On sait que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) de type pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Quelles sont les causes de cette diminution du VCE?
Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire
Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint?
Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!
En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :
diminuant la filtration
augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.
Décrire les changements qu'apporte l'IRA pré-rénale au niveau des tubules, de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?
- tubules sont normaux
- urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique
- sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d)
- Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)
Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque?
NTI
C'est une réaction inflammatoire qui attaque tubules et espace interstitiel. Peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie.
Hypoxie peut être causée par toutes les causes d'IRA pré-rénales, IECA, ARA et AINS. Les substances néphrotoxiques qui peuvent causer de la NTA sont l'hémoglobinurie, la myoglobinurie et les substances de contraste radiologique.
Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.
Atteintes de l'urémie: Inappétence, No/Vo, Somnolence et fatigue, confusion et atteinte de l'état de conscience, astérixis, crampes musculaires, péricardite urémique