Sujet sur Discussion:Dermatite atopique

@Maude Allard

Q: Emily 2 ans et demi, va à la garderie. Vous la rencontrez au sans rendez-vous. Elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine. Elle est irritable et se réveille plusieurs fois la nuit. Sa mère pense à une poussée d'eczéma (dermatite atopique) malgré qu’elle ait suivi vos conseils énumérés ci-dessous pour le traitement :

• L’hydratation quotidienne de la peau (après le bain, lorsque la peau est épongée) est primordiale, augmenter à BID lors des poussées d'eczéma.
• Éviter les facteurs déclencheurs, les savons et détergent agressifs, les parfums et tissus rugueux non respirants sont à proscrire.
• Favoriser les huiles nettoyantes pour laver la peau.
• Lorsque les crèmes hydratantes ne suffisent plus, les onguents ou pommades peuvent être utilisés (car ils contiennent plus d'huile).
• Reconsulter si apparition de nouvelles lésions afin d'initier un traitement aux anti-inflammatoires topiques.

À l'examen, Emily a un bon état général, est non toxique et les signes vitaux sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties sur les joues et le cou ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?

R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Débuter un traitement avec un corticostéroïde topique de puissance faible pour le visage et les plis. On peut utiliser une puissance faible à modéré pour le corps. S'il n'y a aucune amélioration après 2 à 3 semaines de traitement, reconsulter.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

• Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne pour le corps: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID (p. ex Celestoderm 0.05% onguent, 1,5 fois le bout du doigt sur le bras et 2 fois le bout du doigt sur la jambe BID).
• Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et les plis:
  • p. ex cortate 0.5mg onguent (groupe 6-4), appliquer 1,5 fois le bout du doigt sur le visage et le cou DIE
  • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
• Réévaluer le succès du traitement rapidement:
  • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine en traitement d'entretien
  • Si pas d'amélioration des symptômes
    • continuer les CST et/ ou ICT tel qu'expliqué à la 1^ére étape
    • valider l'adhérence au traitement
    • questionner la présence de facteurs déclencheurs.
  • Traiter les surinfections.
  • Faire un suivi rapproché et référer en dermatologie au besoin.
• Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS si insomnie chez le patient