ULaval:MED-1221/Ostéoporose
Définition
L'ostéoporose est une maladie génétique du squelette qui se présente par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse. Cela peut entraîner une fragilité osseuse exagérée et un risque élevé de fracture.
Définition ostéodensitométrique (seulement femmes caucasiennes ménopausées)
- Score T ≥ - 1 est normal
- Score T ≤ - 2.5 est de l’ostéoporose
- Entre les 2, ostéopénie
Fracture de fragilisation = ostéoporose (malgré densité normale)
50% des femmes et 20% des hommes > 50 ans feront au moins une fracture de fragilisation.
25% des femmes et 10% des hommes > 50 ans auront de l'ostéoporose.
Physiopathologie
2 types d'os
- Os compact : 80% de la masse osseuse. Diaphyse des os longs, surface des os plats. Ostéons disposés parallèlement.
- Os spongieux : plus actif sur le plan métabolique. Extrémité des os longs, intérieur des os plats. Collagène de type 1 enroulé dans triple hélice qui est recouverte d’hydroxyapatite.
3 types de cellules osseuses
- Ostéoclastes : grande taille, dissolution de la matrice minérale osseuse
- Ostéoblastes : déposition de nouvel os et minéralisation
- Ostéocytes : moins connus
Ostéoblastes + ostéoclastes = 10 % et s'occupent du renouvellement osseux
Marqueurs biochimiques
- Ostéocalcine et phosphatases alcalines pour la formation osseuse
- C-télopeptide pour la résorption osseuse
Présentation clinique
Questionnaire
Chutes dans les 12 derniers mois, démarche et équilibre.
Examen physique
- Peser le patient (différence > 10% est considérée importante)
- Mesurer taille (2 cm p/r à la précédente ou 6 cm p/r à la taille historique = rechercher fracture vertébrale)
- Mesurer distance côte-bassin (≤ 2 doigts)
- Mesurer distance occiput-mur (> 5cm suggère cyphose)
- Évaluer le risque de chute
Causes secondaires d’ostéoporose
- Hypogonadisme
- Médicaments (glucocorticoïdes)
- Maladies hématologiques
- Désordres nutritionnels et GI (ex. MII)
- Maladies neurologiques
- PAR, spondylite ankylosante, MPOC, IRC
Facteurs de risque de fractures de fragilisation
- Fracture de fragilisation après 40 ans
- ATCD de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause avant 45 ans
- Glucocorticoïdes > 7.5 mg DIE ≥ 3 mois dans la dernière année
- Tabagisme actuel
- Consommation excessive d’alcool (> 3/jour)
- Perte de poids > 10%
- Apports inadéquats en calcium et vitamine D
- > 2 chutes dans la dernière année
Facteurs de risque de chute
- ACTD de chutes au cours de l’année (facteur le + prédicteur)
- Démence et piètre fonctionnement physique
Investigation et diagnostic
Bilan biologique minimal :
Hémogramme complet, calcémie corrigée par l’albumine, créatininémie, dosage des phosphatase alcalines totales, TSH, électrophorèse des protéines en cas de fracture vertébrale, dosage 25OH vitamine D (avec indications car coûteux).
Ostéodensitométrie
Indiquée si
≥ 65 ans, hommes et femmes
Femmes ménopausées et hommes 50-64 ans avec facteurs de risque
< 50 ans si
- Fracture de fragilisation
- Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
- Utilisation d’autres médicaments à haut risque
- Hypogonadisme ou ménopause < 45 ans
- Syndrome de malabsorption
- Hyperparathyroïdie primitive
- Autres troubles fortement associés à une perte osseuse rapide et/ou à une fracture
CAROC
Méthode semi-quantitative d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans.
Applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans.
Utilise âge, sexe et score T au col fémoral.
- < 10% est faible
- 10-20% est modéré
- > 20% est élevé
Fracture de fragilisation après 40 ans et prise de glucocorticoïdes ↑ une catégorie.
FRAX
Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans adapté selon chaque pays.
Âge, sexe, score T au col fémoral et facteurs de risque.
Seulement chez les personnes n’ayant jamais été traité (pas un suivi de traitement).
Nécessite une perte de hauteur > 20-25% pour fracture vertébrale significative.
Traitement
Pas de traitement pour risque faible.
Pharmacothérapie à considérer dans certains cas pour risque modéré.
Traitement à considérer pour risque élevé.
Supplémentation vitamino-calcique
Vitamine D et calcium sont fondamentaux pour l'efficacité optimale des antirésorptifs ou ostéoformateurs.
Doser 25 OH vitamine D 3-4 mois après (vise 80 nmol/L).
Vitamine D → 400-1000 UI avant 50 ans, 800-2000 UI après 50 ans.
Calcium → 1200 mg DIE (incluant alimentation).
Traitements non pharmacologiques
- Activité physique régulière (Tai-Chi)
- Éviter mouvements en flexion antérieure du tronc et port de charges lourdes aux MS (surtout antéflexion) si ATCD ou risque élevé de fracture vertébrale
- Minimiser risque de chutes
- Protecteurs de hanche
- Conseils nutritionnels (protéines)