Sujet sur Discussion:Dermatite atopique

Salut @Maude Allard, ton avis sur les questions svp. Souad en a fait deux qu'on pourra utiliser. Laquelle est la plus pertinente selon toi?

Question 1

Q: Lors de la visite de routine d'Emily, âgée de 4 mois, vous constatez qu'elle présente des plaques sèches squameuses et érythémateuses principalement sur les joues mais aussi sur le cou et le tronc.

Autrement, il n'y a pas d'autres lésions. Emily est nourrie exclusivement au sein et a un bon développement. Sa mère vous dit qu'elle fait elle-même de l'eczéma et qu'elle est inquiète que sa fille ait la même maladie. Il n'y a pas d'histoire d'atopie du côté du père.

Quelle est votre conduite?

R: 70% des patients présentant de l'eczéma ont une histoire familiale d'atopie. Par ailleurs, des facteurs environnementaux peuvent influencer le risque d'atopie (pollution, eau dure, animaux de la ferme, animaux de compagnie, etc.)

• l'hydratation quotidienne de la peau est primordiale, augmenter à BID lors des poussées d'eczema
• Le meilleur moment pour hydrater la peau est après le bain, après avoir épongé la peau
• Pour laver le corps et le visage, favoriser des huiles nettoyantes qui n'assècheront pas la peau
• éviter les facteurs déclencheurs, les savons ou détergent agressifs et les parfums sont à éviter
• Lorsque les crèmes hydratantes ne suffisent pas, les onguents hydratants sans parfum sont à favoriser
• Débuter un traitement avec un corticostéroïde topique de puissance faible pour le visage et les plis. On peut utiliser une puissance faible à modéré pour le corps. S'il n'y a aucune amélioration après 2 à 3 semaines de traitement, reconsulter.

Question 2

Q: Emily a maintenant 2 ans et demi et va à la garderie. Elle est venue au SRV avec sa mère qui pense que sa fille fait une poussée d'eczéma car elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine.  Elle est irritable, réveillée plusieurs fois la nuit. A l'examen, Emily a un bon état général, non toxique et les SV sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties  sur les joues et  le cou  ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?

R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

• Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne pour le corps: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID.
• Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et les plis
  • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
• Réévaluer le succès du traitement rapidement
  • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine en traitement d'entretien
  • Si pas d'amélioration des symptômes
    • continuer les CST et/ ou ICT tel que la 1^ére étape
    • valider l'adhérence au traitement
    • questionner la présence de facteurs déclencheurs
    • traiter les surinfections
    • faire un suivi rapproché
• Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS, si insomnie chez le patient