ULaval:MED-1211/Diagnostics différentiels

Les éléments en gras dans les tableaux sont plus discriminants et aident à différencier la condition des autres diagnostics.

Quadrants abdominaux

Douleur abdominale aiguë

Causes de douleurs abdominales aiguës selon la région, le système, les signes et les symptômes cliniques

Cause de douleur abdominale aiguë	Région	Système	Signes et/ou symptômes cliniques associés
Ulcère peptidique	Épigastrique	Digestif	-Patient âgé de plus de 50 ans -Douleur de type brûlure -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées, RGO -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation
Infarctus du myocarde	Épigastrique	Cardiaque	-Dyspnée -Rétrosternale -Antécédents cardiaques
Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale	Épigastrique	Vasculaire	-Adulte hypertendu de 60 ans et plus -Antécédents cardiaques -Intense, crucifiante -Irradiation vers la région lombaire -Syncope possible -Pâleur -Hypotension -Tachycardie -Masse pulsatile abdominale
Pneumonie basale	Hypochondres	Respiratoire	-Toux -Expectorations -Fièvre -Dyspnée
Colique biliaire / cholécystite / cholangite	Hypochondre droit	Digestif	-«4 F»: surplus pondéral (fatty), 40 ans (forty), fertile, female -Subit -Coliques provoquées par alimentation, diminuées à jeun -Irradiation à l'épaule possible -Nausées/vomissements -Signe de Murphy positif -Bilan hépatique normal si cholécystite -Peut évoluer vers fièvre, pancréatite, bilan hépatique anormal et ictère (cholangite)
Pancréatite	Abdomen haut	Digestif	-Éthylisme -Post-manipulation des voies biliaires -Subit -Intense -En barre -Irradiation possible au dos -Nausées/vomissements -Douleur augmentée par l'alimentation -Perturbation signes vitaux -Signe de Cullen ou de Grey-Turner possibles -Amylase et lipase augmentées
Néphrolithiase / colique néphrétique	Flancs	Urinaire	-Douleurs d'intensité 10/10 -Subit -Irradiation vers région inguinale ou testiculaire possible -Pas de position qui soulage -Nausées/vomissements possibles -Hématurie -Abdomen souple
Pyélonéphrite	Flancs	Urinaire	-Fièvre -Le plus souvent chez des jeunes femmes -Douleur progressive -Punch rénal positif -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie)
Cystite	Sus-pubienne	Urinaire	-Le plus souvent chez les femmes -Antécédents d'infections urinaires -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) -Pas de fièvre
Appendicite	Fosse iliaque droite	Digestif	-Plus fréquente chez l'homme de 20 à 30 ans -Inflammatoire -Débute à la région péri-ombilicale, puis migre vers la fosse iliaque droite -Perte d'appétit -Nausées -Fièvre légère -Douleur au point de McBurney -Signe de Rovsing positif -Signe du rebond positif -Parfois signe de l'obturateur et du psoas positif -Parfois toucher rectal douloureux
Adénite mésentérique	Fosse iliaque droite	Digestif	-Surtout chez les enfants -Nausées/vomissements -Diarrhées -Le plus souvent du côté droit, mais pourrait se situer ailleurs -Perte d'appétit -Ballonnements -Fièvre -Peut être accompagnée d'une infection des voies respiratoires
Diverticulite	Fosse iliaque gauche	Digestif	-Patient âgé entre 40 et 60 ans -Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit
Rupture d'un kyste ovarien	Fosses iliaques	Gynécologique	-Femme en âge de procréer -Subite -Intense -Une des deux fosses iliaques -Peut être provoquée par effort ou relation sexuelle -Signes vitaux normaux sauf si hémorragie importante -Fièvre légère possible -Douleur augmentée au toucher vaginal -Annexe sensible -Test de grossesse négatif
Grossesse ectopique	Fosses iliaques	Gynécologique	-Femme en âge de procréer -Antécédents de grossesse ectopique ou stérilet -Saignement gynécologique -Instabilité des signes vitaux possible -Masse annexielle possible -Sang au toucher vaginal possible -Test de grossesse positif -Grossesse qui progresse de façon anormale -Anémie possible
Maladie inflammatoire pelvienne (PID)	Fosses illiaques	Gynécologique	-Comportements sexuels à risque -Antécédents d'ITSS -Écoulement vaginal (nauséabond) -Saignements vaginaux plus abondants durant les règles -Saignements vaginaux post-coït -Fièvre -Douleur lors des relations sexuelles -Douleurs mictionnelles
Colite ischémique	Diffus	Digestif	-Tabagisme -Patient âgé -Antécédents d'athérosclérose, d'angine mésentérique et/ou d'HTA -Suite à un repas -Selles en gelée de groseilles
Gastro-entérite infectieuse	Diffus	Digestif	-Contact infectieux -Nausées/vomissements -Diarrhées -Déshydratation
Subocclusion intestinale	Diffus	Digestif	-Antécédents de chirurgies abdominales et/ou de maladies inflammatoires intestinales -Pas de gaz/selles -Peut être associé à une néoplasie abdominale -Vomissements possibles
Constipation	Diffus	Digestif	-Antécédents de constipation -Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication

Pour obtenir des informations plus complètes qui peuvent parfois dépasser le cadre de ce cours, consulter la page « Douleur abdominale aiguë ».

Douleur abdominale chronique

Causes de douleurs abdominales chroniques selon les signes et les symptômes cliniques

Causes de douleurs abdominales chroniques	Signes et/ou symptômes cliniques associés
Ulcère peptidique	-Patient âgé de plus de 50 ans -Douleur de type brûlure épigastrique -Dyspepsie -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation
Dyspepsie fonctionnelle	-Diagnostic d'exclusion (suite aux tests appropriés) -Symptômes récurrents depuis 3 mois -Douleur abdominale haute décrite comme un ballonnement, une plénitude, une satiété précoce ou un inconfort -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée par l’effort, certains aliments (mets épicés, menthe, chocolat, mets gras, caféine) et l'alcool
Reflux gastroesophagien (RGO)	-Pyrosis -Reflux gastrique parfois jusque dans la bouche -Si présent depuis longtemps, enrouement de la voix, odynophagie, dysphagie, hémorragies de l’œsophage, destruction de l'émail des dents et toux possible -Halithose (mauvaise haleine) -Goût amer dans la bouche -Exacerbé par un surpoids, la position couchée la consommation d'aliments gras et/ou épicés, de menthe, d'alcool, de tabac, de caféine, de boissons gazeuses et de certains médicaments
Maladie de Crohn	-Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans) -Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales -Exacerbée par le tabac -Symptômes nocturnes
Colite ulcéreuse	-Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans) -Antécédents familiaux -Diarrhée -Présence de rectorragies -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Soulagée par le tabac -Symptômes nocturnes
Maladie cœliaque	-Antécédents familiaux -Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée
Intolérance au lactose	-Diarrhées -Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose
Angine mésentérique	-Patient âgé -Antécédents de MVAS, d'insuffisance cardiaque importante ou d'autres comorbidités cardiaques -Symptômes apparaissent suite à un repas -Le patient peut avoir peur de manger
Cancer du colon	-Patient de 50 ans et plus -Antécédents familiaux -Rectorragies possibles -Faiblesse/fatigue -Selles minces -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
Carcinomatose péritonéale	-Associée aux cancers de l'ovaire, du pancréas, de l'estomac, du poumon et du sein -Ascite possible -Nausées possibles -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
Constipation	-Douleur diffuse -Antécédents de constipation -Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication
Syndrome du colon irritable	-Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques -Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Soulagé par la défécation -Type diarrhée, constipation ou mixte
Psychogénique	-Diagnostic d'exclusion -Relié au stress: un facteur environnemental peut déclencher les symptômes

Diarrhée aiguë

La diarrhée sera aiguë si elle dure depuis moins de 2 semaines.

Causes de diarrhées aiguës selon l'agent causal, les signes et les symptômes cliniques

Causes de diarrhée aiguë	Agent causal	Signes et/ou symptômes cliniques associés
Empoisonnement alimentaire	Staph Bacillus cereus Clostridium perfringens Cryptosporidium	-Suite à l'ingestion d'aliments à risque -Vomissements -Douleurs abdominales -Plusieurs personnes atteintes avec consommation d'un aliment en commun
Entérocolite bactérienne de type «diarrhée du voyageur»	V. cholerae E. coli entérotoxique	-Aliments contaminés (poulet, viande mal cuite, eau, aliments non cuits) -Souvent dans un contexte de voyage -Rectorragie possible -Fièvre -Présence de mucus dans les selles -Odeur particulière -Nausées/vomissements -Douleurs abdominales
Entérocolite bactérienne à C. difficile	Clostridium difficile	-Fièvre -Hospitalisation récente -Prise d'antibiotique récente -15 selles par jour
Entérocolite virale	Norovirus Rotavirus Adénovirus Astrovirus	-Contact infectieux -Contact avec des enfants -Souvent transmission par la salive -Nausées/vomissements -Contexte épidémique ou de voyage possible
Maladie cœliaque	Gluten	-Antécédents familiaux -Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée
Intolérance au lactose	Lactose	-Diarrhées -Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose
Maladie inflammatoire de l'intestin	Crohn Colite ulcéreuse	-Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans) -Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales (Crohn) -Présence de rectorragies (colite ulcéreuse) -Exacerbée par le tabac pour la maladie de Crohn, soulagée par le tabac pour la colite ulcéreuse -Symptômes nocturnes
Hyperthyroïdie	Taux élevé de T4	-Perte de poids -Augmentation de l'appétit -Insomnie -Tremblements -Sudations -Palpitations -Irritabilité -Hyperhydrose
Diverticulite	Diverticule inflammé	-Patient âgé entre 40 et 60 ans -Douleur à la fosse iliaque gauche -Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit
Syndrome du colon irritable (type diarrhée)	-	-Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques -Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Douleur soulagée par la défécation
Médicamenteuse	Laxatifs Antiacides à base de magnésium Caféine Antibiotiques Antinéoplasiques Colchicine	-Épisodes de diarrhée associé à la prise du médicament

il est à noter que les diarrhées de type infectieux peuvent être causées par beaucoup d'autres bactéries, virus et parasites.

Référence

Ratté, François, F. Thériault, Julie et Colin, Isabelle. Démarche clinique. 2e édition. Québec, Presses de l'Université Laval, 2017, 647 pages.