ULaval:MED-1221/Membre supérieur/Pathologies

Désordres de la coiffe des rotateurs

Cause la + fréquente de douleur à l’épaule. Spectrum de présentation.

Bursite sous-acromiale : atteinte la moins sévère. Réversible. Inflammation de la bourse entre l’acromion et les tendons du supra et infra-épineux.

Rupture de la coiffe : problème grave, pas de réparation spontanée.

Tendinite : signes inflammatoires, mais structure intacte.

Tendinose : changements dégénératifs, pas d’inflammation.

Déchirure : lorsque la tendinose évolue jusqu’à présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur.

Anatomie fonctionnelle

Bourse sous-acromiale : dans l’espace sous-acromial. Permet le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion.

Tendons de 4 muscles → insertion sur grosse tubérosité.

Muscles de la coiffe des rotateurs

Muscle	Supra-épineux	Infra-épineux	Petit rond	Subscapulaire
Origine	Scapula: fosse supra-épineuse	Scapula: fosse infra-épineuse	Scapula: bord latéral	Scapula: fosse subscapulaire
Insertion	Humérus: tubérosité majeure	Humérus: tubérosité majeure	Humérus: tubérosité majeure	Tubérosité mineure
Innervation	N. supra scapulaire	N. supra scapulaire	N. axillaire	N. subscapulaire
Fonction	Abduction	Rotation externe (position neutre)	Rotation externe en abduction	Rotation intnerne

Deltoïde

• Origine : clavicule latérale, acromion et portion latérale épine omoplate
• Insertion : tubérosité deltoïdienne de l’humérus
• Innervation : n. axillaire
• Fonction : flexion (fibres antérieures), abduction à partir de 0 (fibres latérales), extension (fibres postérieures)

Coaptation : supra-épineux + reste des tendons de la coiffe en synergie avec deltoïde → compriment et stabilisent tête humérale dans la glénoïde.

Donc, en perdant la coiffe, le deltoïde ne peut plus faire d'abduction.

Physiopathologie (s’applique aussi pour le biceps)

Théorie extrinsèque

La coiffe passe sous l’arche coraco-acromiale (coracoïde + ligament coracoacromial + acromion antérieur) → abutement de la coiffe et de la longue portion du biceps lors de l’abduction de l’épaule. N’explique pas tous les cas.

À long terme, provoque dégénérescence des tendons (tendinose) + phénomènes inflammatoires.

3 phases de l’abutement:

1. Bursite aigüe + oedème sous-acromial
2. Tendinose et déchirure partielle (dysfonction de la bourse)
3. Déchirure complète

3 types d’acromion

1. Plat (moins susceptibles d’abutement, 5%)
2. Courbé (92%)
3. En crochet (3%, + haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe)

Théorie intrinsèque

Inspection directe de la coiffe → souvent juste du côté articulaire de la coiffe.

Selon théorie extrinsèque, ce devrait être le versant bursal qui aurait des lésions!

Se fonde sur 2 éléments

• Âge : processus génératif relié à l’âge. Déchirures rares avant 40 ans, augmentent progressivement après 50.
• Compromis vasculaire : processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation. Zone critique : à environ 1 cm de l’insertion des tendons. Endroit mal vascularisé.

10% sont causés par traumatisme.

Présentation clinique

Tous la même (pas possible de différencier au questionnaire).

• Douleur antérolatérale de l’épaule (5 cm distal pointe acromion)
• Spontanément ou après mouvements répétés, ou suite à trauma mineur
• Au repos, typiquement pire la nuit
• Augmente avec l’élévation ou l’abduction actives/résistées

Examen physique

Amplitude articulaire passive toujours normale, mais active diminuée (douleur).

Signes d’abutement sous-acromial :

• Arc douloureux : douleur antérolatérale entre 70 et 120 d’abduction active
• Neer : examinateur stabilise la scapula et élève (actif) le MS dans le plan de la scapula, en rotation interne (pronation) → douleur
• Hawkins : MS à 90 d’élévation dans le plan de la scapula, coude fléchi à 90. Évaluateur stabilise scapula et fait rotation interne du bras → douleur

Signes spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs :

• Atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse infra-épineuse
• Pseudoparalysie : incapable faire l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula → compensé par trapèze = genre de « je ne sais pas »
• Épreuve du bras tombant : abduction maximale, demander d’abaisser membre lentement → bras tombe subitement à 90 si déchirure
• Force musculaire diminuée
• Test de Jobe (supra-épineux) : membre à 90 d’élévation dans le plan de la scapula, rotation interne maximale. Doit résister pression inférieure sur l’avant-bras → faiblesse si déchirure
• Test de l’infra-épineux : MS en position neutre, coude fléchi à 90. Doit résister pression vers l’intérieur sur l’avant-bras → faiblesse
• Belly-press test (sous-scapulaire) : MS en position neutre et rotation interne maximale, main sur l’abdomen (coude à 90). Doit empêcher examinateur de décoller main de l’abdomen → faiblesse