Traumatisme abdominal contondant (approche clinique)
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Terme anglais | Traumatisme abdominal fermé |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le traumatisme abdominal causé par une force contondante est une présentation courante dans la salle d'urgence observée chez les adultes et les enfants. [1][2][3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les traumatismes fermés de l'abdomen peuvent survenir chez les personnes de tous âges et sont associés à une morbidité élevée. Chaque année, des milliers de patients souffrant de lésions abdominales contondantes sont vus dans les services d'urgence, ce qui augmente considérablement le coût des soins de santé.[4] [5][3]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La principale cause de traumatisme abdominal fermé aux États-Unis est les accidents de véhicules à moteur. D'autres causes rares sont les chutes de hauteur, les blessures à vélo, les blessures subies lors d'activités sportives et les accidents du travail. Chez les enfants, les causes les plus fréquentes sont dues aux blessures de véhicules à moteur et aux accidents de vélo.[6][7][3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Un traumatisme abdominal fermé peut endommager les organes internes, entraînant une hémorragie interne, provoquer des contusions ou des blessures aux intestins, à la rate, au foie et aux intestins. Les patients peuvent également présenter des lésions extra-abdominales telles que des blessures aux extrémités. [8][9][3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Parce que la présentation n'est souvent pas simple, le diagnostic peut être difficile et souvent long. Outre la douleur, le patient peut présenter des saignements par voie rectale, des signes vitaux instables et la présence d'une péritonite. L'examen physique peut révéler des marques d'une ceinture sous-abdominale, des ecchymoses, une distension abdominale, des bruits intestinaux absents et une sensibilité à la palpation. Si une péritonite est présente, une rigidité abdominale, une protection et une sensibilité au rebond peuvent être présentes. Le mécanisme de la blessure, la vitesse du véhicule à moteur, les décès associés sur les lieux, les consommations d'alcool ou d'autres substances d'abus doivent être pris en compte afin de ne pas manquer une blessure.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'évaluation de tout patient traumatisé commence par l'évaluation des voies respiratoires, l'accès à la respiration et la gestion de la circulation. Le diagnostic de lésion intra-abdominale suite à un traumatisme fermé dépend principalement de l'état hémodynamique du patient. Si le patient est hémodynamiquement stable, la tomodensitométrie est le test idéal pour rechercher une lésion d'organe solide dans l'abdomen et le bassin. Pour les patients instables, on peut effectuer une échographie (évaluation focalisée étendue avec échographie pour traumatisme (EFAST)) ou un lavage péritonéal diagnostique, qui sont tous deux associés à un taux élevé de faux négatifs et de faux positifs.[6][10][11][3]
Toutes les indications de l'échographie traumatique incluent un traumatisme fermé ou pénétrant du torse en cas de suspicion d'hémorragie intrapéritonéale, de tamponnade péricardique et d'hémothorax.[3]
L'examen EFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) comprend les vues suivantes :[3]
1. RUQ (quadrant supérieur droit)[3]
- Il faut évaluer le liquide libre dans la poche de Morison ou l'espace hépatorénal, le pôle inférieur du rein et l'espace sous le diaphragme à droite. Chez le patient en décubitus dorsal, l'espace hépatorénal est la zone la plus dépendante et la moins obstruée pour la circulation des fluides. Le liquide dans l'abdomen peut se déplacer librement vers la gouttière péricolique droite dans cet espace.[3]
2. Espace périsplénique LUQ (quadrant supérieur gauche)[3]
- Il faut visualiser le diaphragme et la rate entière
- Vérifiez au-dessus du diaphragme des signes de liquide libre dans l'hémithorax gauche. À gauche, le fluide s'écoule préférentiellement dans la région sous-phrénique et non dans la région spléno-rénale, ce qui est important car la région sous-phrénique peut être difficile à visualiser en raison des gaz intestinaux et du gaz de flexion splénique.[3]
3. Bassin (vessie)[3]
- Il faut visualiser l'interface avec le rectum, la prostate ou l'utérus.
- De plus, une deuxième image peut être visualisée dans un plan longitudinal.
- Le liquide de la région pelvienne s'écoule vers la zone microvésiculaire chez le patient masculin et la poche de Douglas chez la patiente car ces zones sont les zones les plus dépendantes du bassin.[3]
4. Vue cardiaque : sous-costale ou toute autre vue cardiaque. Voir ci-dessous[3]
5. Poumon normal : Le glissement du poumon d'avant en arrière est normalement secondaire à l'anatomie normale du mouvement pleural pariétal et viscéral. De plus, la plèvre bouge par rapport aux côtes + artéfacts de la queue de la comète.[3]
Pneumothorax : Avec un pneumothorax, il n'y a AUCUN glissement de poumon d'avant en arrière. vous remarquerez que la plèvre et les côtes se déplacent ensemble. Il n'y aura AUCUN artefact de queue de comète.[3]
CARDIAC[3]
Subxiphoïde à quatre chambres [3]
Le péricarde antérieur et postérieur doit être visualisé pour le liquide antérieur ou postérieur dans le péricarde.[3]
- Des vues parasternales doivent être tentées si la vue sous-xiphoïde n'est pas adéquate
- Le péricarde antérieur et postérieur doit être visualisé.[3]
Grand axe parasternal (PSLA)[3]
- Le péricarde antérieur et postérieur doit être visualisé.
- Dans le plan idéal, les valves mitrale et aortique seront visibles, ainsi qu'une vue longue du ventricule gauche.[3]
Petit axe parasternal (PSSA)[3]
- Le ventricule gauche apparaîtra comme un anneau, avec le ventricule droit plus antérieur.[3]
Quatre chambres apicales[3]
- Bien que rarement utile dans le service d'urgence, cette vue permet une comparaison facile des ventricules gauche et droit.
- Les quatre chambres doivent être visibles dans ce plan.[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Violence domestique[3]
- AVC hémorragique[3]
- Choc hypovolémique[3]
- Traumatisme génito-urinaire inférieur[3]
- Traumatisme abdominal pénétrant en médecine d'urgence[3]
- Traumatisme de la grossesse[3]
- Traumatisme génito-urinaire supérieur[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement des patients présentant des lésions abdominales contondantes nécessite l'ABC de routine (voies respiratoires, respiration et circulation). Une fois les voies respiratoires protégées, il est obligatoire de protéger la colonne cervicale. Une fois l'enquête primaire terminée, les patients hypotendus nécessitent une réanimation liquidienne agressive. Si l'instabilité hémodynamique persiste, le sang doit être typé et croisé, mais en attendant, une transfusion immédiate avec du sang O négatif peut être effectuée (O+ pour les hommes et les femmes en âge de procréer). Tous les patients présentant un traumatisme abdominal fermé qui présentent des signes de péritonite, un saignement franc ou une aggravation des signes cliniques nécessitent une laparotomie immédiate. Le traitement non chirurgical des patients présentant une lésion abdominale fermée dépend des caractéristiques cliniques, de la stabilité hémodynamique et des résultats de la tomodensitométrie. Les progrès de l'angiographie peuvent maintenant aider à contrôler l'hémorragie grâce à l'utilisation d'un traitement par embolisation, qui est plus rentable que la laparotomie. En général, le pronostic des patients présentant un traumatisme abdominal fermé est bon. [12][13][14][3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Réanimation inadéquate
- Blessures abdominales manquées
- Retards dans le diagnostic et le traitement
- Septicémie intra-abdominale
- Rupture splénique retardée[3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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- Le port des ceintures de sécurité
- Ne pas envoyer de SMS en conduisant
- Ne pas boire et conduire
- Ne pas utiliser le téléphone portable en conduisant[3]
Concepts clés
Les taux de mortalité ont considérablement diminué au cours des deux dernières décennies, car les centres de traumatologie ont rationalisé l'approche du diagnostic et de la gestion. Les taux de mortalité varient de 2 % à 10 % et sont plus fréquents chez les personnes atteintes de lésions multiviscérales qui présentent un choc et une hémorragie franche.[3]
Selon les Centers for Disease Control, les blessures traumatiques sont la principale cause de décès chez les personnes de moins de 44 ans. De nombreuses blessures traumatiques peuvent être évitées, à commencer par la sensibilisation et l'éducation. Le traumatisme abdominal fermé fait partie des trois principales catégories de blessures évitables. Il s'agit notamment des chutes chez les personnes âgées et des accidents de véhicules à moteur évitables chez les adolescents.[3]
Consultations
Chirurgien traumatologue[3]
Radiologue[3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/07/11 à partir de Blunt Abdominal Trauma (StatPearls / Blunt Abdominal Trauma (2020/11/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613739 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30158263
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30109380
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 3,38 et 3,39 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613739
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29636398
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127893
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30039378
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020608
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29428102
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005362
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29528816
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29492608
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30081170
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30022309
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29783255