ULaval:MED-1203/Valvulopathies/Flashcards

question

Quels sont les valves les plus souvent atteintes d’une valvulopathie?

Aortique et mitrale

En raison de la pression plus importante du ventricule gauche qui doit acheminer le sang à travers tout le corps.

Qu’est-ce qu’une insuffisance valvulaire?

Lorsque les cuspides d’une valve ne se ferme plus de façon étanche donc il y a un reflux de sang. C’est un jeu de pression; le sang va où il y a moins de pression.

• Insuffisance mitrale : Reflux de sang lors de la systole, le ventricule gauche envoie du sang dans l’aorte, mais aussi dans l’oreillette gauche
• Insuffisance aortique : Reflux du sang lors de la diastole, le ventricule gauche se fait remplir par le sang provenant de l’oreillette gauche, mais aussi par du sang provenant de l’aorte

Qu’est-ce qu’une sténose valvulaire?

Lorsqu’il y a une obstruction au passage du sang, ce qui engendre une congestion au niveau de l’oreillette (sténose mitrale) ou du ventricule (sténose aortique).

Quels sont les étiologies d’insuffisance aortique (ou régurgitation aortique)?

1. Valvulaire
   1. Anomalies congénitales --> Bicuspidie aortique
   2. Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ** Peut aussi mener à la sténose **
   3. Endocardites infectieuses
   4. Sclérose (Calcifications dégénératives)
   5. Connectivites
   6. Prolapsus valvulaire
   7. Rupture de cuspide
2. Secondaires à une maladie de l’aorte
   1. Dissection aortique ** La dissection peut se rendre jusqu’à la valve**
   2. Syndrome de Marfan (Maladie génétique)
3. Extasie annulo-aortique (Dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante)
4. HTA sévère
5. Aortites
6. Traumatisme

Vrai ou faux? L'anévrysme de l'aorte abdominale, la régurgitation aortique et la dissection aortique sont les principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints du syndrome de Marfan.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Qu’est-ce que la loi de Laplace?

Tension des fibres myocardiaques = (Pression Intra-Ventriculaire x Rayon cavité ventriculaire)/ Épaisseur de la paroi myocardique

• Tension de paroi est proportionnelle à la Pression intra-cavitaire
• Tension de paroi est proportionnelle au Rayon intra-cavitaire
• Tension de paroi est inversement proportionnelle à l'Épaisseur de la paroi

Dans quelle présentation clinique de l’insuffisance aortique la compliance du VG demeure normale?

1. Aiguë
2. Chronique compensée
3. Chronique décompensée
4. a) et b)
5. Toute ces réponses

a

C’est seulement lors d’une insuffisance aortique AIGUË que la compliance du VG demeure inchangée puisque le ventricule n’a pas le temps de réagir/de se remodeler (ces dimensions demeurent normales).

Lors d'une insuffisance aortique CHRONIQUE, la compliance augmente en raison de la dilatation ventriculaire pour compenser l'augmentation du volume de sang dans le ventricule. En chronique décompensé, la compliance du VG est donc maximale.

RAPPEL : La compliance correspond à la capacité des ventricules à se distendre lorsque la Pression intra-ventriculaire augmente au cours du remplissage Elle est influencé par :

• Dimensions ventriculaires
  • Dilation ventriculaire = Augmentation de la compliance
• Compression péricardique (force extrinsèque exercée sur le cœur)
  • Augmentation de la Pression de remplissage => Diminution de la compliance
• Élasticité des fibres myocardiques
  • Diminution de l'Élasticité (fibrose, hypertrophie…) => Diminution de la compliance

Que se passe-t-il au niveau de la pression diastolique du VG pour tous les types d’insuffisance aortique?

• Aiguë : La pression diastolique du VG augmente car la compliance ventriculaire est normale et le volume de sang est plus important.
• Chronique compensée : La pression diastolique du VG est normale, l’augmentation de la compliance contrebalance l’augmentation du volume sanguin.
• Chronique décompensée : La pression diastolique du VG augmente, le retour de sang est trop important, l’augmentation de la compliance n’est plus suffisante.

Dans quelle présentation clinique de l’insuffisance aortique le volume de régurgitation est-il le plus important?

L’insuffisance aortique chronique compensée

Puisque c'est dans celle-ci que le volume d’éjection est le plus augmenté, cela crée un grand différentiel de pression. Il y a donc davantage de sang qui revient au niveau du ventricule gauche lors de la diastole. Par conséquent, on mesure une tension artérielle systolique élevée et une tension artérielle diastolique basse.

Pour l’insuffisance aortique aiguë et chronique décompensée, le volume de régurgitation est aussi augmenté, mais moins qu'en compensée puisque l’augmentation du volume d’éjection est moindre. Le différentiel de pression est donc moindre, ce qui résulte en un plus petit retour de sang. Par conséquent, la pression artérielle diastolique demeure normale.

Particularités de l'auscultation cardiaque d’une insuffisance aortique?

1. B1 normale
2. Souffle d’éjection systolique (crescendo-decrescendo) immédiatement après B1
   1. Dû au gros volume de sang propulsé par le ventricule
3. B2 normal
   1. Peut être diminué voir absent dans les cas sévères
4. Souffle diastolique (decrescendo) immédiatement après B2
   1. Dû à la régurgitation
5. B3 possible : Sang provenant de l’oreillette rencontre un volume restant dans le ventricule

Les sons sont souvent mieux entendus en para-sternal gauche.

Critères d’admissibilité d’une insuffisance aortique pour un traitement chirurgical?

1. Angine
2. Dyspnée d’effort reliée à la régurgitation
3. Fraction d’éjection < 55%
4. Dilatation significative du VG
5. Dilatation significative de l’aorte
6. Urgence si aiguë et mal tolérée (risque de choc cardiogénique)

Pouls associé à la régurgitation aortique

1. Irrégulièrement irrégulier
2. Pulsus parvis tardes
3. Pouls Water-hammer
4. Pouls est normal

c

Le pouls water-hammer a une montée rapide, une grande amplitude et une descente brutale en raison du volume d'éjection élevé et du retour du sang qui cause la descente rapide.

A: Associé à la sténose mitrale (peut être dû à la FA)

B: Associé à la sténose aortique : C'est un pouls avec montée lente et une amplitude maximale réduite et retardée

Quel est la forme la plus commune de sténose aortique?

1. Valvulaire
2. Sous-valvulaire
3. Supra-valvulaire

a

Dans 90% des cas c'est valvulaire, 10% sous-valvulaire et <1% supra-valvulaire

Étiologie pouvant causer à la fois une insuffisance et une sténose aortique?

1. Bicuspidie
2. RAA
3. Sclérose
4. Extasie anulo-aortique
5. HTA sévère
6. a), b) et c)
7. Toutes ces réponses

f

La biscupidie est fréquemment associée à...

1. HTA
2. Obésité
3. Coarctation de l'aorte
4. Endocardite infectieuse
5. a) et b)
6. c) et d)
7. Toutes ces réponses

f

25% des bicuspidies sont porteuses d’une coarctation aortique et la bicuspidie cause un lieu propice pour l’endocardite infectieuse

Quelle est la triade classique de la sténose aortique?

1. Dyspnée, Angine, Syncope
2. Dyspnée, Étourdissement, Fatigue
3. Angine, HTA, Fatigue

a

80% des décès par sténose aortique sont précédés de cette triade

Particularités de l'auscultation cardiaque de la sténose aortique?

1. B4
2. B1 normal
3. Claquement d’éjection
4. Souffle d’éjection (crescendo-decrescendo) qui s’étend de B1 à B2
   1. Plus la sténose est sévère, plus le maximum du souffle est tardif
5. B2 diminué
   1. Peut se dédoubler paradoxalement ou devenir absent = Sévérité

Le B4 témoigne de l’Hypertrophie et de la perte de compliance du VG (Sténose sévère)

Le claquement d'éjection est dû à l'ouverture de la valve sténose encore mobile (absent chez le patient âgé)

Particularité du choc apexien en sténose aortique?

1. Absent
2. Étallé
3. Déplacé vers la gauche
4. b) et c)

b

Il est élargit en raison de l'hypertrophie ventriculaire concentrique (Vu la surcharge de pression au niveau du VG)

Quelles sont les 5 composantes essentielles à l’intégrité anatomique et fonctionnelle de la valve mitrale ?

• Muscles papillaires
• Cordages tendineux
• Feuillets mitraux
• Anneau mitral
• Ventricule gauche

Quelles sont les étiologies de l'insuffisance mitrale (ou régurgitation mitrale)?

1. Valvulaire
   1. Prolapsus mitral
   2. Dégénérescence myxomateuse
   3. Endocardite
   4. RAA
2. Ventriculaire
   1. IDM
   2. Cardiomyopathie dilatée

Quelles sont les composantes de la présentation clinique de l'insuffisance mitrale?

• Fibrillation auriculaire (FA)
• Insuffisance cardiaque gauche (ICG)
• Insuffisance cardiaque droite (ICD)

La fibrillation auriculaire est due à la surcharge de volume qui cause une dilatation de l'oreillette gauche. Voici les symptômes associés à chacun :

• FA : Palpitations
• ICG : Dyspnée, Fatigue, Orthopnée (en raison de l'oedème pulmonaire)
• ICD : Oedème périphérique, distension des jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie, ascite...

Quels sont les symptômes les plus fréquents d'insuffisance mitrale?

1. Fatigue, Orthopnée et Dyspnée d'effort
2. Angine et Étourdissement
3. Dyspnée, Angine et Syncope

a

C: c'est la triade classique de la sténose aortique

Particularités de l'auscultation d'une insuffisance mitrale?

1. B1 diminué
2. Souffle holosystolique (constant durant toute la période entre B1 et B2)
3. B2 normal
   1. Mais peut augmenter et se dédoubler largement en cas d’hypertension pulmonaire
4. B3 « Sang contre sang »
5. Roulement diastolique : Provoqué par l’augmentation du flux à travers la valve (pas tjs là)

Indications d'un traitement chirurgical pour l'insuffisance mitrale?

Un parmi :

• NYHA 3 ou 4
• Fraction d'éjection < 60%
• Dimension du VG en télésystole > 45mm

Toutefois, si la fraction d'éjection est < 15%, ce ne sont pas des candidats pour la chirurgie

À quoi est directement reliée la prévalence de la sténose mitrale?

1. La prévalence de la bicuspidie aortique
2. La prévalence du RAA
3. L'âge
4. Le poids

b

Quelles sont les structures affectées dans une sténose mitrale?

1. Oreillette droite
2. Ventricule droite
3. Circulation pulmonaire
4. Oreillette gauche
5. Ventricule gauche
6. a), b), c) et d)
7. Toutes ces réponses

f

C'est seulement les structures en aval de la valve qui sont affectées

Quelles sont les conséquences d'une tachycardie en sténose mitrale?

1. Pas d'impact
2. Améliore la situation
3. Exacerbe les symptômes, mais sans danger
4. Exacerbe les symptômes et très dangereux

d

La tachycardie écourte le temps de diastole ventriculaire, donc augmente la congestion en aval de la valve et diminue le passage du sang au ventricule ce qui peut occasionner une baisse de la tension artérielle et même une syncope.

Particularités de l'auscultation d'une sténose mitrale?

1. B1 fort (si valve mitrale encore mobile, sinon B1 est diminué, ex lorsque valve très calcifiée)
2. B2 normal (augmenté si HTP)
3. Claquement d’ouverture
4. Souffle mésodiastolique decrescendo-crescendo « roulement »
   1. Causé par la turbulence du flot sanguin à travers l’orifice mitral

Indications du traitement chirurgical en sténose mitrale?

1. Régurgitation sévère associée
2. Classe NYHA III ou IV
3. HTP sévère (> 80mmHg)

Quel est le test de référence diagnostique pour toutes les valvulopathies?

1. Électrocardiogramme
2. Radiographie pulmonaire
3. Échocardiographie

c

Toutefois, les deux autres tests peuvent aussi apporter des éléments au diagnostic

Quels sont les deux types de prothèses valvulaires?

• Métalliques
• Biologiques

Lequel des énoncés suivant est vrai

1. Les prothèses biologiques ont une longévité plus longue que les métalliques.
2. Les prothèses métalliques ne nécessitent pas d’anticoagulothérapie.
3. Les prothèses métalliques sont peu fiables.
4. Une prothèse métallique n’est pas contre-indiqué en cas antécédent d’hémorragie cérébrale.
5. L’HTA, l’hypercalcémie et le diabète mal contrôlé peuvent accélérer la dégradation de prothèses biologiques.

e

• a) Longévité des métallique (~25 ans) > Longévité des biologiques (15-20 ans)
• b) Ce sont les prothèses biologiques qui ne nécessitent pas d’anticoagulothérapie. Pour les métalliques, elle est nécessaire à vie.
• c) Elles sont très fiables.
• d) Elles sont contre-indiqué en cas d’ATCD d’hémorragie cérébrale en raison de la nécessité d’une anticoagulothérapie.