Sujet sur Discussion utilisateur:Chouaib Ezzarzouri/Brouillons/Fièvre chez l'adulte (approche clinique)

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Merci Chouaib.

Il faut voir cette page comme un guide de première ligne. Un patient arrive, il fait de la fièvre depuis 2 jours (et je n'ai aucune information supplémentaire de sa part car il est en délirium). Comment j'approche le problème ?

Je regarde ses antécédents (cancer actif ? immigrant ?, hospit récente ?)
Je questionne les différents systèmes à la recherche d'étiologies fréquentes et dangereuses.
J'examine les systèmes à la recherche d'étiologies fréquentes et dangereuses.

On a quasiment aucune chance de diagnostiquer une PAR lors d'une consultation pour de la fièvre. Devant la présence de nodules cutanés par contre je peux me poser la question si je n'ai pas affaire à quelques chose d'inflammatoire, mais se mettre à chercher des nodules rhumatoïdes chez un patient qui consulte pour fièvre c'est potentiellement passer à côté d'une foule d'autre diagnostics plus graves.

La fièvre est un sujet vaste et compliqué. Ça peut paraître beaucoup. Ne t'en fait pas, je suis là pour t'aider.

Épidémiologie

La fièvre représente quel pourcentage de consultations en première ligne ? Cette statistique doit exister dans la littérature.

Étiologies

J'ai divisé la liste des étiologies bactériennes en systèmes pour pas que ce soit pêle-mêle (et ça va aider à raisonner la chose pour la suite).

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Très bien. Pas besoin de plus détailler les contacts infectieux.
L'âge ?
- Personnes âgées -> pneumonie, cellulites, etc.
- Jeunes -> ITS, MII, pharyngites, mono, etc.
Ne pas être vacciné ? Rougeole, méningites.
UDIV ? VIH, Hep C, endocardites, ostéomyélites, etc.
Cancer actif ? TVP, EP, fièvre paranéoplasique

Questionnaire

Très bon début !
J'ai supprimé les balises étiologies (il n'y en a pas dans cette section).
Les symptômes discriminants ont été amalgamés, il faut les associer avec des pathologies précises.
- Je t'ai fait un exemple pour la partie ORL. Énumère les symptômes principaux associés à chaque système et détaille les étiologies associées.
Je trouve que les causes auto-immunes alourdissent le tableau. Le but de cette page est surtout d'aider à démêler les grandes causes de fièvres et celles qui sont dangereuses. Pour tout ce qui est auto-immun, j'aurais tendance à amalgamer ça (par exemple, arthralgie -> maladie auto-immune).
- Il faut se concentrer principalement sur les causes en gras dans la section Étiologies, sinon la page va devenir énorme. Si tu veux te simplifier la vie, ne traite tout simplement pas des étiologies qui ne sont pas en gras.
- Je t'ai fait un exemple dans la ligne Autre du tableau du questionnaire.
Tout ce qui est mentionné dans cette section doit être mentionné dans les étiologies (par exemple, la brucellose ne figure pas dans le tableau).

Examen clinique

Peux-tu supprimer toutes les balises étiologies ? C'est plus rapide si tu mets la section en wikicode.
Les signes cliniques discriminants ont été amalgamés. Si l'on se fie au tableau, on a l'impression que les lésions de Janeway se retrouvent dans la cellulite bactérienne. Il faut diviser tout ça comme pour le questionnaire.