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= La rate | {{Guide d'étude|cours=MED-1222|session=|auteurs=}} | ||
La rate est un organe | |||
[[Fichier:Illu spleen.jpg|vignette|La position de la rate dans l'abdomen et son histologie]] | |||
La rate est un organe intrapéritonéal situé dans le quadrant supérieur gauche en postérieur de la partie antérieure des dernières côtes. | |||
La masse moyenne de la rate chez l'adulte est de 150-200g. | La masse moyenne de la rate chez l'adulte est de 150-200g. | ||
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== Anatomie == | == Anatomie == | ||
Organe ovoïde contenu dans une capsule de tissu conjonctif de quelques millimètres. Un réseau de travées conjonctives est attaché à la face interne de la capsule et subdivise l’organe en compartiments | Organe ovoïde contenu dans une capsule de tissu conjonctif de quelques millimètres. Un réseau de travées conjonctives est attaché à la face interne de la capsule et subdivise l’organe en compartiments intercommunicants. | ||
En médian, on retrouve l’hile qui est formé de plusieurs structures : | En médian, on retrouve l’hile qui est formé de plusieurs structures : | ||
* Artère splénique : Branche du tronc cœliaque | * Artère splénique : Branche du tronc cœliaque | ||
* Veine splénique : Se jette dans la veine porte | * Veine splénique : Se jette dans la veine porte | ||
* Vaisseaux lymphatiques : | * Vaisseaux lymphatiques : Seuls des vaisseaux lymphatiques efférents existent dans la rate | ||
* Nerfs | * Nerfs | ||
=== Tissu splénique === | === Tissu splénique === | ||
À la coupe fine, le | À la coupe fine, le tissu splénique apparaît rouge avec un fin piqueté blanc qui représente respectivement la pulpe rouge et la pulpe blanche. | ||
La pulpe rouge et la pulpe blanche sont séparées par une zone intermédiaire, ''la zone marginale'', et sont | La pulpe rouge et la pulpe blanche sont séparées par une zone intermédiaire, ''la zone marginale'', et sont reliées par la circulation splénique | ||
==== Pulpe blanche ==== | ==== Pulpe blanche ==== | ||
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Ce tissu lymphoïde est retenu par une trame réticulaire qui entoure les artères de calibre moyen | Ce tissu lymphoïde est retenu par une trame réticulaire qui entoure les artères de calibre moyen | ||
'''Structures :''' La pulpe blanche est | '''Structures :''' La pulpe blanche est formée d’amas de lymphocytes | ||
* Manchons lymphatiques péri-artériels | * Manchons lymphatiques péri-artériels | ||
** Forme cylindrique autour des artères centrales | ** Forme cylindrique autour des artères centrales | ||
** Constitué d’une trame réticulaire, faite de fibres et de cellules réticulaires qui retient les cellules lymphoïdes | ** Constitué d’une trame réticulaire, faite de fibres et de cellules réticulaires qui retient les cellules lymphoïdes | ||
** | ** Contiens ''principalement des lymphocytes T'' | ||
* Nodules lymphoïdes (dans les manchons lymphatiques) | * Nodules lymphoïdes (dans les manchons lymphatiques) | ||
** Sphérique ou ovales | ** Sphérique ou ovales | ||
** Dispersés ici et là dans les manchons lymphatiques | ** Dispersés ici et là dans les manchons lymphatiques | ||
** | ** Contiens ''principalement les lymphocytes B'' | ||
==== Circulation artérielle intra-splénique ==== | ==== Circulation artérielle intra-splénique ==== | ||
La circulation intra-splénique est assez particulière et peut en quelque sorte nous faire pensé à celle du rein. | |||
En effet, le plasma sera en bonne partie expulsé du sang concentrant ainsi ce dernier afin de mieux le filtrer. | |||
Par la suite, le plasma sera réabsorbé par le réseau lymphatique efférent qui collectera le plasma expulsé afin de le déverser éventuellement dans le canal thoracique. | |||
à | Voici le cheminement du sang à son entrée dans la rate : | ||
# '''''Artère splénique''''' (pénètre au hile) | |||
# '''''Artères trabéculaires''''' (courent le long des travées conjonctives) | |||
# '''''Artères centrales''''' (au centre des îlots de pulpe blanche, entouré par un manchon lymphatique) | |||
#* L'artère centrale donne les ''Artérioles latérales'', des branches non-terminales perpendiculaires à l'artère centrale. | |||
# '''''Artères pénicillées''''' (bouquet d’artérioles terminales) | |||
''' | '''Particularités des artérioles latérales (dans la pulpe blanche)''' | ||
En se détachent de l’artère centrale à 90°, elles recueillent principalement les éléments qui circulent en périphérie de la colonne de sang, soit le plasma et les leucocytes. | |||
En effet, la majorité des corpuscules sanguins circulant au centre du vaisseau continueront à cheminer au centre de l’artère centrale pour aboutir dans les artères pénicillées. | |||
Ce processus permet l’élévation de l’hématocrite pendant le parcours du sang dans l’artère centrale. | |||
'''Où se « jettent » les artères pénicillées''' | '''Où se « jettent » les artères pénicillées''' | ||
Ces artères sont les branches terminales de l'artère centrale. À leur extrémité distale, le sang peut emprunter 2 voies afin de poursuivre son trajet: | |||
# À travers les <u>cordons spléniques</u> | |||
#* La grande majorité (~90%) | |||
#* Cette voie comporte un transit lent et laborieux. | |||
#* Rassemble les éléments décisifs qui font que la rate est un super filtre pour les corpuscules sanguins | |||
# Se jette dans les <u>sinusoïdes spléniques</u> | |||
#* Un petit nombre seulement | |||
#* Cette voie comporte un transit rapide : car absence d’interruption de l’arbre vasculaire. | |||
#** En effet, des capillaires unissent les artères pénicillées aux sinusoïdes spléniques. | |||
==== Pulpe rouge ==== | ==== Pulpe rouge ==== | ||
Ainsi nommé puisqu'elle est gorgée de sang. Elle représente ~80% de la masse splénique. | |||
''' | '''Structures :''' | ||
<u>Sinusoïdes spléniques</u> | |||
* Les sinusoïdes spléniques sont des complexes de vaisseaux de 35 à 40µm de diamètre anastomosés entre eux | |||
* Ils correspondent au point de départ de la circulation '''sanguine efférente''' de la rate | |||
* Ceux-ci sont gorgés de cellules sanguines et contiennent des macrophages | |||
* Leur paroi est constituée de cellules endothéliales poreuses, entre lesquelles les cellules sanguines provenant des cordons cellulaires pourront traverser. | |||
* L'hématocrite à l'intérieur des sinus est plus élevée qu'ailleurs. En effet, il faut se rappeler qu'une partie du plasma a été préalablement expulsé de cette circulation à travers les artérioles latérales qui sont des branches non terminales de l'artère centrale. | |||
* Finalement, les sinus se jettent dans le réseau veineux splénique : ''veines de la pulpe'' --> ''veines trabéculaires'' --> ''veines spléniques'' | |||
<u>Cordons cellulaires spléniques</u> ''(Cordons de Billroth)'' : | |||
* Ceux-ci sont interposés entre les sinusoïdes. Il s'agit d'un espace vasculaire caverneux sans paros bien délimité. | |||
* Cet arrangement particulier amène un transit lent et laborieux des cellules qui rejoindront éventuellement les sinusoïdes spléniques. | |||
* Les cordons sont tout de même constitués d’une structure fixe : | |||
** Trame de fibres réticulaires | |||
** Cellulaires réticulaires | |||
** Cellules sanguines (surtout macrophages, plaquettes et plasmocytes) | |||
==== Les lymphatiques spléniques ==== | |||
Le réseau lymphatique splénique nait à l’extrémité veinulaire de la pulpe rouge. | |||
De plus, la lymphe circule de manière très semblable au sang, mais dans le sens contraire. | |||
'''Trajet des lymphatiques''' | |||
# Traversent la pulpe rouge (cordons et sinusoïdes spléniques) | |||
# Traversent les manchons lymphatiques péri-artériels (pulpe blanche) | |||
# Longe les travées conjonctives | |||
# Gagne le hile | |||
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| | |Tous des vaisseaux lymphatiques efférents, il n’y a pas de vaisseaux afférents dans la rate | ||
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'''Fonctions''' | |||
''' | |||
Récupérer le plasma exprimé des sinusoïdes spléniques et le plasma qui a été dirigé vers la pulpe blanche à travers les artérioles latérales. | |||
Par la suite, le plasma récupéré sera ramené dans la circulation sanguine via la voie lymphatique efférente et finalement le canal thoracique. | |||
== Fonctions == | == Fonctions == | ||
'''En bref 2 fonctions principales :''' | '''En bref 2 fonctions principales :''' | ||
# Filtration : Retirer de la circulation toute cellule sanguine porteuse d’un défaut structurel ou fonctionnel | |||
# Immunitaire : Reconnaissance immunologique des molécules étrangères à l’organisme et des bactéries qui envahissent directement la circulation | |||
=== Fonction de filtration et d’épuration === | === Fonction de filtration et d’épuration === | ||
Cette fonction comprend : | |||
# Élimination ou amélioration des érythrocytes normaux | |||
# Séquestration des monocytes sanguins qui se transforment en macrophages spléniques | |||
# Phagocytose des particules étrangères circulantes (bactéries…) par les macrophages spléniques | |||
La fonction de filtration à lieu dans la pulpe rouge, soit au niveau des cordons cellulaires et des sinusoïdes spléniques. | |||
Les macrophages qui y résident détectent toutes anomalies de surface, ou toutes opsonisations et déclenche la phagocytose | |||
Plusieurs conditions permettent à la rate de « passer au peigne fin » le sang qui la traverse : | Plusieurs conditions permettent à la rate de « passer au peigne fin » le sang qui la traverse : | ||
* L’hématocrite élevé fait en sorte que la circulation des cellules sanguines est plus laborieuse | |||
* L'interstice de la paroi des sinusoïdes spléniques, de 1 à 3µm, donne un défi considérable aux érythrocytes quant à leur déformabilité. | |||
** Si intégrité du GR n’est pas bonne, sa déformabilité en sera affectée et il sera « capturé » dans le cordon cellulaire où il est phagocyté par un macrophage | |||
** ''On croit que c’est la perte physiologique de la déformabilité normale des GR qui, au terme de leur survie métabolique d’environ 120 jours, détermine leur séquestration et leur destruction définitive dans la pulpe splénique'' | |||
'''Rôle dans l’immunité''' | '''Rôle dans l’immunité''' | ||
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=== Fonctions immunitaires === | === Fonctions immunitaires === | ||
Cette fonction comprend : | |||
# Détection d’antigène présent dans le sang | |||
# Déclencher les réactions immunitaires primaires, notamment la production d’IgM | |||
La fonction immunitaire, principalement de l'immunité humorale, a lieu au niveau de la pulpe blanche. | |||
Celle-ci est particulièrement importante chez les jeunes enfants et les personnes immunosupprimées | |||
Cette fonction est facilitée par la circulation artérielle qui oriente les antigènes véhiculés par le plasma vers la pulpe blanche | |||
'''Conséquence d’une splénectomie''' | '''Conséquence d’une splénectomie''' | ||
La rate n’est pas essentielle à la vie de tous les jours, mais il y a des risques associés à une splénectomie : | La rate n’est pas essentielle à la vie de tous les jours, mais il y a des risques associés à une splénectomie : | ||
* Risque d’une primo-infection septicémique (particulièrement chez les enfants) | |||
=== Séquestrations physiologiques des plaquettes === | === Séquestrations physiologiques des plaquettes === | ||
30% des plaquettes produites par la moelle osseuse sont retenues temporairement dans la pulpe rouge à l’état normal. | 30% des plaquettes produites par la moelle osseuse sont retenues temporairement dans la pulpe rouge à l’état normal. | ||
' | À la suite d'une splénectomie, on observera une hausse transitoire du taux des plaquettes circulantes suite à la libération des plaquettes séquestrées dans la rate. | ||
Dernière version du 2 juillet 2020 à 16:12
La rate est un organe intrapéritonéal situé dans le quadrant supérieur gauche en postérieur de la partie antérieure des dernières côtes.
La masse moyenne de la rate chez l'adulte est de 150-200g.
Elle reçoit, chaque minute, 5% du volume sanguin total.
Anatomie
Organe ovoïde contenu dans une capsule de tissu conjonctif de quelques millimètres. Un réseau de travées conjonctives est attaché à la face interne de la capsule et subdivise l’organe en compartiments intercommunicants.
En médian, on retrouve l’hile qui est formé de plusieurs structures :
- Artère splénique : Branche du tronc cœliaque
- Veine splénique : Se jette dans la veine porte
- Vaisseaux lymphatiques : Seuls des vaisseaux lymphatiques efférents existent dans la rate
- Nerfs
Tissu splénique
À la coupe fine, le tissu splénique apparaît rouge avec un fin piqueté blanc qui représente respectivement la pulpe rouge et la pulpe blanche.
La pulpe rouge et la pulpe blanche sont séparées par une zone intermédiaire, la zone marginale, et sont reliées par la circulation splénique
Pulpe blanche
Elle est dispersée en milliers de petits îlots de tissu lymphoïde (lymphocytes, plasmocytes, macrophages et d’autres cellules libres) qui parsèment la pulpe rouge
Ce tissu lymphoïde est retenu par une trame réticulaire qui entoure les artères de calibre moyen
Structures : La pulpe blanche est formée d’amas de lymphocytes
- Manchons lymphatiques péri-artériels
- Forme cylindrique autour des artères centrales
- Constitué d’une trame réticulaire, faite de fibres et de cellules réticulaires qui retient les cellules lymphoïdes
- Contiens principalement des lymphocytes T
- Nodules lymphoïdes (dans les manchons lymphatiques)
- Sphérique ou ovales
- Dispersés ici et là dans les manchons lymphatiques
- Contiens principalement les lymphocytes B
Circulation artérielle intra-splénique
La circulation intra-splénique est assez particulière et peut en quelque sorte nous faire pensé à celle du rein.
En effet, le plasma sera en bonne partie expulsé du sang concentrant ainsi ce dernier afin de mieux le filtrer.
Par la suite, le plasma sera réabsorbé par le réseau lymphatique efférent qui collectera le plasma expulsé afin de le déverser éventuellement dans le canal thoracique.
Voici le cheminement du sang à son entrée dans la rate :
- Artère splénique (pénètre au hile)
- Artères trabéculaires (courent le long des travées conjonctives)
- Artères centrales (au centre des îlots de pulpe blanche, entouré par un manchon lymphatique)
- L'artère centrale donne les Artérioles latérales, des branches non-terminales perpendiculaires à l'artère centrale.
- Artères pénicillées (bouquet d’artérioles terminales)
Particularités des artérioles latérales (dans la pulpe blanche)
En se détachent de l’artère centrale à 90°, elles recueillent principalement les éléments qui circulent en périphérie de la colonne de sang, soit le plasma et les leucocytes.
En effet, la majorité des corpuscules sanguins circulant au centre du vaisseau continueront à cheminer au centre de l’artère centrale pour aboutir dans les artères pénicillées.
Ce processus permet l’élévation de l’hématocrite pendant le parcours du sang dans l’artère centrale.
Où se « jettent » les artères pénicillées
Ces artères sont les branches terminales de l'artère centrale. À leur extrémité distale, le sang peut emprunter 2 voies afin de poursuivre son trajet:
- À travers les cordons spléniques
- La grande majorité (~90%)
- Cette voie comporte un transit lent et laborieux.
- Rassemble les éléments décisifs qui font que la rate est un super filtre pour les corpuscules sanguins
- Se jette dans les sinusoïdes spléniques
- Un petit nombre seulement
- Cette voie comporte un transit rapide : car absence d’interruption de l’arbre vasculaire.
- En effet, des capillaires unissent les artères pénicillées aux sinusoïdes spléniques.
Pulpe rouge
Ainsi nommé puisqu'elle est gorgée de sang. Elle représente ~80% de la masse splénique.
Structures :
Sinusoïdes spléniques
- Les sinusoïdes spléniques sont des complexes de vaisseaux de 35 à 40µm de diamètre anastomosés entre eux
- Ils correspondent au point de départ de la circulation sanguine efférente de la rate
- Ceux-ci sont gorgés de cellules sanguines et contiennent des macrophages
- Leur paroi est constituée de cellules endothéliales poreuses, entre lesquelles les cellules sanguines provenant des cordons cellulaires pourront traverser.
- L'hématocrite à l'intérieur des sinus est plus élevée qu'ailleurs. En effet, il faut se rappeler qu'une partie du plasma a été préalablement expulsé de cette circulation à travers les artérioles latérales qui sont des branches non terminales de l'artère centrale.
- Finalement, les sinus se jettent dans le réseau veineux splénique : veines de la pulpe --> veines trabéculaires --> veines spléniques
Cordons cellulaires spléniques (Cordons de Billroth) :
- Ceux-ci sont interposés entre les sinusoïdes. Il s'agit d'un espace vasculaire caverneux sans paros bien délimité.
- Cet arrangement particulier amène un transit lent et laborieux des cellules qui rejoindront éventuellement les sinusoïdes spléniques.
- Les cordons sont tout de même constitués d’une structure fixe :
- Trame de fibres réticulaires
- Cellulaires réticulaires
- Cellules sanguines (surtout macrophages, plaquettes et plasmocytes)
Les lymphatiques spléniques
Le réseau lymphatique splénique nait à l’extrémité veinulaire de la pulpe rouge.
De plus, la lymphe circule de manière très semblable au sang, mais dans le sens contraire.
Trajet des lymphatiques
- Traversent la pulpe rouge (cordons et sinusoïdes spléniques)
- Traversent les manchons lymphatiques péri-artériels (pulpe blanche)
- Longe les travées conjonctives
- Gagne le hile
| Tous des vaisseaux lymphatiques efférents, il n’y a pas de vaisseaux afférents dans la rate |
Fonctions
Récupérer le plasma exprimé des sinusoïdes spléniques et le plasma qui a été dirigé vers la pulpe blanche à travers les artérioles latérales.
Par la suite, le plasma récupéré sera ramené dans la circulation sanguine via la voie lymphatique efférente et finalement le canal thoracique.
Fonctions
En bref 2 fonctions principales :
- Filtration : Retirer de la circulation toute cellule sanguine porteuse d’un défaut structurel ou fonctionnel
- Immunitaire : Reconnaissance immunologique des molécules étrangères à l’organisme et des bactéries qui envahissent directement la circulation
Fonction de filtration et d’épuration
Cette fonction comprend :
- Élimination ou amélioration des érythrocytes normaux
- Séquestration des monocytes sanguins qui se transforment en macrophages spléniques
- Phagocytose des particules étrangères circulantes (bactéries…) par les macrophages spléniques
La fonction de filtration à lieu dans la pulpe rouge, soit au niveau des cordons cellulaires et des sinusoïdes spléniques.
Les macrophages qui y résident détectent toutes anomalies de surface, ou toutes opsonisations et déclenche la phagocytose
Plusieurs conditions permettent à la rate de « passer au peigne fin » le sang qui la traverse :
- L’hématocrite élevé fait en sorte que la circulation des cellules sanguines est plus laborieuse
- L'interstice de la paroi des sinusoïdes spléniques, de 1 à 3µm, donne un défi considérable aux érythrocytes quant à leur déformabilité.
- Si intégrité du GR n’est pas bonne, sa déformabilité en sera affectée et il sera « capturé » dans le cordon cellulaire où il est phagocyté par un macrophage
- On croit que c’est la perte physiologique de la déformabilité normale des GR qui, au terme de leur survie métabolique d’environ 120 jours, détermine leur séquestration et leur destruction définitive dans la pulpe splénique
Rôle dans l’immunité
La fonction phagocytaire des macrophages de la pulpe rouge permet l’élimination des bactéries circulant dans le sang après opsonisation
Fonctions immunitaires
Cette fonction comprend :
- Détection d’antigène présent dans le sang
- Déclencher les réactions immunitaires primaires, notamment la production d’IgM
La fonction immunitaire, principalement de l'immunité humorale, a lieu au niveau de la pulpe blanche.
Celle-ci est particulièrement importante chez les jeunes enfants et les personnes immunosupprimées
Cette fonction est facilitée par la circulation artérielle qui oriente les antigènes véhiculés par le plasma vers la pulpe blanche
Conséquence d’une splénectomie
La rate n’est pas essentielle à la vie de tous les jours, mais il y a des risques associés à une splénectomie :
- Risque d’une primo-infection septicémique (particulièrement chez les enfants)
Séquestrations physiologiques des plaquettes
30% des plaquettes produites par la moelle osseuse sont retenues temporairement dans la pulpe rouge à l’état normal.
À la suite d'une splénectomie, on observera une hausse transitoire du taux des plaquettes circulantes suite à la libération des plaquettes séquestrées dans la rate.