ULaval:MED-1208/Insuffisance rénale aiguë/Flashcards

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question


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Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ?

Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.

Voir la théorie sur l'insuffisance rénale aiguë.

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On sait que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) de type pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE). Quelles sont les causes de cette diminution du VCE?

Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire

  • Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
  • Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
  • Médicaments :
    • Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
    • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
    • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
    • AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
  • Atteinte macrovasculaire 
Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

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Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint?

Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!

En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :

  • diminuant la filtration
  • augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.
Voir la théorie sur les causes de l'IRA pré-rénale.

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Décrire les changements qu'apporte l'IRA pré-rénale au niveau des tubules, de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)

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Décrire les changements qu'apporte l'IRA rénale ou post-rénle au niveau de l'urée, du sodium urinaire et de l'osmolalité urinaire?

- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)

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Quel phénomène cause de l'IRA post-rénale?

Obstruction des voies urinaires

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Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire?

La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique

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Décrire en quoi consiste la maladie athéro-embolique?

Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.

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Décrire en quoi consiste la microangiopathie thrombotique.

Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.

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Quel est le principal facteur de risque à la microangiopathie thrombotique?

  1. tabac
  2. ROH
  3. HTA
  4. Cholestérol
  5. diabète

c

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Quel compartiment du rein a le plus de chance d'être malade en présence d'IRA avec protéinurie et hématurie?

Les glomérules