Sujet sur Discussion:Fistule anorectale

Première lecture : 1) intro : ok 2) épidémio : j'ai de la misère à croire que 25% des fistules sont sur du Crohn. Qu'elle est la référence ? sérieux, au nombre que j'opère par année, bien rare que ça soit du crohn ! la cause la plus fréquente à ma connaissance est cryptogénique. 3) étiologie, j'ai modifié : en fait, je ne mettrais pas de seton dans cette liste. Certes il facilite l'épithélialisation d'un trajet et entretient la fistule, mais c'et volontaire et ça fait partie de la prise en charge. Le rayonnement ??? on parle d'irradiation plutôt ??, une proctite radique Épithéliasation : ce n'est pas l'étiologie, c'est la définition d'un trajet même d'une fistule --> connecter deux surfaces ensemble qui ne devraient pas l'être. Obstruction distale ? j'ai de la difficulté avec ce concept pour la fistule périanale. Certes l'obstruction distale entretient une fistule par exemple au niveau digestif plus haut, mais un anus ... c'est pas mal ouvert ! haha. Truc mnémotechnique : à mettre en note de bas de page. Et on ajoute N pour neoplasie et nutrition. Une grande dénutrition nuit à la guérison. On dit parfois FRIENDS, et le S c'est pour Short tract. Un trajet court favorise l'entretien de la fistule car il y a moins de résistance. L'archétype : retirer un drain intraabdominal, le trajet se collapse sur lui-même et il n'y a pas de fuite.

Physiopatho : la trans-sphinctérienne traverse au complet ou en partie le sphincter interne.

Il te manque la sous-muqueuse ;) Elle est dans ton dessin mais pas dans la liste.

Il faudrait aussi ajouter la fistule complexe : elle peut comporter plusieurs branches (inter, trans, supra) et des trajets borgnes.

Je t'ai mis des étiologies selon les types de fistule.

Un gros morceau qui manque ici, c'est la loi de Goodsall, dessin à l'appui. Je te laisse rechercher ça ! :)

Facteurs de risque : les hommes !

Labo : j'ai ajouté une phrase éditoriale.

Imagerie : TDM : pour les origines suprasphinctériennes.

Traitement : le seton n'est pas un traitement, mais la phase 1 de la prise en charge. Je ne dirais pas que ça guérison est de 62 à 100%, la guérison dépend de la procédure qui suivra. Seule la maladie de Crohn périanal avec un seton que l'on retirera après quelques cycles d'agents biologiques pourrait fermée seule.

Lambeaux d'avancement : je t'ai mis la procédure, il n'y avait rien de décrit.

Évolution : j'ai ajouté une conclusion.

Good job ! hâte de relire ! 

Il y a des tonnes de photos ici : https://openi.nlm.nih.gov/gridquery?q=fistula%20in%20ano&it=xg&m=1&n=100

Faut juste que tu trouves les bonnes licences, mais ya du choix !