Sujet sur Discussion:Luxation glénohumérale antérieure

Première révision terminée.

@Andréanne Marion, @Emmanuelle Béland, vous pouvez discuter de la révision de l'article ici

Bonjour Andréanne. Tel que discuté dans le courriel que je t'ai envoyé cette semaine, je te réfère aux modifications que j'ai faites. Il serait intéressant d'avoir une image pour chaque technique de réduction de l'épaule dans le tableau. Bravo pour ton travail.

La révision est terminée de mon côté. Il ne reste plus qu'à ajouter quelques images.

Voici mes commentaires :

• Est-ce que l'abréviation LGHA est utilisé pour ce problème ? Ça pourrait permettre de s'économiser quelques mots au travers de l'article. Si ce n'est pas utilisé, est-ce que ce serait disgracieux de l'utiliser pour vous ? ;)
• Dans la définition, est-ce que les 2 phrases suivantes ajoutent de l'information importante ? « L'instabilité de l'épaule regroupe un spectre de présentations cliniques allant de la douleur due à l'instabilité aux luxations complètes. La luxation GH antérieure est une présentation clinique courante d'instabilité de l'épaule fréquemment rencontrée par les cliniciens. Une réduction fermée des luxations aiguës doit être effectuée en l'absence de contre-indications. Un travail de diagnostic plus poussé et une prise en charge à long terme sont guidés par l'âge du patient, son niveau fonctionnel et le mécanisme de blessure.» Je suggère : 1) soit de supprimer ces 2 phrases si le contenu est déjà présent ailleurs 2) soit de relocaliser l'information dans les sections correspondantes. En fait, ce qui se retrouve tout en haut de page est la définition, et non un résumé introductif ;)
• Pour les techniques de réduction, je trouve l'idée excellente de le mettre sous forme de tableau. Cependant :
  • Je mettrais les techniques en ordre pour fitter avec cette phrase « Plusieurs experts suggèrent de commencer par la manipulation scapulaire, car c'est une méthode rapide, facile et bien tolérée par le patient, et en cas d'échec, d'essayer la technique de rotation externe (avec ou sans la technique Milch). Si la réduction n'est pas accomplie en utilisant ces approches, la traction-contre-traction ou la technique de Stimson peuvent être utilisées. » On peut modifier l'ordre des manoeuvres de cette façon.
  • On peut mettre des vidéos si vous voulez pour chaque technique. Je crois que ce serait vraiment bon ! Le nom du modèle à insérer pour les vidéos se nomme « Vidéo ». J'en ai mis un sans lien URL dans la section image pour la manipulation scapulaire. Vous pouvez simplement copier-coller le modèle.
• Dans examen paraclinique
  • J'ai mis ça sous forme de tableau. C'est plus joli. Choix personnel.
  • À l'avenir, utilisez le modèle « Examen paraclinique » plutôt que le modèle « investigation ». Le modèle investigation est désuet.
  • Être plus précis. IRM --> IRM de l'épaule. C'est implicite, mais pour les intelligences artificielles, il faut mettre ça explicite ! Et puis pour TDM, ça peut être une question intéressante, car une des questions qui nous est souvent demandé en début de carrière et qui nous rend parfois perplexe, c'est : injecté ou pas injecté. C'est donc pertinent de mettre TDM de l'épaule C+ ou C-.
  • Éviter de mettre indication dans le champ indication. Si on ne sait pas, on ne met rien. Par exemple pour un antibiotique X dans le champs indication du traitement, on pourrait dire : Chez le patient < 2 ans qui présente une OMA purulente sévère. Pour un examen paraclinique, ex. la troponine dans le SCA, « pour confirmer la présence d'une nécrose myocardique ».
• J'ai retiré les modèles sémantiques pour la faiblesse du deltoïde et la paresthésie du deltoïde dans le questionnaire et l'examen physique. En effet, ce sont des signes et des symptômes d'une des complications (neuropathie axillaire) et non de la maladie elle-même. De la même façon, les signes et symptômes de l'OAP ne sont pas des signes et symptômes de l'infarctus du myocarde. L'OAP est une complication de l'infarctus et appartient donc à cette maladie.
• Quelle est la posture typique antalgique du patient avec une luxation GH antérieure ? Ce serait un ajout pertinent.
• Je trouvais que le texte dans ddx était intéressant, mais je les ai mis en note de bas de page pour aller à l'essentiel sans alourdir (surtout pour l'usage sur les cellulaires de cette page). Éventuellement, on aura des pages pour l'ensemble de ces entités, alors on n'aura pas vraiment besoin de les décrire de long en large.
• Ce serait bien d'avoir des images de radiographie simple dans les différentes incidences, si possible, dans les différentes vues décrites.

Merci Michaël pour tes commentaires. - L'abréviation LGHA n'est pas utilisée. - J'ai conservé que l'essentiel pour le premier paragraphe (définition). - Je te laisse Andréanne modifier l'ordre du tableau et ajouter vidéos/photos - J'ai spécifié que le TDM de l'épaule est C-. Parfois les orthopédistes demandent un C+ mais comme médecin de première ligne, un C- est suffisant. - La posture typique d'une luxation GH antérieure est décrite au premier point de l'examen clinique.

Bonjour Dr St-Gelais et Dre Béland. Merci pour vos commentaires. J’ai modifié le texte pour y ajouter l’acronyme LGHA tel que suggéré. J'ai également ajouté des images pour les différentes techniques. Toutefois, je n'ai pas trouvé d'images libres de droit d'auteurs pour quelques techniques. En ce qui concerne l'ajout de vidéos, les vidéos bien faits et en français que j'ai trouvé provienne du Merckmanual. Ai-je le droit de mettre l'URL menant à ces vidéos? Merci pour votre aide et bonne journée.

Bonjour Andréanne. Comme mentionné ci-haut, l’abréviation LGHA n’est pas utilisée. Il est préférable d’écrire : luxation GH antérieure.

Je refais le changement! J'avais compris qu'elle n'était pas utilisée dans le texte et qu'on voulait l'ajouter. Désolée pour l'erreur.

@Andréanne Marion

• Pour la manoeuvre de Milch, on ne peut pas utiliser la photo, car en cc-by-nc-nd. Je l'ai supprimé.
• J'ai mis plein de vidéos pour les techniques. @Emmanuelle Béland, est-ce qu'elles sont pas pires les vidéos ?
• Quel est le nom de l'intervention chirurgicale suggérée dans le cas d'une luxation récidivante ? Dans le modèle sémantique, ça devrait être ce nom, et non, « intervention chirurgicale », qui est non spécifique.
• J'ai déplacé la page vers l'espace principal étant donné qu'il reste seulement le nom de l'intervention chirurgicale à valider et aussi la validation des vidéos. Lorsque ce sera fait, Andréanne tu pourras annoncer la venue au monde de cette page, en mentionnant tes réviseurs, mais surtout 2-3 faits que tu aimerais que les autres étudiants ou des collègues connaissent à propos de cette maladie.

Merci pour vos ajouts! J'ai eu de la difficulté à trouver des vidéos libres d'accès. Pour ce qui est de l'intervention chirurgicale, cela dépend de l'atteinte en question et du chirurgien (selon ce que j'ai compris). J'ai modifié cette partie en spécifiant les deux techniques chirurgicales les plus utilisées. Je m'occupe de publier sur Facebook ! Merci beaucoup à vous deux.

C'est super les photos / vidéos. Il y a seulement celui de la rotation externe que le patient semble sur le côté plutôt qu'en décubitus dorsal et le patient doit avoir le coude collé au corps. Pour les procédures chirurgicales c'est soit la chirurgie de Bankart qui se fait par arthroscopie ou soit la chirurgie de Bristow-Latarjet par chirurgie ouverte. Merci

@Andréanne Marion Pour les lois en terme de droit d'auteur pour les vidéos, c'est la même chose que pour les photos. La petite nuance qui fait toute la différence, c'est qu'on ne téléverse pas les vidéos sur Wikimedica : on ne fait que les afficher. Elles sont encore sur YouTube. Conséquemment, toutes les vidéos sur YouTube peuvent être ajoutés à une page.(On la stream sur Wikimedica, mais elle est sur YouTube pendant tout ce temps). Par cette petite nuance juridique, on peut afficher des vidéos full copyright de YouTube sur Wikimedica. Voilà !

@Emmanuelle Béland J'ai rajouté la procédure chirurgicale. Peux-tu me trouver un meilleur exemple de vidéo qui démontre ta technique ?

Fantastique article! Je passais pas là et j'ai fait quelques améliorations mineures.

Je peux me permettre deux petits commentaires:

1. Séparer la section traitement en Réduction fermée et Réduction chirurgicale. La partie réduction chirurgicale intéressera davantage les orthopédistes.
2. La section Suivi parle du suivi post-op, mais il n'est pas question de cela dans l'article. Est-ce qu'on réfère en orthopédie? Est-ce qu'on revoit le patient si on fait une réduction à l'urgence? Quels sont les conseils de départ?

Merci Antoine pour tes commentaires. J'ai ajouté des précisions dans les paragraphes traitement et suivi. Laisse-moi savoir si c'est plus clair ainsi.

Merci! J'ai juste supprimé le passage suivant:

Les plans de traitement à long terme sont adaptés aux patients en fonction de l'âge, du niveau fonctionnel et de l'instabilité GH. Chez les patients plus jeunes avec luxations récidivantes, une intervention chirurgicale telle que la procédure de Bankart par arthroscopie ou encore la procédure de Bristow-Latarjet par chirurgie ouverte doit être envisagée.^[1][2][3]

C'est du texte qui traite de l'Instabilité gléno-humérale.

Pour le reste, j'ai rajouté les titres. Super article!

@Michaël St-Gelais, 2 MDs, 1 résident, 1 externe. Je pense qu'on a là un article révisé par les pairs!

Bonjour Antoine. C'est la prise en charge de l'instabilité GH 2nd à la luxation GH. Tu peux relire plus haut, Michaël m'avait demandé d'ajouter les types de chirurgie en lien avec la luxation GH et je crois en effet que c'est pertinent. Je remettrais le contenu.

@Emmanuelle Béland, je suis du même avis. Je ne crois pas qu'il existera un jour une page sur l'instabilité gléno-humérale sur le wiki. Qu'est-ce que l'instabilité GH à part la propension à luxer constamment ?

J'ai rajouté le paragraphe.

Toutefois, je suis très convaincu que l'existence d'une page sur l'instabilité GH est pertinente, car la présentation est différente (l'un est aigu, l'autre est chronique), il y a des signes et symptômes spécifiques (sulcus, appréhension) et un patient peut très bien se présenter en bureau avec cette plainte.

Le traitement de l'instabilité GH est aussi en soit un chapitre avec de nombreuses procédures possibles, des plans de réhabilitation en physio, etc. La luxation GH est elle un événement aigu et circonscrit. OrthoBullets fait l'amalgame des deux, mais 90% du contenu de la page concerne l'instabilité GH (en même temps, c'est surtout les urgentos et pas les orthos qui réduisent les épaules luxées).

Mais ce sera pour un autre volontaire ;)