« Ponction lombaire » : différence entre les versions

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La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but de collecté du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité subarachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2020-04-01}}</ref>
La '''ponction lombaire''' est un examen médical effectué dans le but de collecté du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité subarachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Ponction lombaire|périodique=Wikipédia|date=2019-09-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Ponction_lombaire&oldid=162704926|consulté le=2020-04-01}}</ref>
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|100-200 mm H20
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|Lymphocyte
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|50-100 mg/dL (2,78-5,55mmol/L)
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|Méningite subaigüe (par exemple: tuberculeuse à Cryptococcus, sarcoïdosique, leucémique, carcinomateuse)
|Méningite subaigüe (par exemple: tuberculeuse à Cryptococcus, sarcoïdosique, leucémique, carcinomateuse)
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|100-700
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|Lymphocyte
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|Méningite aigüe syphilitique
|Méningite aigüe syphilitique
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|Lymphocytes
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|Paralysie générale (neurosyphilis)
|Paralysie générale (neurosyphilis)
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|Lymphocytes
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|Maladie de Lyme du SNC (neuroborréliose)
|Maladie de Lyme du SNC (neuroborréliose)
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|N ou ↑
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|Lymphocytes
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|Abcès cérébral ou tumeur cérébrale
|Abcès cérébral ou tumeur cérébrale
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|N ou ↑
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|Lymphocytes
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|Infections virales
|Infections virales
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|100-2000
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|Lymphocytes
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|N
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|N ou ↑
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|Hypertension intracrânienne idiopathique
|Hypertension intracrânienne idiopathique
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|↑
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|N
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|Lymphocytes
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|N
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|N ou ↓
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|Hémorragie cérébrale
|Hémorragie cérébrale
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|↑
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|Sanglant
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|Globles rouges
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|N
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|Thrombose cérébrale
|Thrombose cérébrale
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|N ou ↑
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|Lymphocytes
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|N
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|N ou ↑
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|Tumeur de la moelle épinière
|Tumeur de la moelle épinière
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|Lymphocytes
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|Sclérose en plaques
|Sclérose en plaques
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|Lymphocytes
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|Syndrome de Guillain-Barré
|Syndrome de Guillain-Barré
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|Encéphalopathie saturnine
|Encéphalopathie saturnine
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{{Sections sémantiques/Examen paraclinique}}
<nowiki>*</nowiki>Les chiffres indiqués pour la pression, la numération cellulaire et les protéines sont approximatifs; les exceptions sont fréqantes. De même, des polynucléaires peuvent prédominer dans des troubles habituellements caractérisés par une réponse lymphocytaire, en particulier en début d'évolution d'infections virales ou de méningite tuberculeuse. Les anomalies de la glycorachie sont moins variables et plus fiables.
 
§ Jusqu'à 14% des sujets peuvent avoir une protéinorachie de < 100 mg/dL à une première ponction lombaire.
 
N = normal
 
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== Notes ==
== Notes ==

Version du 2 avril 2020 à 09:31

Ponction lombaire (PL)
Examen paraclinique

Informations
Autres noms Rachicentèse
Spécialités Neurologie, neurochirurgie, infectiologie
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[ Classe (v1) ]



La ponction lombaire est un examen médical effectué dans le but de collecté du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité subarachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.[1]

Indications

Il est indiqué d'effectuer une ponction lombaire pour:

  • Évaluer la pression intracrânienne
  • Évaluer la composition du liquide céphalorachidien
  • Réduire la pression intracrânienne
  • Administrer des médicaments par voie intrathécale ou un agent de contraste radio-opaque pour la myélographie[2]

Contre-indications

Parmi les contre-indications, il y a :

  • L'infection au niveau du site de ponction
  • La diathèse hémorragique
  • L'hypertension intracrânienne due à une lésion expansive intracrânienne, un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ( par exemple, par sténoe de l'aqueduc ou malformaiton de Chiari I), ou blocage du liquide céphalorachidien au niveau de la moelle épinière (par exemple, secondaire à une compression médullaire tumorale)[2]

La place de l'imagerie avant d'effectuer une ponction lombaire

Il est indiqué d'effectuer un TDM ou une IRM avant toute ponction lombaire chez un patient chez qui on retrouve un oedème papillaire et/ou des signes de localisation neurologiques.

L'imagerie permettra d'éliminer un processus expansif qui pourrait déclencher un engagement transtentoriel ou cérébelleux.[2]

Procédure

  • Placez le patient en décubitus latéral gauche.
  • Demandez au patient de se recroqueviller le plus possible (attraper et serrer ses genoux). S'il est incapable de le faire seul, il est possible de demander de l'aide. Les autres options sont de le faire asseoir au bord du lit ou, surtout s'il est obèse, le faire s'appuyer sur une table.
  • Désinfecter la peau localement, vis-à-vis le site de ponction (soit L3-L4 ou L4-L5) sur une zone d'environ 20 cm de diamètre. (Repère anatomique: l'épine de L4 correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques)
  • Une aiguille à ponction lombaire munie d'un mandrin est inséré dans l'espace interépineux L3-L4 ou L4-L5. Donnez à l'aiguille une légère orientation rostrale vers l'ombilic qui patient, en la maintenant parallèle au sol (chez le patient couché).
  • L'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien s'accompagne souvent d'une sensation perceptible. À ce moment, on retire le mandrin pour permettre au liquide céphalorachidien de s'écouler.
  • La pression d'ouverture est alors mesurée avec un manomètre. 4 tubes sont remplis, chacun avec environ 2 à 10 ml de liquide pour des tests.
  • Retirez l'aiguille.
  • Recouvrir le point de ponction d'un pansement adhésif stérile.[2]

Interprétation

Couleur du liquide céphalorachidien

Le liquide céphalorachidien physiologique est clair et incolore (eau de roche).

Il suffit de ≥300 cellules/mcL pour le rendre trouble voire opalescent.

Il est possible de retrouver du sang dans le liquide. La présence de sang peut provenir d'une ponction traumatique (une aiguille poussée trop loin qui touche le plexus veineux en antérieur du canal rachidien). Elle se distingue par les signes suivant:

  • éclaircissement graduel du liquide cphalorachidien entre les premier et quatrième tubes (confirmé par la diminution du nombre de globule rouge)
  • Absence de xanthochromie (liquide jaunâtre en présence d'hématies lysées) dans un échantillon centrifugé
  • Hématies fraîches, non crénelées

Le sang peut également provenir d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Si tel est le cas, le liquide céphalorachidien reste uniformément hémorragique pendant le prélèvement;une xanthochromie est souvent présente plusieurs heures après l'hémorragie; les globules rouges sont habituellement vieillis et crénelés. Un liquide légèrement jaune peut également être dû à des chromogènes séniles, un ictère intense ou une hyperprotéinorachie supérieure (>100 mg/dL).[2]

Numération cellulaire du liquide céphalorachidien, glycorachie et protéinorachie

Anomalies du liquide céphalorachidien dans divers troubles[2]
Maladie Pression Globules blancs / mcL Type cellulaire prédominant Glucose Protéine
Normal 100-200 mm H20 0-3 Lymphocytes 50-100 mg/dL (2,78-5,55mmol/L) 20-45 mg/dL
Méningites bactériennes aigües ↑ 100-10 000 Polynucléaires ↓ >100 mg/dL §
Méningite subaigüe (par exemple: tuberculeuse à Cryptococcus, sarcoïdosique, leucémique, carcinomateuse) N ou ↑ 100-700 Lymphocytes ↓ ↑
Méningite aigüe syphilitique N ou ↑ 25-2000 Lymphocytes N ↑
Paralysie générale (neurosyphilis) N ou ↑ 15-2000 Lymphocytes N ↑
Maladie de Lyme du SNC (neuroborréliose) N ou ↑ 0-500 Lymphocytes N N ou ↑
Abcès cérébral ou tumeur cérébrale N ou ↑ 0-1000 Lymphocytes N ↑
Infections virales N ou ↑ 100-2000 Lymphocytes N N ou ↑
Hypertension intracrânienne idiopathique ↑ N Lymphocytes N N ou ↓
Hémorragie cérébrale ↑ Sanglant Globles rouges N ↑
Thrombose cérébrale N ou ↑ 0-100 Lymphocytes N N ou ↑
Tumeur de la moelle épinière N 0-50 Lymphocytes N N ou ↑
Sclérose en plaques N 0-50 Lymphocytes N N ou ↑
Syndrome de Guillain-Barré N 0-100 Lymphocytes N > 100 mg/dL
Encéphalopathie saturnine ↑ 0-500 Lymphocytes N ↑

*Les chiffres indiqués pour la pression, la numération cellulaire et les protéines sont approximatifs; les exceptions sont fréqantes. De même, des polynucléaires peuvent prédominer dans des troubles habituellements caractérisés par une réponse lymphocytaire, en particulier en début d'évolution d'infections virales ou de méningite tuberculeuse. Les anomalies de la glycorachie sont moins variables et plus fiables.

§ Jusqu'à 14% des sujets peuvent avoir une protéinorachie de < 100 mg/dL à une première ponction lombaire.

N = normal

↑ = augmenté (s)

↓ = diminué (s)== Signes paracliniques associés à cet examen == Aucun signe paraclinique n'a été associé à cet examen.

Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. ↑ « Ponction lombaire », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 « Ponction lombaire - Troubles neurologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2020)
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