Sujet sur Discussion:Cancer de la vésicule biliaire
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Intro : j'ai changé la petite phrase du début. Je n'aurais pas su dire si les cancers de la VB sont plus fréquents que tous les types de cholangiocarcinomes réunis. | #Intro : j'ai changé la petite phrase du début. Je n'aurais pas su dire si les cancers de la VB sont plus fréquents que tous les types de cholangiocarcinomes réunis. | ||
#Épidémio : tout est beau. | |||
Épidémio : tout est beau. | #Étiologie : micro modification faite. | ||
#Physiopathologie : micro changement fait. Il faudrait toutefois documenter le phénomène du reflux pancréatico-biliaire. Les gens qui ont une anomalie à cet égard sont plus à risque de développer une néoplasie des voies biliaires. Saurais-tu trouver de la littérature à ce sujet et tenter de le vulgariser ? c'est un concept qui était évoqué pendant mes études, mais comme je ne fais pas d'oncologie biliaire au quotidien, je ne sais pas ce que la science en dit actuellement. | |||
Étiologie : micro modification faite. | #FR : division ok. Bonne idée. La vésicule porcelaine : anciennement, on disait 25% associé au néo, maintenant c'est plutôt 3%. Pourrais-tu documenter un peu ce sujet ? c'est quand même une trouvaille à l'imagerie que l'on fait occasionnellement. | ||
#Examen physique : ictère, rarement car il faut que les voies biliaires soient obstruées ce qui n'est pas le cas bien souvent. nodule ombilicale : ce ne sont pas des adénopathies, mais plutôt des nodules de carcinomatose (nodule de soeur-marie-joseph). | |||
Physiopathologie : micro changement fait. Il faudrait toutefois documenter le phénomène du reflux pancréatico-biliaire. Les gens qui ont une anomalie à cet égard sont plus à risque de développer une néoplasie des voies biliaires. Saurais-tu trouver de la littérature à ce sujet et tenter de le vulgariser ? c'est un concept qui était évoqué pendant mes études, mais comme je ne fais pas d'oncologie biliaire au quotidien, je ne sais pas ce que la science en dit actuellement. | #Labo : ajout des marqueurs tumoraux CEA et CA19-9. | ||
#Histopatho : Je te laisse mettre en mot le contenu du résumé de l'app · Localisation : o 60% fundus o 30% corps o 10% col · Patho : adénocarcinome (#1) o Rares : épidéermoïde, adénosquameux, oat cell, sarcome, mélanome, lymphome, carcinoïde. Patho à détailler, voir le paragraphe sur histopatho Microscopic (histologic) description de la page suivante : https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladdercarcinoma.html · Types o Infiltratif : au-delà de sous-séreux o Nodulaire : envahissement adjacent précoce, rebords définis o Papillaire : polypoïde -> ds lumière -> peu envahissant, le meilleur px o Et : nodulo-infiltratif, papillo-infiltratif | |||
FR : division ok. Bonne idée. | #JAMAIS DE BIOPSIE PERCUTANÉE !!!!! ESSAIMAGE GARANTI !!!!! le cancer de la vésicule biliaire a un tropisme ++++ pour le péritoine. Si jamais on a une maladie métastastique et qu'on veut un dx pour donner tx de chimiothérapie, là, on peut faire une biopsie d'un nodule accessible ou d'une métastase hépatique. | ||
La vésicule porcelaine : anciennement, on disait 25% associé au néo, maintenant c'est plutôt 3%. Pourrais-tu documenter un peu ce sujet ? c'est quand même une trouvaille à l'imagerie que l'on fait occasionnellement. | #Un fait important à mettre avant le tableau du staging de l'AJCC, c'est la particularité anatomique de la paroi de la vésicule biliaire qui fait que le cancer progresse rapidement à travers, il manque une couche !! il n'y a pas de muscularis mucosae ni de sous-muqueuse ! ça passe directement de la muqueuse à la musculeuse ! si tu compares un T1a et un T1b du colon par exemple, ce n'est pas pareil ! un beau piège dans un examen de patho ou de chirurgie lol. | ||
#Traitement : | |||
Examen physique : | #Je ferais ça un peu plus simple par grandes catégories : 1) trouvaille fortuite d'une lésion T1a dans un spécimen de cholécystectomie pour autre pathologie - Marges négative : ø autre intervention, et compléter bilan extension : imagerie thorax, PET - Marges cystique positive ou essaimage : compléter cholécystectomie étendue 2) trouvaille forfuite de plus de Tia dans un spécimen de pathologie o >=T1b à comme T2 (NCCN), comme T1a (MD Anderson) § bilan : MRCP et PET, imagerie thorax § Ré-opération : · LSC staging, · compléter cholécystectomie étendue (2 cm de foie sain) o Résection cholédoque si marge cystique + · lymphadénectomie oncologique, · résection des sites de trocarts 3) dx présumé précoce hépatectomie centrale oncologique 4) dx présumé avancé 5) métastastique (mettre les grandes lignes, pas tous les détails du NCCN) | ||
ictère, rarement car il faut que les voies biliaires soient obstruées ce qui n'est pas le cas bien souvent. | #ddx : j'en ai ajoutés | ||
nodule ombilicale : ce ne sont pas des adénopathies, mais plutôt des nodules de carcinomatose (nodule de soeur-marie-joseph). | #Suivi : ok | ||
#complications : ok | |||
Labo : ajout des marqueurs tumoraux CEA et CA19-9. | #évolution : survie, tout dépend si on inclut les trouvailles fortuites de T1a dans un spécimen de patho. Garde ça général, c'est de mauvais augure. | ||
Histopatho : Je te laisse mettre en mot le contenu du résumé de l'app | |||
· Localisation : | |||
o 60% fundus | |||
o 30% corps | |||
o 10% col | |||
· Patho : adénocarcinome (#1) | |||
o Rares : épidéermoïde, adénosquameux, oat cell, sarcome, mélanome, lymphome, carcinoïde. Patho à détailler, voir le paragraphe sur histopatho Microscopic (histologic) description de la page suivante : https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladdercarcinoma.html | |||
· Types | |||
o Infiltratif : au-delà de sous-séreux | |||
o Nodulaire : envahissement adjacent précoce, rebords définis | |||
o Papillaire : polypoïde -> ds lumière -> peu envahissant, le meilleur px | |||
o Et : nodulo-infiltratif, papillo-infiltratif | |||
JAMAIS DE BIOPSIE PERCUTANÉE !!!!! ESSAIMAGE GARANTI !!!!! le cancer de la vésicule biliaire a un tropisme ++++ pour le péritoine. Si jamais on a une maladie métastastique et qu'on veut un dx pour donner tx de chimiothérapie, là, on peut faire une biopsie d'un nodule accessible ou d'une métastase hépatique. | |||
Un fait important à mettre avant le tableau du staging de l'AJCC, c'est la particularité anatomique de la paroi de la vésicule biliaire qui fait que le cancer progresse rapidement à travers, il manque une couche !! il n'y a pas de muscularis mucosae ni de sous-muqueuse ! ça passe directement de la muqueuse à la musculeuse ! si tu compares un T1a et un T1b du colon par exemple, ce n'est pas pareil ! un beau piège dans un examen de patho ou de chirurgie lol. | |||
Traitement : | |||
Je ferais ça un peu plus simple par grandes catégories : | |||
1) trouvaille fortuite d'une lésion T1a dans un spécimen de cholécystectomie pour autre pathologie | |||
- Marges négative : ø autre intervention, et compléter bilan extension : imagerie thorax, PET | |||
- Marges cystique positive ou essaimage : compléter cholécystectomie étendue | |||
2) trouvaille forfuite de plus de Tia dans un spécimen de pathologie | |||
o >=T1b à comme T2 (NCCN), comme T1a (MD Anderson) | |||
§ bilan : MRCP et PET, imagerie thorax | |||
§ Ré-opération : | |||
· LSC staging, | |||
· compléter cholécystectomie étendue (2 cm de foie sain) | |||
o Résection cholédoque si marge cystique + | |||
· lymphadénectomie oncologique, | |||
· résection des sites de trocarts | |||
3) dx présumé précoce | |||
hépatectomie centrale oncologique | |||
4) dx présumé avancé | |||
5) métastastique (mettre les grandes lignes, pas tous les détails du NCCN) | |||
ddx : j'en ai ajoutés | |||
Suivi : ok | |||
complications : ok | |||
évolution : survie, tout dépend si on inclut les trouvailles fortuites de T1a dans un spécimen de patho. Garde ça général, c'est de mauvais augure. | |||
bonne rédaction !! | bonne rédaction !! |