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Version du 21 septembre 2019 à 15:48
Aortique et mitrale
Lorsque les cuspides d’une valve ne se ferme plus de façon étanche donc il y a un reflux de sang. C’est un jeu de pression, le sang va où il y a moins de pression.
- Insuffisance mitrale : Reflux de sang lors de la systole, le ventricule gauche envoie du sang dans l’aorte mais aussi dans l’oreillette gauche
- Insuffisance aortique : Reflux du sang lors de la diastole, le ventricule gauche se fait remplir par le sang provenant de l’oreillette gauche, mais aussi par du sang provenant de l’aorte
Lorsqu’il y a une obstruction au passage du sang, ce qui engendre une congestion au niveau de l’oreillette (sténose mitrale) ou du ventricule (sténose aortique).
- Valvulaire
- Anomalies congénitales --> Bicuspidie aortique
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ** Peut aussi mener à la sténose **
- Endocardites infectieuses
- Sclérose (Calcifications dégénératives)
- Connectivites
- Prolapsus valvulaire
- Rupture de cuspide
- Secondaires à une maladie de l’aorte
- Dissection aortique ** La dissection peut se rendre jusqu’à la valve
- Syndrome de Marfan
- Extasie annulo-aortique (Dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante)
- HTA sévère
- Aortites
- Traumatisme
Tension des fibres myocardiaques = (Pression Intra-Ventriculaire x Rayon cavité ventriculaire)/ Épaisseur de la paroi myocardique
Tension de paroi est proportionnelle à la Pression intra-cavitaire Tension de paroi est proportionnelle au Rayon intra-cavitaire
Tension de paroi est inversement proportionnel à l'Épaisseur de la paroi- Aiguë
- Chronique compensée
- Chronique décompensée
- a) et b)
- Toute ces réponses
a
C’est seulement lors d’une insuffisance aortique aiguë que la compliance du VG demeure inchangé puisque le ventricule n’a pas le temps de réagir (ces dimensions demeurent normales). Lorsque c’est chronique la compliance augmente en raison de la dilatation ventriculaire pour compenser pour l’augmenter du volume de sang dans le ventricule. En chronique décompensé, la compliance du VG est donc maximale.
Rappel : La compliance correspond à la capacité des ventricules à se distendre lorsque la Pintra-ventriculaire augmente au cours du remplissage Elle est influencé par :
- Dimensions ventriculaires
- Dilation ventriculaire = Augmentation de la compliance
- Compression péricardique (force extrinsèque exercée sur le cœur)
- Augmentation de la Pressions de remplissage => Diminution de la compliance
- Élasticité des fibres myocardiques
- Diminution de l'Élasticité (fibrose, hypertrophie…) => Diminution de la compliance
- Aiguë : La pression diastolique du VG augmente car la compliance ventriculaire est normale et le volume de sang est plus important
- Chronique compensée : La pression diastolique du VG est normale, l’augmentation de la compliance contrebalance l’augmentation du volume sanguin
- Chronique décompensée : La pression diastolique du VG augmente, le retour de sang est trop important, l’augmentation de la compliance n’est plus suffisante.
L’insuffisance aortique chronique compensée
Puisque c’est dans celle-ci que le volume d’éjection est le plus augmenté, par conséquent cela crée un grand différentiel de pression, donc davantage de sang revient au niveau du ventricule lors de la diastole, ce qui résulte en une baisse de la tension artériel diastolique
Pour l’insuffisance aortique aiguë et chronique décompensée le volume de régurgitation est augmenté mais moins puisque l’augmentation du volume d’éjection est moindre, le différentiel de pression est donc moindre ce qui résulte en un plus petit retour de sang. Par conséquent la pression artérielle diastolique demeure normale.- B1 normale
- Souffle d’éjection systolique (crescendo-décrescendo) immédiatement après B1
- Dû au gros volume de sang propulsé par le ventricule
- B2 normal
- Peut être diminué voir absent dans les cas sévères
- Souffle diastolique (décrescendo) immédiatement après B2
- Dû à la régurgitation
- B3 possible : Sang provenant de l’oreillette rencontre un volume restant dans le ventricule
Les sons sont souvent mieux entendu en parasternal gauche
- Angine
- Dyspnée d’effort reliée à la régurgitation
- Fraction d’éjection < 55%
- Dilatation significative du VG
- Dilatation significative de l’aorte
- Urgence si aigue et mal toléré (risque de choc cardiogénique)
- Irrégulièrement irrégulier
- Pulsus parvis tardes
- Pouls Water-hammer
- Pouls est normal
c
Le pouls water-hammer a une montée rapide, une grande amplitude et une descente brutale en raison du volume d'éjection élevé et du retour du sang qui cause la descente rapide.
a) Associé à la sténose mitrale (peut être dû à la FA)
b) Associé à la sténose aortique : C'est un pouls avec montée lente et une amplitude maximale réduite et retardée- Valvulaire
- Sous-valvulaire
- Supra-valvulaire
a
- Bicuspidie
- RAA
- Sclérose
- Extasie anulo-aortique
- HTA sévère
- a), b) et c)
- Toutes ces réponses
f
- HTA
- Obésité
- Coarctation de l'aorte
- Endocardite infectieuse
- a) et b)
- c) et d)
- Toutes ces réponses
f
- Dyspnée, Angine, Syncope
- Dyspnée, Étourdissement, Fatigue
- Angine, HTA, Fatigue
a
- B4
- B1 normal
- Claquement d’éjection
- Souffle d’éjection (crescendo-décrescendo) qui s’étend de B1 à B2
- Plus la sténose est sévère, plus le maximum du souffle est tardif
- B2 diminué
- Peut se dédoubler paradoxalement ou devenir absent = Sévérité
Le B4 témoigne de l’Hypertrophie et de la perte de compliance du VG (Sténose sévère)
Le claquement d'éjection est dû à l'ouverture de la valve sténose encore mobile (absent chez le patient âgé)- Absent
- Étallé
- Déplacé vers la gauche
- b) et c)
b
- Muscles papillaires
- Cordages tendineux
- Feuillets mitraux
- Anneau mitral
- Ventricule gauche
- Valvulaire
- Prolapsus mitral
- Dégénérescence myxomateuse
- Endocardite
- RAA
- Ventriculaire
- IDM
- Cardiomyopathie dilatée
- Fibrillation auriculaire (FA)
- Insuffisance cardiaque gauche (ICG)
- Insuffisance cardiaque droite (ICD)
La fibrillation auriculaire est due à la surcharge de volume qui cause une dilatation de l'oreillette gauche. Voici les symptômes associés à chacun :
- FA : Palpitations
- ICG : Dyspnée, Fatigue, Orthopnée (en raison de l'oedème pulmonaire)
- ICD : Oedème périphérique, distension des jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie, ascite...
- Fatigue, Orthopnée et Dyspnée d'effort
- Angine et Étourdissement
- Dyspnée, Angine et Syncope
a
- B1 diminué
- Souffle holosystolique (constant durant toute la période entre B1 et B2)
- B2 normal
- Mais peut augmenter et se dédoubler largement en cas d’hypertension pulmonaire
- B3 « Sang contre sang »
- Roulement diastolique : Provoqué par l’augmentation du flux à travers la valve (pas tjs là)
Un parmi :
- NYHA 3 ou 4
- Fraction d'éjection < 60%
- Dimension du VG en télésystole > 45mm
- La prévalence de la bicuspidie aortique
- La prévalence du RAA
- L'âge
- Le poids
b
- Oreillette droite
- Ventricule droite
- Circulation pulmonaire
- Oreillette gauche
- Ventricule gauche
- a), b), c) et d)
- Toutes ces réponses
f
- Pas d'impact
- Améliore la situation
- Exacerbe les symptômes, mais sans danger
- Exacerbe les symptômes et très dangereux
d
- B1 fort (si valve mitrale encore mobile, sinon B1 est diminué, ex lorsque valve très calcifiée)
- B2 normal (augmenté si HTP)
- Claquement d’ouverture
- Souffle mésodiastolique décrescendo-crescendo « roulement »
- Causé par la turbulence du flot sanguin à travers l’orifice mitral
- Régurgitation sévère associée
- Classe NYHA III ou IV
- HTP sévère (> 80mmHg)
- Électrocardiogramme
- Radiographie pulmonaire
- Échocardiographie
c
- Métalliques
- Biologiques
- Les prothèses biologiques ont une longévité plus longue que les métalliques
- Les prothèses métalliques ne nécessitent pas d’anticoagulothérapie
- Les prothèses métalliques sont peu fiables
- Une prothèse métallique n’est pas contre-indiqué en cas d’antécédant d’hémorragie cérébral
- L’HTA, l’hypercalcémie et le diabète mal contrôlé peuvent accélérer la dégradation de sprothèses biologiques
e)
- a) Longévité des métallique (~25 ans) > Longévité des biologiques (15-20 ans)
- b) Ce sont les biologiques qui ne nécessitent pas d’anticoagulothérapie. Pour les métallique elle est nécessaire à vie.
- c) Elles sont très fiables
- d) Elles sont contre-indiqué en cas d’ATCD d’hémorragie cérébral en raison de la nécessité d’une anticoagulothérapie.