Sujet sur Discussion:Douleur thoracique (approche clinique)

Bonsoir @Antoine Mercier-Linteau, @Isabelle Thibault et @Olivier Guillemette,

J'ai commencé à relire la page. Voici quelques commentaires pour les premières parties.

Définition, épidémiologie et physiopathologie

• Rien à dire :)

Étiologies

• Est-ce qu'on veut détailler les SCA? Angine instable, NSTEMI, STEMI
• L'épanchement pleural, la cardiomyopathie de stress (Takotsubo) et la radiculite cervicale sont d'autres étiologies qui pourraient être ajoutées.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

• Je trouve que la section est chargée/difficile à lire… Est-ce qu'il y aurait moyen de rendre la section plus aérée ou d’organiser l’information de manière différente? Peut-être sous forme d’un tableau avec classement par système (GI, cardio, pneumo, MSK, psy)?
• Peut-être qu'on pourrait couper certaines informations moins importantes? Ex. : Ne pas détailler les FDR des principaux cancers pouvant donner des métastases osseuses, mais nommer les FDR de néos en général?
• Devrait-on ajouter la consommation de cocaïne pour les SCA, puisque tu en parles dans la section particularités?
• Il manque certaines balises sémantiques.

Questionnaire

• Comme Antoine disait, il faudrait indiquer quel symptôme oriente vers quelle cause.
  • La dyspnée évoque une cause cardiopulmonaire (ex.: EP, le SCA, la pneumonie, etc.)
  • Les Vo évoquent une cause digestive (ex.: pathologie des voies biliaires, gastrite, ulcère peptique, etc.)
  • Etc.
• Je pense qu'il serait pertinent de détailler les éléments du PQRST.
• Le caractère de la douleur
  • Pleurétique: pneumonie, embolie pulmonaire, péricardite, épanchement pleural, etc.
  • Serrement à la poitrine (coronarien) vs chocs électriques (MSK) vs brûlures (RGO, ulcère)
• La douleur soulagée par la nitro: SCA, spasmes oesophagiens diffus
• DLR à l'effort vs aux changements de position vs postprandiale
• Début subit sans déclencheur: pneumothorax, embolie pulmonaire
• L'anxiété, les stresseurs récents, l'hyperventilation avec paresthésies: causes psy

Examen physique

• Il manque certaines balises sémantiques.
• On peut entendre un B3, mais aussi un B4 2^e à une dysfonction myocardique systolique ou diastolique
• Les crépitants peuvent aussi être entendus en cas de surcharge aussi (ex.: 2e à un IM)
• Les bruits cardiaques peuvent être lointains dans la péricardite également
• J'ajouterais la douleur à l'hypochondre droit

Examen paracliniques

• Il manque les balises sémantiques signes paracliniques discriminants
  • Ex.: La leucocytose
• Je parlerais de la cinétique des troponines. Quelle élévation des troponines est significative lorsqu'on répète le dosage 3h plus tard?
• Je préciserais que les troponines ont une VPN de 99 % chez les patients qui se présentent au moins 2-3h après le début des symptômes.
  • https://www.uptodate.com/contents/troponin-testing-clinical-use?sectionName=DIAGNOSIS%20OF%20ACUTE%20MI&search=troponines&topicRef=115187&anchor=H3700263609&source=see_link#H3700263609
  • Harrison's Principles of Internal Medicine, Chapter 14: Chest Discomfort
• J'ajouterais les D-Dimères pour r/o l'embolie pulmonaire lorsque la suspicion clinique est faible
• Quel est le rôle de l'EDU dans l'évaluation de la DLR thoracique? Peut-il être utilisé pour rechercher certaines causes/indices (ex.: un épanchement péricardique, pneumothorax)

ECG

• On pourrait ajouter la tachycardie sinusale (ex.: embolie pulmonaire), le bas voltage (épanchement péricardique), les sous-décalages des segments PR (péricardite).
• Veut-on ajouter de l'information sur le BBG de novo? Les dérivations supplémentaires que l'on peut demander au besoin pour l'IM postérieur et du coeur droit?

Radiographie pulmonaire

• On pourrait ajouter les signes d'épanchement pleural.

Échographie cardiaque

• Y-a-t-il certains signes visibles en infarctus? Hypokinésie?

Drapeaux rouges

• Je trouve que la 2e partie (signes-symptômes cardinaux des pathologies les plus graves) est très chargée. Encore une fois, est-ce qu'on pourrait organiser l'information autrement?

Si tu as des questions pour une section en particulier @Olivier Guillemette n'hésite pas. Je peux aussi t'aider à retravailler une section ou deux si tu veux une fois que j'aurai terminé de tout relire :)

Je continue ma relecture un peu plus tard.