Pertes visuelles aiguës (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Drapeaux rouges | Douleur aux mouvements oculaires, Céphalée, douleur au cuir chevelu, douleur à la mâchoire, Symptômes neurologiques associés (ex. dysarthrie, faiblesse musculaire), Voile noir dans le champ visuel, ... [+] |
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La perte de vision est considérée comme soudaine si elle se développe en quelques minutes à quelques jours. Elle peut affecter un ou les deux yeux et tout ou une partie d'un champ de vision. La perte d'une petite partie du champ de vision (par exemple, à la suite d'un petit décollement de la rétine) peut sembler causer une vision floue. D'autres symptômes, par exemple des douleurs oculaires, peuvent survenir en fonction de la cause de la perte de vision.[1]
Troubles et perte de la vision (115)
Étiologies
La perte soudaine de vision a trois causes générales:
- Opacification des structures oculaires normalement transparentes
- Anomalies de la rétine (la structure de détection de la lumière à l'arrière de l'œil)
- Anomalies des nerfs qui transportent les signaux visuels de l'œil au cerveau (le nerf optique et les voies visuelles)
La lumière doit traverser plusieurs structures transparentes avant d'être détectée par la rétine. D'abord, la lumière passe à travers la cornée (la couche transparente devant l'iris et la pupille), puis le cristallin, puis l'humeur vitrée (la substance gélatineuse qui remplit le globe oculaire). Tout ce qui empêche la lumière de traverser ces structures, par exemple un ulcère cornéen ou des saignements dans l'humeur vitrée, ou perturbe la transmission des influx nerveux de l'arrière de l'œil au cerveau peut entraîner une perte de vision.
La plupart des troubles qui provoquent une perte de vision totale lorsqu'ils affectent l'ensemble de l'œil peuvent ne provoquer qu'une perte de vision partielle lorsqu'ils n'affectent qu'une partie de l'œil.[1]
Causes communes
Les causes les plus courantes de perte de vision soudaine et indolore sont :
- Blocage d'une artère majeure de la rétine (occlusion de l'artère rétinienne centrale)
- Blocage d'une artère au nerf optique (neuropathie optique ischémique)
- Blocage d'une veine majeure de la rétine (occlusion de la veine rétinienne centrale)
- Sang dans l'humeur vitreuse (hémorragie vitréenne)
- Blessure à l'œil
Un blocage soudain de l'artère rétinienne peut résulter :
- d'un caillot de sang
- d'un petit morceau de matériel athérosclérotique qui se rompt et se déplace dans l'artère.
L'artère du nerf optique peut être bloquée de la même manière et peut également être bloquée par une inflammation (par exemple, artérite temporale). Un caillot sanguin peut se former dans la veine rétinienne et la bloquer, en particulier chez les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle ou de diabète. Les personnes atteintes de diabète risquent également de saigner dans l'humeur vitrée.
Parfois, ce qui semble être un début soudain de symptômes peut plutôt être une reconnaissance soudaine. Par exemple, une personne ayant une vision réduite de longue date dans un œil (peut-être causée par une cataracte dense) peut soudainement se rendre compte de la vision réduite dans l'œil affecté après avoir couvert l'œil non affecté.
Causes moins courantes
Les causes moins courantes de perte soudaine de la vision comprennent :
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Attaque ischémique transitoire (AIT)
- Glaucome à angle fermé aigu
- Décollement de la rétine
- Inflammation des structures à l'avant de l'œil entre la cornée et le cristallin (par exemple, uvéite antérieure)
- Certaines infections de la rétine (par exemple, rétinite agressive)
- Saignements dans la rétine comme complication de la dégénérescence maculaire exsudative liée à l'âge[1]
- Certains toxiques ou médicaments (p. ex., méthanol, salicylates, des alcaloïdes, quinine)[2]
Étiologies | Facteurs discriminants |
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Vasculaire | |
Accident vasculaire cérébrale | Habituellement, perte des mêmes parties du champ de vision dans les deux yeux. Présence de facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, le diabète, une dyslipidémie et le tabagisme. Parfois troubles de l'élocution, troubles des mouvements oculaires, faiblesse musculaire et / ou difficulté à marcher associés. |
Attaque ischémique transitoire | Cécité dans un œil d'une durée de quelques minutes à plusieurs heures |
Blocage de l'artère rétinienne centrale | Perte de vision presque instantanée et complète d'un œil. Présence de facteurs de risque d'athérosclérose souvent présent (par exemple, hypertension artérielle, dyslipidémie ou le tabagisme) |
Blocage de la veine rétinienne centrale | Facteurs de risque tels que le diabète, l'hypertension artérielle, une tendance à la coagulation excessive du sang ou la drépanocytose |
Artérite temporale | Classiquement > 70 ans. Maux de tête, douleur au cuir chevelu et douleur à la mâchoire ou à la langue lors de la mastication associés. Parfois, douleurs et raideurs au niveau des épaules et des hanches associées (Polymyalgia rheumatica) |
Vitrée | |
Hémorragie vitréenne | Perte de tout le champ de vision habituellement (pas seulement à un ou plusieurs endroits). Présence de corps flottants et/ou de facteurs de risque d'hémorragie vitréenne (comme le diabète, une déchirure de la rétine, une drépanocytose ou une lésion oculaire) |
Rétine | |
Hémorragie maculaire | Habituellement chez les personnes connues pour avoir une dégénérescence maculaire liée à l'âge ou chez les personnes présentant des facteurs de risque de troubles des vaisseaux sanguins (tels que l'hypertension artérielle, le tabagisme ou une dyslipidémie) |
Décollement de la rétine | Des éclairs soudains et spontanés qui peuvent ressembler à des taches ou des étoiles (photopsies) qui se produisent à plusieurs reprises. Perte de vision qui affecte une zone, généralement ce qui est vu du coin de l'œil (temporale-supérieur le plus fréquent). Perte de vision qui se propage à travers le champ de vision comme un rideau. Parfois, chez les personnes présentant des facteurs de risque de décollement de la rétine (comme une lésion oculaire récente, une chirurgie oculaire récente ou une myopie sévère) |
Nerf optique | |
Neuropathie optique ischémique | Facteurs de risque tels que le diabète ou l'hypertension artérielle ou chez les personnes ayant eu un épisode d'hypertension artérielle, ce qui provoque parfois des évanouissements |
Neurologie | |
Migraine ophtalmique | Taches chatoyantes et irrégulières qui dérivent lentement à travers le champ de vision d'un œil pendant environ 10 à 20 minutes. Parfois, brouillage de la vision centrale. Parfois, un mal de tête suit les troubles de la vision. Souvent chez les jeunes ou chez les personnes connues pour avoir des migraines. |
Autre | |
Glaucome à angle fermé aigu | Douleur oculaire et rougeurs sévères. Maux de tête, nausées, vomissements et sensibilité à la lumière. Perturbations de la vision telles (par exemple, halos autour des lumières) |
Ulcère cornéen | Souvent, présence d'une tache grisâtre sur la cornée. Douleur oculaire ou sensation de corps étranger (corps). Rougeur des yeux et sensibilité à la lumière (photophobie). Utilisateur de verres de contact fréquent |
Névrite optique | Douleur généralement légère, augmenté aux mouvements oculaires. Perte de vision partielle ou complète. Altération de la vision des couleurs. Paupières et cornées d'apparence normale. |
Présentation clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Questionnaire
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Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Complications
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Particularités
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Gériatrie
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Pédiatrie
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- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en-US) « Vision Loss, Sudden - Eye Disorders », sur Merck Manuals Consumer Version (consulté le 17 avril 2020)
- ↑ « Perte brutale de la vision - Troubles oculaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 17 avril 2020)