Oeil rouge (approche clinique)
Approche clinique | |
Uvéite antérieure | |
Caractéristiques | |
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Drapeaux rouges | Diminution de l'acuité visuelle, Douleur et vomissements soudains et intenses, Éruption de zona, Cratère cornéen, Lésion cornéenne dendritique, Pression oculaire élevée, Ne pas blanchir avec un collyre à la phényléphrine |
Informations | |
Terme anglais | Red eye |
Spécialité | Ophtalmologie |
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L'œil rouge est un problème courant qui peut toucher un œil ou les deux. La rougeur associée aux yeux rouges provient des vaisseaux sanguins à la surface de l'œil qui sont dilatés en raison d'une certaine forme d'irritation ou d'infection.[1][2]
Étiologies
Les causes les plus fréquentes des yeux rouges comprennent :
- Conjonctivite infectieuse
- Conjonctivite allergique
Les abrasions cornéennes et les corps étrangers sont également des causes courantes. Bien que l'œil soit rouge, les patients présentent généralement une plainte de blessure, de douleur oculaire ou les deux. Cependant, chez les jeunes enfants et les nourrissons, ces informations peuvent ne pas être disponibles.
Pathologie | Facteurs discriminants |
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Paupière | |
Blépharite | Inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils, télangiectasies et congestion des glandes de Meibomius |
Chalazion / orgelet | Inflammation à l’origine d’un enkystement d’une glande de la paupière |
Conjonctive | |
Conjonctivite infectieuse | Sensation de grattage, photosensibilité. Parfois écoulement mucopurulent (si bactérien), œdème des paupières ou papilles sur la conjonctive tarsienne |
Conjonctivite allergique | Démangeaisons bilatérales proéminentes, éventuellement bombement conjonctival (chémosis). Allergies connues ou autres caractéristiques des allergies (par exemple, récurrences saisonnières, rhinorrhée) |
Conjonctivite irritative | Exposition à des irritants potentiels (par exemple : poussière, fumée, ammoniac, chlore, phosgène) |
Hémorragie sous-conjonctivale | Zone rouge focal, unilatéral asymptomatique ou rougeur confluente. Peut-être un traumatisme antérieur ou une manœuvre de Valsalva (par exemple, effort de vomissement). Souvent antécédents d'utilisation d'anticoagulants ou de médicaments antiplaquettaires (par exemple, aspirine, AINS, warfarine) |
Épisclère | |
Épisclérite | Rougeur focale unilatérale, légère irritation, larmoiement minimal |
Sclère | |
Sclérite | Douleur intense, souvent décrite comme ennuyeuse. Photophobie, larmoiement. Taches rouges ou violacées sous la conjonctive bulbaire. Oedème scléral, tendresse du globe palpé. Souvent antécédents de troubles auto-immunes |
Cornée | |
Kératite | Port prolongé de lentilles de contact (facteur de risque), larmoiement, œdème cornéen |
Kératite à herpès simplex | Apparition après une conjonctivite. Lésion cornéenne dendritique classique sur coloration à la fluorescéine. Unilatéral. ATCD d'herpès labial |
Kératoconjonctivite sèche | Motif ponctué (SPK) sur la coloration à la fluorescéine. Soulagement des symptômes avec l'utilisation de larmes artificielles. |
Ulcère cornéen | Opacité souvent grisâtre sur la cornée, suivie d'un cratère visible. Peut-être une histoire de sommeil avec des lentilles de contact (Important facteur de risque) |
Abrasion cornéen / corps étranger | Apparition après une blessure (mais cette histoire peut être inapparente chez les nourrissons et les jeunes enfants). Sensation de corps étranger. Lésion sur coloration à la fluorescéine |
Zona ophtalmique | Vésicules et croûtes unilatérales sur une base érythémateuse dans une distribution V1, affectant parfois le bout du nez (signe de Hutchinson), oedème des paupières, yeux rouges, peut être associée à une uvéite, douleur éventuellement intense |
Autre | |
Glaucome à angle fermé aigu | Douleur oculaire sévère, maux de tête, nausées, vomissements, halos autour des lumières. Cornée trouble (causée par l'œdème), érythème conjonctival marqué. Diminution de l'acuité visuelle. Pression intraoculaire généralement > 40 mm Hg |
Uvéite antérieure | Douleur oculaire, photophobie. Flush ciliaire (rougeur la plus concentrée et souvent confluente autour de la cornée). Souvent un facteur de risque (p. Ex. Trouble auto-immun, traumatisme contondant au cours des derniers jours). Probablement diminution de l'acuité visuelle ou du pus dans la chambre antérieure (hypopyon). Cellules et "flare" dans la chambre antérieur à l'examen à la lampe à fente. |
Physiopathologie
La dilatation des vaisseaux oculaires superficiels peut résulter de :
- Infection
- Allergie
- Inflammation (non infectieuse)
- Pression intraoculaire élevée (moins courante)
Plusieurs composants oculaires peuvent être impliqués, le plus souvent la conjonctive, mais également le tractus uvéal, l'épisclère et la sclère.[2]
Présentation clinique
Questionnaire
- Antécédents
- Antécédents de blessure et de maladies autoimmunes connues
- Allergie
- Épisodes antérieurs de douleur ou de rougeur oculaire et leurs schémas temporels
- Utilisation récente de médicaments ophtalmiques topiques (y compris les médicaments en vente libre), qui pourraient être sensibilisants.
- Durée de la rougeur
- Présence de tout changement de vision, de démangeaisons, de sensation de corps étranger, de douleur ou d'écoulement
- La nature et la gravité de la douleur, y compris si la douleur est aggravée par la lumière (photophobie)
- Déterminer si l'écoulement est aqueux ou purulent.
- Exposition à des irritants et l'utilisation de lentilles de contact (par exemple, une surutilisation possible, comme le port de celles-ci pendant le sommeil).
- Présence d'halos autour des lumières (suggestif d'un glaucome à angle fermé aigu)
Revue des systèmes
- Maux de tête
- Nausées, des vomissements
- Écoulement nasal et éternuements (allergies, infection des voies respiratoires supérieures)
- Toux, mal de gorge et malaise (infection des voies respiratoires supérieures)[2]
Trouvaille | Penser à ... |
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Personnels | |
Maladie autoimmune |
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Allergie |
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Sécheresse oculaire |
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Herpès labial |
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Ophtalmologie | |
Angle étroit dans la chambre antérieur |
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Port de verre de contact |
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Trouvaille | Penser à ... |
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Photophobie |
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Halo |
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Écoulement séreux |
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Écoulement purulent |
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Effort de valsalva ou de vomissement |
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Examen clinique
L'examen général doit comprendre :
- Examen de la tête et du cou (adénopathie) afin de détecter des signes de troubles associés (par exemple, infection des voies respiratoires supérieures, rhinite allergique, éruption cutanée à zona).
- Examen oculaire
- Mesure de l'acuité visuelle
- La meilleure acuité visuelle corrigée est mesurée
- La taille pupillaire et la réactivité à la lumière sont évaluées
- Une véritable photophobie (parfois appelée photophobie consensuelle) est présente si la lumière projetée dans un œil non affecté provoque une douleur dans l'œil affecté lorsque l'œil affecté est fermé
- Les mouvements extraoculaires
- Tissus périorbitaires sont inspectés pour les lésions et l'enflure
- Coloration de la cornée à la fluorescéine à la recherche d'une abrasion, d'un ulcère, d'une dendrite, etc.
- Si une abrasion cornéenne est détectée (particulièrement si verticale), la paupière est retournée et examinée à la recherche de corps étrangers cachés dans le cul-de-sac conjonctivale.
- La pression oculaire est mesurée à l'aide de la tonométrie ou par applanation si la cornéen est régulière.
- Mesure de l'acuité visuelle
Il est préférable d'inspecter les structures oculaires et la cornée à l'aide d'une lampe à fente. Une lampe à fente est également utilisée pour examiner la chambre antérieure pour les cellules, les reflets et le pus (hypopyon). [2]
Test | Trouvaille | Penser à... |
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Examen du cou | Adénopathie |
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Fluorescéine | Coloration |
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Pression intraoculaire | Élevé (> 20 mm Hg) |
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Faible |
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Illumination | Rougeur ciliaire |
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Zone rouge focale |
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Chambre antérieure | Cellules et/ou "flare" |
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Conjonctive palpébrale | Papille |
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Follicule |
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-
Hémorragie sous-conjonctivale
-
Flush ciliaire
-
Uvéite antérieure (flush ciliaire)
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges[2] | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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Douleur et vomissements soudains et intenses |
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Éruption de zona |
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Cratère cornéen |
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Diminution de l'acuité visuelle |
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Lésion cornéenne dendritique |
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Pression oculaire > 40 mmHg |
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Ne pas blanchir avec un collyre à la phényléphrine |
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Investigation
Les tests sont généralement inutiles sauf dans certaines situations précises :
- les cultures virales peuvent aider si l'herpès simplex ou l'herpès zoster est suspecté et que le diagnostic n'est pas clair cliniquement.
- es ulcères cornéens sont cultivés par un ophtalmologiste
- la gonioscopie est réalisée chez les patients atteints de glaucome
- le dépistage des troubles auto-immunes peut être utile chez les patients atteints d'uvéite récidivante et sans cause évidente (par exemple, un traumatisme)
- les patients atteints de sclérite subissent des tests supplémentaires selon les directives d'un ophtalmologiste.[2]
Prise en charge
Une fois la cause de l'oeil rouge traité, l'œil rouge lui-même ne nécessite pas de traitement. Les vasoconstricteurs topiques ne sont pas recommandés.[2]
Il est nécessaire de référer en ophtalmologie dans les cas suivant :
- Sclérite
- Épisclérite
- Zona ophtalmique
- Ulcère cornéen
- Uvéite
- Kératite à herpès
- Glaucome à angle fermé aigu