Sujet sur Discussion:Douleur thoracique (approche clinique)
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Bonsoir @Antoine Mercier-Linteau, @Isabelle Thibault et @Olivier Guillemette,
J'ai commencé à relire la page. Voici quelques commentaires pour les premières parties.
Définition, épidémiologie et physiopathologie
- Rien à dire :)
Étiologies
- Est-ce qu'on veut détailler les SCA? Angine instable, NSTEMI, STEMI
- L'épanchement pleural, la cardiomyopathie de stress (Takotsubo) et la radiculite cervicale sont d'autres étiologies qui pourraient être ajoutées.
Évaluation clinique
Facteurs de risque
- Je trouve que la section est chargée/difficile à lire… Est-ce qu'il y aurait moyen de rendre la section plus aérée ou d’organiser l’information de manière différente? Peut-être sous forme d’un tableau avec classement par système (GI, cardio, pneumo, MSK, psy)?
- Peut-être qu'on pourrait couper certaines informations moins importantes? Ex. : Ne pas détailler les FDR des principaux cancers pouvant donner des métastases osseuses, mais nommer les FDR de néos en général?
- Devrait-on ajouter la consommation de cocaïne pour les SCA, puisque tu en parles dans la section particularités?
- Il manque certaines balises sémantiques.
Questionnaire
- Comme Antoine disait, il faudrait indiquer quel symptôme oriente vers quelle cause.
- La dyspnée évoque une cause cardiopulmonaire (ex.: EP, le SCA, la pneumonie, etc.)
- Les Vo évoquent une cause digestive (ex.: pathologie des voies biliaires, gastrite, ulcère peptique, etc.)
- Etc.
- Je pense qu'il serait pertinent de détailler les éléments du PQRST.
- Le caractère de la douleur
- Pleurétique: pneumonie, embolie pulmonaire, péricardite, épanchement pleural, etc.
- Serrement à la poitrine (coronarien) vs chocs électriques (MSK) vs brûlures (RGO, ulcère)
- La douleur soulagée par la nitro: SCA, spasmes oesophagiens diffus
- DLR à l'effort vs aux changements de position vs postprandiale
- Début subit sans déclencheur: pneumothorax, embolie pulmonaire
- L'anxiété, les stresseurs récents, l'hyperventilation avec paresthésies: causes psy
Examen physique
- Il manque certaines balises sémantiques.
- On peut entendre un B3, mais aussi un B4 2e à une dysfonction myocardique systolique ou diastolique
- Les crépitants peuvent aussi être entendus en cas de surcharge aussi (ex.: 2e à un IM)
- Les bruits cardiaques peuvent être lointains dans la péricardite également
- J'ajouterais la douleur à l'hypochondre droit
Examen paracliniques
- Il manque les balises sémantiques signes paracliniques discriminants
- Ex.: La leucocytose
- Je parlerais de la cinétique des troponines. Quelle élévation des troponines est significative lorsqu'on répète le dosage 3h plus tard?
- Je préciserais que les troponines ont une VPN de 99 % chez les patients qui se présentent au moins 2-3h après le début des symptômes.
- https://www.uptodate.com/contents/troponin-testing-clinical-use?sectionName=DIAGNOSIS%20OF%20ACUTE%20MI&search=troponines&topicRef=115187&anchor=H3700263609&source=see_link#H3700263609
- Harrison's Principles of Internal Medicine, Chapter 14: Chest Discomfort
- J'ajouterais les D-Dimères pour r/o l'embolie pulmonaire lorsque la suspicion clinique est faible
- Quel est le rôle de l'EDU dans l'évaluation de la DLR thoracique? Peut-il être utilisé pour rechercher certaines causes/indices (ex.: un épanchement péricardique, pneumothorax)
ECG
- On pourrait ajouter la tachycardie sinusale (ex.: embolie pulmonaire), le bas voltage (épanchement péricardique), les sous-décalages des segments PR (péricardite).
Radiographie pulmonaire
- On pourrait ajouter les signes d'épanchement pleural.
Échographie cardiaque
- Y-a-t-il certains signes visibles en infarctus? Hypokinésie?
Drapeaux rouges
- Je trouve que la 2e partie (signes-symptômes cardinaux des pathologies les plus graves) est très chargée. Encore une fois, est-ce qu'on pourrait organiser l'information autrement?
Si tu as des questions pour une section en particulier @Olivier Guillemette n'hésite pas. Je peux aussi t'aider à retravailler une section ou deux si tu veux une fois que j'aurai terminé de tout relire :)
Je continue ma relecture un peu plus tard.