ULaval:MED-1219/Inégalités sociales en santé

Les inégalités sociales

Les inégalités sociales existent à l’échelle territoriale, régionale, nationale et mondiale. Ces inégalités sont un important déterminant de la santé et méritent qu'on s'y attarde. Les inégalités sont évaluées entre différents groupes sociaux selon le statut de défavorisation, le territoire, la situation économique, le sexe, l'origine l'ethnicité, la présence de limitation fonctionnelle, l'orientation sexuelle, etc. Ces écarts sont jugés injustes et évitables. Puisqu'ils ont la possibilité d'être corrigés, ces écarts sont une incitation morale à agir.

• Les sources les plus marquantes d'iniquité en santé au Canada sont le statut socioéconomique et l'identité autochtone;
• Les inégalités découlent d’une organisation socio-politique (répartition inégale des ressources);
• Elles impliquent un jugement normatif à propos de la justice sociale.

Les dimensions des rapports inégalitaires au sein de nos sociétés sont politique, économique, sociale, culturelles.

Les inégalités sociales conduisent à des disparités de conditions de vie à différents niveaux:

• Le milieu familial et social
• Les milieux préscolaires et scolaires et les programmes d’éducation
• La sécurité alimentaire
• Le logement
• Les moyens de transport censés permettre l’accès aux ressources permettant de réponde aux besoins essentiels des citoyens. L’accessibilité physique aux moyens de transport à un prix abordable et sans discrimination s’avère un élément incontournable pour favoriser l’équité, notamment en santé.
• Les conditions d’emploi et de travail, via les expositions aux risques d’origine professionnelle, mais plus fondamentalement par l'accès à l'emploi. De manière générale il est bon de travailler. L’absence d’emploi prive les personnes de leur participation sociale et des avantages associés. Il est important de se souvenir de ceci dans le cas des personnes avec des déficiences physiques et/ou intellectuelles. En effet, simplement offrir un support financier n’aide pas autant que de permettre à ces personnes de se réaliser à travers un emploi dans lequel ils sont compétents.
• Les loisirs
• De l'accès et de la qualité des services

Pour les personnes en situation de pauvreté, le manque d’argent limite non seulement l’accès aux biens et services essentiels, mais également leur acceptation et leur participation au monde social.

Les inégalités sociales en santé

Les inégalités en santé ont trois caractéristiques principales, soit qu'elles sont systématiquement liées aux statut social d'un individu; qu'elles sont injustes et soumettent les groupes désavantagés à un risque plus élevé; qu'elles sont évitables.

Les inégalités sociales positionnent les individus de manière inégale dans la structure sociale, cette position définit leur statut socioéconomique et ce dernier détermine la capacité d’un individu à accéder à l’argent et à diverses ressources. Cela influencera grandement ses conditions de vie, qui, elles-mêmes, vont avoir une influence majeure sur sa santé

Les groupes les plus touchés par les inégalités sociales de santé sont aussi les moins bien desservis par le système de santé et ses professionnels. Plusieurs recherches ont démontré qu’il y a de fortes chances que ces groupes éprouvent des difficultés à obtenir les soins nécessaires, qu’ils reçoivent moins de services, qu’ils reçoivent des services de qualité inférieure, qu’ils soient traités différemment par les prestataires de soins, qu’ils reçoivent un traitement qui ne correspond pas à leurs besoins ou encore qu’ils soient moins satisfaits des services de santé que la population générale.

Les inégalités sociales de santé ne résultent pas principalement de problèmes d’accessibilité au système de santé ou d’organisation du système de soins.

Or, pour les groupes de personnes les plus touchées par les inégalités sociales de santé, c’est souvent leur contexte de vie qui s’avère précaire et délétère. Force est de constater que plusieurs personnes qui se retrouvent dans ces contextes font preuve d’une grande capacité d’adaptation, de courage et de débrouillardise.

Déterminants sociaux de la santé

Effets du gradient social

La répartition de la richesse mondiale est très inégale. En effet, la moitié des richesses du monde sont aux mains d’une infime minorité. En 2014 1% de la population mondiale possédait 48% des richesses.

Effets sur la santé

Le statut socioéconomique suit un gradient et cette gradation a été corrélée à l’état de santé des habitants d'une population. La mortalité prématurée (< 75 ans) varie selon le niveau de défavorisation ainsi qu'avec le sexe: les femmes pauvres vivent tout de même plus longtemps que les hommes riches, malgré le fait qu'un meilleur statut socioéconomique soit normalement associé à une meilleure santé et une plus grande longévité.

Les naissances de faible poids sont un facteur de risque dans le développement de différents problèmes de santé. Ces naissances sont plus fréquentes dans les territoires défavorisés.

Origine des inégalités en santé

Bien que les comportements néfastes à la santé soient plus largement observés chez les groupes défavorisés, ils ne contribuent qu’à 25% des écarts de santé. Ce qui explique les écarts de santé ce sont les déterminants sociaux, notamment la pauvreté.

Exclusion sociale	L'exclusion sociale est un processus produit par des relations de pouvoir inégal exercées par des groupes privilégiés à l’endroit d’autres membres de la société. Elle s'opère à travers les attitudes, les regards, les paroles, les comportements, les pratiques institutionnelles, les politiques et les lois. Indifférence, manque de considération, mise à l’écart, dévalorisation, dénigrement, rejet, négligence, abus, violence Survient dans tous les milieux sociaux Se vit à travers les interactions sociales du quotidien L’exclusion sociale ne se restreint pas uniquement à une mise à l’écart. Pour les personnes les plus touchées, l’exclusion est souvent liée à des comportements d’abus de pouvoir et de violence posés par différentes personnes dans différents milieux sociaux.
Conditions de vie difficiles	Plusieurs personnes ne parviennent pas à subvenir à leurs besoins essentiels et à ceux de leur famille. Ces conditions de vie difficiles ont un impact important sur la santé physique et psychologique, mais aussi sur l'identité sociale qui ces personnes se construisent.
	Effets sur la santé Mauvaise santé physique Angoisse, Anxiété, Insomnie Sentiment de frustration et de colère, de honte et de culpabilité Humeur dépressive et pensées suicidaires Perte d’estime de soi et de confiance en soi Augmentation de la violence, criminalité et du recours aux drogues	Effets sur l’identité sociale Puisque les gens en situation de vulnérabilité se sentent: Jugés et traités différemment Inférieurs, peu considérés et dénigrés Moins appréciés, moins aimés Étiqueté Surveillés
Normes et préjugés	Il existe dans notre société des attentes normatives relatives à la conduite et aux attributs des personnes. Ces attentes définissent ce qui est souhaitable et ce qui est valorisé dans la société. Toute personne dont les comportements ou les attributs ne correspondent pas aux attentes normatives risque de subir des conséquences négatives. Dans la société d’aujourd’hui, la productivité, la performance et la rentabilité représentent des attentes normatives importantes chez les personnes.  Les normes sociales actuelles mènent à la stigmatisation et l’exclusion sociale ** En somme, certaines représentations négatives au sujet de plusieurs personnes et de différents groupes relèvent d’attentes normatives qui dominent au sein de la société et qui sont largement véhiculées. « Nous agissons à l’égard des autres en fonction de l’image que nous en avons ». Dans notre société, la santé tend à devenir une norme. Toute personne qui n’adopte pas un comportement ou un mode de vie favorable à sa santé est jugée très souvent comme fautive et irresponsable.

Atelier 3 – La pauvreté

Plus près de nous, la perspective mondiale de la santé a ajouté d'autres anneaux pour représenter les influences du climat, des processus économiques, des guerres, de la culture et des migrations sur la transmission rapide des maladies.

Modèle avec une dimension temporelle développé pour les déterminants sociaux de la santé autochtone :

Sphères internes divisées selon les aspects mental, physique, émotionnel et spirituel de la santé

Ce modèle tient donc compte de l’âge, de la culture, de la société et d’autres déterminants

Modèle écologique de la santé :

De l’extérieur vers l’intérieur : les politiques nationales influencent les communautés, les quartiers, puis les personnes.

Les facteurs de risque des niveaux internes se rassemblent pour produire des profils plus vastes aux niveaux du quartier et, en dernier ressort, de la communauté.

Partie supérieure : Comment & pourquoi?

• Pour expliquer les raisons de la prévalence d’une Mx, il faut chercher dans les cercles externes, mais pour les réponses aux questions sur les mécanismes se trouveront principalement dans les cercles internes

• La prise en charge doit se baser sur les cerces internes

• Santé publique : cercles externes (plus vaste)