Sujet sur Discussion:Dermatite atopique

Salut @Maude Allard, ton avis sur les questions svp. Souad en a fait deux qu'on pourra utiliser. Laquelle est la plus pertinente selon toi?

Question 1

Q: Lors de la visite de routine d'Emily, âgée de 4 mois, vous constatez qu'elle présente des plaques sèches squameuses et érythémateuses principalement sur les joues mais aussi sur le cou et le tronc.

Autrement, il n'y a pas d'autres lésions. Emily est nourrie exclusivement au sein et a un bon développement. Sa mère vous dit qu'elle fait elle-même de l'eczéma et qu'elle est inquiète que sa fille ait la même maladie. Il n'y a pas d'histoire d'atopie du côté du père.

Qu'est est votre conduite?

R: 70% des patients présentant de l'eczéma ont une histoire familiale d'atopie. Par ailleurs, des facteurs environnementaux peuvent influencer le risque d'atopie (pollution, eau dure, animaux de la ferme, animaux de compagnie, etc.)

• l'hydratation quotidienne de la peau est primordiale, augmenter à BID lors des poussées
• éviter les facteurs déclencheurs, les savons et détergent agressif, les parfums et tissus rugueux non respirants sont à proscrire
• pommade et onguent hydratant sans parfum et sans agents conservateurs sont à préférer des crèmes car ils contiennent plus d'huile
• reconsulter si apparition de nouvelles lésions afin d'initier un traitement aux anti-inflammatoires topiques

Question 2

Q: Emily a maintenant 2 ans et demi et va à la garderie. Elle est venue au SRV avec sa mère qui pense que sa fille fait une poussée d'eczéma car elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine.  Elle est irritable, réveillée plusieurs fois la nuit. A l'examen, Emily est BEG, non toxique et les SV sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties  sur les joues et  le cou  ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?

R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

• Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID (p. ex Celestoderm 0.05% onguent, 1,5 fois le bout du doigt sur le bras et 2 fois le bout du doigt sur la jambe BID)
• Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et cou
  • p. ex cortate 0.5mg onguent (groupe 6-4), appliquer 1,5 fois le bout du doigt sur le visage et le cou DIE
  • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
• Réévaluer le succès du traitement rapidement
  • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine
  • Si pas d'amélioration des symptômes
    • continuer les CST et/ ou ICT tel que la 1^ére étape
    • valider l'adhérence au traitement
    • questionner la présence de facteurs déclencheurs
    • traiter les surinfections
    • faire un suivi rapproché
• Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS