** Stéroïdes anabolisants
|Acné occupationnelle
** Lithium
|Causée par les travaux impliquant des huiles de coupe, des produits dérivés du pétrole ou du goudron, des hydrocarbures halogénés, etc.
** Phénytoine, phénobarbital
|[[Fichier:Acné occupationnelle (huile).gif|néant|vignette|Acné occupationnelle causée par une exposition à l'huile]]
** Isoniazide
|-
** Composés iodés
|Acné frictionnelle/mécanique
** Bromures
|Acné inflammatoire et comédonienne secondaire à une obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée.
** Cyclosporine
|
Chloracné
|-
* Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle
|Autres
* Associée à exposition/intoxication aux hydrocarbures aromatiques halogénés
|Acné de contact, cosmétique, tropicale …
Acné occupationnelle
|
* Travail avec huiles de coupe, produits dérivés du pétrole ou du goudron, hydrocarbures halogénés
|}
Acné frictionnelle/mécanique
* Acné inflammatoire et comédonienne 2<sup>nd</sup> à une obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
Acné de contact, cosmétique, tropicale…
<u>Diagnostic</u>
Diagnostic clinique
Sachant que l’acné peut être associée au SOPK, aux tumeurs surrénaliennes ou gonadiques et à l’hyperplasie congénitale des surrénales (forme tardive), certains éléments indiquent un bilan hormonal* :
=== Diagnostic ===
* Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation
Le diagnostic de l'acné est clinique. Par contre, sachant que l’acné peut être associée au SOPK, aux tumeurs surrénaliennes ou gonadiques et à l’hyperplasie congénitale des surrénales (forme tardive), certains éléments indiquent un bilan hormonal<ref group="note">Le bilan hormonal inclut : FSH, LH, DHEA-S, testostérone, cortisol, insulinémie.</ref>:
* Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation (comme l'[[alopécie]])
* Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
* Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
* Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans ± courbe de croissance accélérée
* [[Acné infantile]] rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans avec ou sans courbe de croissance accélérée (pourrait être un signe de [[puberté précoce]])
Devant une suspicion d’acné, il faut envisager comme ddx :
* Dermatite péri-orale/péri-orificielle:
** Papules et pustules inflammatoires autour bouche, nez et yeux
** Absence de comédons
** Peut-être déclenchée par application de cortico fluorés au visage
* Kératose pilaire inflammatoire:
** Papules kératosiques sur mâchoire, joues, latéral des bras et cuisses
** Peau xérotique plutôt que grasse
** Enfants souvent atopiques et pré-pubères
* Rosacée:
** Absence de comédons
** Rare chez ados
* Folliculites
* Angiofibromes de la sclérose tubéreuse:
** Papules beiges érythémateuses monomorphes
** Joues et autour du nez
<u>Traitement</u>
L’obectif du tx de l’acné est de diminuer l’apparition de nouvelles lésions et éviter les cicatrices. On prescrit un tx en considérant le type d’acné, sa sévérité, l’âge du patient, les ATCD familiaux, la présence de cicatrices, l’observance thérapeutique, etc.
=== Diagnostic différentiel ===
Devant une suspicion d’acné, il faut envisager comme diagnostic différentiel :
*[[Fichier:Dermatite péri-orale.jpg|vignette|Dermatite péri-orale]][[Dermatite péri-orale]]/péri-orificielle: papules et pustules inflammatoires autour de la bouche, nez et yeux, mais avec une absence de comédons. Peut-être déclenchée par application de corticostéroïdes fluorés au visage.
*[[Fichier:Kératose pilaire sur un bras.jpg|vignette|Kératose pilaire]]Kératose pilaire inflammatoire: apules kératosiques sur la mâchoire, les joues, la face latérale des bras et des cuisses. La peau xérotique plutôt que grasse. Survient chez les enfants souvent atopiques et pré-pubères
*[[Fichier:Rosacée sur le visage d'un homme.jpg|vignette|Rosacée]]Rosacée: absence de comédons et plutôt rare chez les adolecents (touche principalement les adultes)
*[[Fichier:Folliculite à Pseudomonas aeruginosa.jpg|vignette|Folliculite à Pseudomonas aeruginosa ("hot tub folliculitis")]]Folliculites
* Angiofibromes de la sclérose tubéreuse: papules beiges érythémateuses monomorphes disposées autour des joues et du nez
a) Médicaments topiques
=== Traitement ===
L’obectif du traitement de l’acné est de diminuer l’apparition de nouvelles lésions et éviter les cicatrices. On prescrit un traitement en considérant le type d’acné (comédonienne ou réactionnelle), sa sévérité (si l'acné est conglobata ou kystiques, on débutera d'emblée avec un traitement systémique), l’âge du patient, les ATCD familiaux, la présence de cicatrices, l’observance thérapeutique, etc.
* Antibiotiques tétracyclines<ref group="note">Attention aux tétracyclines, car ils affectent l'émail des dents.</ref> (minocycline, tétracycline, doxycycline)
** Débuter avec petite dose, surtout si fulminans (risque de poussée)
** Débuter avec petite dose, surtout si fulminans (risque de poussée)
''Effets secondaires antibio''
* Plus rarement utilisés : prednisone à petites doses combinée à l'isotrétinoïne (dans conglobata ou fulminans), lumière bleue, peeling chimique ou mécanique
Effets secondaires des antibiotiques
* Décoloration émail des dents
* Décoloration émail des dents
* Troubles digestifs mineurs
* Troubles digestifs mineurs
* Photosensibilité
* Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycicline
* Folliculite à gram-
* Folliculite à bactéries Gram - (résistantes)
* Étourdissements, pigmentation cutanéo-muqueuse, rares cas de LED médicamenteux
* Étourdissements, pigmentation cutanéo-muqueuse, rares cas de [[Lupus (dermatologie)|LED]] médicamenteux (Avec la monicycline_
''Effets secondaires Isotrétinoïne''
Effets secondaire de l'isotrétinoïne
* '''Tératogénicité'''
* '''Tératogénicité'''
* Xérose cutanée (effet secondaire #1, signe d’une bonne observance)
* Xérose cutanée et chéilite (effet secondaire #1, signe d’une bonne observance)
* Chéilite
* Arthralgies, myalgies, fatigue
* Arthralgies, myalgies, fatigue
* Hypertriglycéridémie (chez personnes à risque), élévation transaminases
* Hypertriglycéridémie (chez personnes à risque), élévation transaminases
* Troubles de l’humeur (à surveiller chez personnes à risque)
* Troubles de l’humeur (à surveiller chez personnes à risque)
Plus rarement utilisés : prednisone à petites doses combinée à isotrétinoïne (dans conglobata ou fulminans), lumière bleue, peeling.
Le traitement des cicatrices peut se faire au laser, à l'IPL, à la dermabrasion, avec des injections de collagène, etc.
c) Habitudes de vies
==== Habitudes de vies ====
* Limiter la consommation de glucides
* Limiter la consommation de glucides
* Nettoyer la peau au savon doux 1-2x par jour
* Nettoyer la peau au savon doux 1-2x par jour
* Relaxer...
* Limiter le stress, car il favorise l'acné
* L'exercice et la sudation n'ont pas d'effets sur l'acné.
[[Fichier:Acné néonatal.jpg|vignette|Acné néonatal présent surtout au front]]
[[Fichier:Acné néonatal.jpg|vignette|Acné néonatal présent surtout au front]]
Touche 20% des n-nés, entre 2 semaines et 3 mois. Serait une réaction d’hypersensibilité à Malassezia.
Touche 20% des n-nés, entre 2 semaines et 3 mois. Serait une réaction d’hypersensibilité à Malassezia.
Ligne 174 :
Ligne 173 :
Cette condition est le plus souvent auto-résolutive. Rarement, des anti-inflammatoires et anti-fongiques topiques sont nécessaires.
Cette condition est le plus souvent auto-résolutive. Rarement, des anti-inflammatoires et anti-fongiques topiques sont nécessaires.
<u>Acné infantile</u>
== Acné infantile ==
Secondaire à un excès d’androgènes ou une hypersensibilité temporaire aux androgènes (sécrétion accrue de LH -> testostérone). L’augmentation de testo ne donne pas de feedback négatif à la surrénale, car cette dernière est immature.
Secondaire à un excès d’androgènes ou une hypersensibilité temporaire aux androgènes (sécrétion accrue de LH -> testostérone). L’augmentation de testo ne donne pas de feedback négatif à la surrénale, car cette dernière est immature.
[[Fichier:Hydrosadénite suppurée.jpg|vignette|Hydrosadénite suppurée à l'aisselle]]
[[Fichier:Hydrosadénite suppurée.jpg|vignette|Hydrosadénite suppurée à l'aisselle]]
<u>Hidrosadénite suppurée</u>
== Hidrosadénite suppurée ==
Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines après la puberté. Il y a anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines -> formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules.
Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines après la puberté. Il y a anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines -> formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules.
Ligne 454 :
Ligne 452 :
Très rares et traitement difficile.
Très rares et traitement difficile.
== Notes ==
<references group="note" />
Version du 30 mai 2017 à 15:39
La population pédiatrique fait face à des problèmes dermatologiques spécifiques, comme par exemple l'acné. Les nourrissons, en raison de leur vulnérabilité immunitaire, sont plus enclins à souffrir de certaines infections qui affecteront moins les adultes. Dans une même ordre d'idée, on retrouvera chez eux des problèmes d'ordre congénital qui demanderont une prise en charge précise.
Acné vulgaire
Les couches de la peau
L’acné vulgaire (synonyme de l'acné juvénile) est une dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés. Elle touche donc les zones riches en unités pilo-sébacées (visage, poitrine, dos). Elle a une prévalence élevée surtout chez les adolescents. Elle apporte un préjudice esthétique important et peut laisser des cicatrices permanentes sur la peau.
Épidémiologie
La prévalence de l'acné vulgaire est élevée, parmi les 8-10 ans, on rapporte 40% d'atteinte[note 1], 85% chez les 15-17ans. L'acné sera sévère chez 15 à 20% des individus.
Pathophysiologie
La pathogénèse de l'acné est multifactorielle et implique 4 facteurs principaux :
Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacées
Une kératinisation anormale avec un retard de desquamation entraîne formation d’un bouchon corné à la sortie du follicule
Formation de microcomédons et comédons ouverts ou fermés (accumulation de cornéocytes)Fichier:Comédons ouverts.jpgComédons ouverts (points noirs)
Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée): l'augmentation des androgènes surrénaliens et gonadiques stimulent la production de sébum[note 2]
Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes (Bacille gram+, anaérobe)
Fait partie de la flore normale du follicule pileux, mais l'excès de sébum et le follicule obstrué causent une prolifération
Par la production de lipases bactériennes, P. acnes transforment les triglycérides en acides-gras libres qui induisent l'inflammation et causent la production de médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-α)
P. acnes libère aussi des enzymes protéolytiques et des facteurs chimiotactiques favorisant davantage l'inflammation et le recrutement de neutrophiles
Inflammation
Recrutement intense de neutrophiles (qui phagocytent bactéries)
Libération d’enzymes hydrolytiques
Rupture paroi folliculaire
Inflammation intense et réaction à corps étranger
On observe différentes lésions :
Obstructives:
Microcomédons
Comédons ouverts (points noirs): obstruction de l'orifice folliculaire par bouchon corné avec de la mélanine du follicule oxydée
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt d'origine possiblement auto-immune.
Association avec malaises, arthralgies, fièvre et leucocytose.
Il pourra y avoir des plaques érosives au dos.
Acné excoriée
Manipulation excessive (grattage) des lésions d’acné pourtant modéré entraînant excoriations et cicatrices secondaires. Se retrouve surtout chez les adolescentes.
Il y a associations possibles avec trouble anxieux, TOC, trouble de personnalité.
Acné médicamenteuse
Acné éruptive monomorphe (toutes les lésions sont pareilles) du tronc plus souvent qu'au visage. Médicaments associés :
Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle, associée à une exposition/intoxication aux hydrocarbures aromatiques halogénés[note 8]
Chloracné chez un homme ayant travaillé avec des herbicides
Acné occupationnelle
Causée par les travaux impliquant des huiles de coupe, des produits dérivés du pétrole ou du goudron, des hydrocarbures halogénés, etc.
Acné occupationnelle causée par une exposition à l'huile
Acné frictionnelle/mécanique
Acné inflammatoire et comédonienne secondaire à une obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée.
Autres
Acné de contact, cosmétique, tropicale …
Diagnostic
Le diagnostic de l'acné est clinique. Par contre, sachant que l’acné peut être associée au SOPK, aux tumeurs surrénaliennes ou gonadiques et à l’hyperplasie congénitale des surrénales (forme tardive), certains éléments indiquent un bilan hormonal[note 9]:
Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou signes de virilisation (comme l'alopécie)
Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans avec ou sans courbe de croissance accélérée (pourrait être un signe de puberté précoce)
Diagnostic différentiel
Devant une suspicion d’acné, il faut envisager comme diagnostic différentiel :
Fichier:Dermatite péri-orale.jpgDermatite péri-oraleDermatite péri-orale/péri-orificielle: papules et pustules inflammatoires autour de la bouche, nez et yeux, mais avec une absence de comédons. Peut-être déclenchée par application de corticostéroïdes fluorés au visage.
Kératose pilaireKératose pilaire inflammatoire: apules kératosiques sur la mâchoire, les joues, la face latérale des bras et des cuisses. La peau xérotique plutôt que grasse. Survient chez les enfants souvent atopiques et pré-pubères
RosacéeRosacée: absence de comédons et plutôt rare chez les adolecents (touche principalement les adultes)
Angiofibromes de la sclérose tubéreuse: papules beiges érythémateuses monomorphes disposées autour des joues et du nez
Traitement
L’obectif du traitement de l’acné est de diminuer l’apparition de nouvelles lésions et éviter les cicatrices. On prescrit un traitement en considérant le type d’acné (comédonienne ou réactionnelle), sa sévérité (si l'acné est conglobata ou kystiques, on débutera d'emblée avec un traitement systémique), l’âge du patient, les ATCD familiaux, la présence de cicatrices, l’observance thérapeutique, etc.
Débuter avec petite dose, surtout si fulminans (risque de poussée)
Plus rarement utilisés : prednisone à petites doses combinée à l'isotrétinoïne (dans conglobata ou fulminans), lumière bleue, peeling chimique ou mécanique
Effets secondaires des antibiotiques
Décoloration émail des dents
Troubles digestifs mineurs
Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycicline
Folliculite à bactéries Gram - (résistantes)
Étourdissements, pigmentation cutanéo-muqueuse, rares cas de LED médicamenteux (Avec la monicycline_
Effets secondaire de l'isotrétinoïne
Tératogénicité
Xérose cutanée et chéilite (effet secondaire #1, signe d’une bonne observance)
Arthralgies, myalgies, fatigue
Hypertriglycéridémie (chez personnes à risque), élévation transaminases
Troubles de l’humeur (à surveiller chez personnes à risque)
Le traitement des cicatrices peut se faire au laser, à l'IPL, à la dermabrasion, avec des injections de collagène, etc.
Habitudes de vies
Limiter la consommation de glucides
Nettoyer la peau au savon doux 1-2x par jour
Limiter le stress, car il favorise l'acné
L'exercice et la sudation n'ont pas d'effets sur l'acné.
Acné néonatal présent surtout au front
Acné néonatale
(pustulose céphalique néonatale)
Touche 20% des n-nés, entre 2 semaines et 3 mois. Serait une réaction d’hypersensibilité à Malassezia.
Papules inflammatoires et pustules
Joues, menton et cuir chevelu
Absence de comédons
Cette condition est le plus souvent auto-résolutive. Rarement, des anti-inflammatoires et anti-fongiques topiques sont nécessaires.
Acné infantile
Secondaire à un excès d’androgènes ou une hypersensibilité temporaire aux androgènes (sécrétion accrue de LH -> testostérone). L’augmentation de testo ne donne pas de feedback négatif à la surrénale, car cette dernière est immature.
Se présente chez les enfants entre 3 mois et 5 ans, mais commence avant 2 ans.
Comédons et/ou kystes
Elle est rarement associée à une endocrinopathie, mais on effectue un bilan hormonal et un âge osseux si :
Acné sévère et progressant rapidement
Signes de virilisation
Courbe de croissance accélérée
Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
Le traitement est habituellement topique -> clindamycine, érythromycine, peroxyde de benzoyle et acide rétinoïque. L’érythromycine PO et l’isotrétinoïne sont rarement utilisés.
Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines après la puberté. Il y a anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines -> formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules.
Les zones apocrines se situent dans les plis (aisselles, sous les seins, aines, région ano-génitale). Les facteurs de risques sont l’obésité, le tabagisme et le sexe F.
Cette condition peut être associée à la triade d’occlusion folliculaire :
C’est une dermatose chronique prurigineuse dont la prévalence est en recrudescence dans les pays industrialisés (15 à 20% des enfants, dont 30% eczéma modéré à sévère). Elle débute autour de 3 mois et se présente avant 1 an chez 80% des enfants et avant 5 ans chez 95%.
Le diagnostic est posé cliniquement et au moins 3 des 4 critères majeurs doivent être remplis :
Prurit (critère essentiel)
Lésions caractéristiques pour l’âge
Dermatite chronique ou récidivante
ATCD perso ou familiaux d’atopie
La pathogénèse est multifactorielle et pas complètement élucidée; il y aurait implication de la génétique (atopie), l’environnement (théorie hygiéniste), une dysfonction immunitaire, la production de super antigènes, une altération de la barrière cutanée.
Caractéristiques selon l’âge
2 mois à 2 ans
Xérose généralisée, plaques érythéamto-squameuses parfois suintantes
Reconnaître l’évolution naturelle des hémangiomes infantiles et identifier ceux qui sont à risque de complications.
Un hémangiome est une prolifération cellulaire endothéliale dont la pathogénèse est inconnue. Il s’agit de la tumeur vasculaire la + fréquente et de la tumeur bénigne pédiatrique la + fréquente. Il touche la tête ou le cou chez 50% et mesure <2 cm chez 80%.
L’incidence est de 10%. Il est plus fréquent chez les blancs, les prématurés, les filles et les jumeaux.
Le diagnostic est habituellement clinique. Possibilité de procéder à un écho Doppler si l’hémangiome est profond ou à un IRM pour déterminer l’extension (si dx imprécis).
On doit faire le ddx avec les malformations vasculaires et tumeurs autres (granulome pyogénique, sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome, neuroblastome).
**Petit topo sur le granulome pyogénique**
C’est une tumeur vasculaire à distinguer de l’hémangiome. Elle se présente chez les enfants entre 3 et 6 ans, faisant souvent suite à un micro-trauma et grossissant rapidement. Les saignement peuvent être fréquents et très abondants.
Contrairement à l’hémangiome, il n’y a pas de régression spontanée : le traitement par exérèse est nécessaire (Chx, cryothérapie, laser).
Ligne médiane lombo-sacrée : risque de dysraphisme spinal si autres anomalies associées
Atteinte extra-cutanée
Hémangiomes multiples : si 5 hémangiomes et plus = risque hémangiomatose infantile disséminée (au foie le + souvent) qui occasionne insuffisance cardiaque et saignements viscéraux
Grands hémangiomes du périnée : anomalies vertébrales, génito-urinaires ou rectales
Hémangiomes segmentaires du visage : ulcération, compromis organe vital (oeil, VRS), anomalies cardiaques et cérébrales
Prise en charge et traitement
Pour la majorité des cas, on fait un suivi serré pendant les premiers mois en prenant des photos (« non-intervention active »). On traite les lésions résiduelles au besoin.
En ce qui à trait aux hémangiomes compliqués, on donne le traitement anti-angiogénèse (Propanolol, Timolol) si :
Large surface et volume
Complication fonctionnelle
Hémangiomes viscéraux ou hémangiomatose disséminée
Ulcération
Défigurement
Il y a aussi des indications pour la chirurgie (déficit esthétique, cicatrice, phase proliférative dans certains cas) ou pour le laser (ulcération, télangiectasies résiduelles). Le laser est contre-indiqué en phase proliférative.
Reconnaître les différents types de malformations vasculaires et leurs complications associées.
Les malformations capillaires se retrouvent chez 0,3% des n-nés et sont persistantes. Il y a hyperplasie progressive.
Certaines complications sont associées si la malformation est au visage et touche une branche du trijumeau ou si elle est extensive au niveau d’un membre.
1ère et/ou 2e branches du trijumeau & atteinte zone péri-orbitaire : 10% d’association ophtalmo et neuro
Glaucome
Syndrome de Sturge-Weber
Épilepsie
Retard mental
Hémiparésie
2e et 3e branches
Hypertrophie mâchoire
Macrochéilie
Malocclusion dentaire
Hyperplasie locale
Il y a habituellement plus de complications si plus d’une branche est touchée et si la malformation est bilatérale.
Ddx : malformations capillaires centro-faciales et de la nuque
Communes (30 à 50% des enfants), bénignes
Touche ligne médiane du visage (disparition vers 3 ans) ou occiput (persistance sans hyperplasie)
Pas d’atteinte ophtalmo ou neuro
Extensive d’un membre : association possible avec syndrome de Klippel-Trenaunay
Hémi-hypertrophie du membre
Malformation veineuse
Malformation lymphatique
En ce qui a trait à la prise en charge, des investigations en ophtalmo, neuro ou orthopédie sont possibles selon la localisation. On peut tenter de traiter avec le laser colorant jaune pulsé ou bien camoufler avec le maquillage.
Se présentent en « paquet de varices ». Peuvent se compliquer en boiterie, douleur, thromboses ou hémarthrose.
On investigue avec l’écho Doppler et l’IRM. On traite avec la sclérothérapie +/- la chx et avec la compression.
Lymphatiques
Se présentent en lymphoedème congénital ou acquis, en malformations macro ou microkystiques. Elles peuvent se compliquer en douleur, hémorragie, infections ou problèmes à la marche.
On investigue par écho et IRM. On traite chirurgicalement les microkystiques et par sclérothérapie les macrokystiques.
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