Ménopause
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Atrophie vaginale, Atrophie cervicale |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Insuffisance ovarienne prématurée, Aménorhée secondaire |
Informations | |
Terme anglais | Menopause |
Spécialité | Gynécologie |
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Ménopause (57)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Formats: | Texte |
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La ménopause est l'absence de menstruations pour une période de 12 mois en l'absence d'autres causes physiologiques ou pathologiques. Ce phénomène physiologique résulte de la déplétion des follicules ovariens et de l'absence de sécrétion ovarienne d'estrogène. Les femmes en ménopause et périménopause peuvent présenter des symptômes vasomoteurs, urogénitaux et psychologiques. Des conséquences cardiovasculaires et osseuses sont aussi associées à la ménopause.
Définition
Définition : Période d'aménorrhée de 12 mois en l'absence de cause pathologique ou physiologique.
Préménopause : période de fécondité entre la ménarche et la ménopause
Périménopause (transition ménopausique) : Période qui précède les dernières menstruations, débutant en moyenne à 45 ans et durant de 2 à 8 ans. La périménopause est marquée par des cycles irréguliers et des taux d'hormones fluctuants. Cette période peut être accompagnée de symptômes de la ménopause. Elle se termine lors du diagnostic de ménopause.
Épidémiologie
L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans. L'âge ménopausique de chaque femme est surtout déterminé par la génétique, mais d'autres facteurs peuvent aussi intervenir (habitudes de vie, surpoids, médicaments, nombre d'accouchements).
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Étiologies et physiopathologie
- Physiologique : en moyenne entre 50 et 51 ans en Amérique du Nord, causée par la baisse physiologique de réponse aux hormones FSH-LH des ovaires.
- Insuffisance ovarienne précoce : insuffisance ovarienne d'étiologie variée se produisant avant 40 ans
Physiopathologie
La ménopause se définit de façon rétrospective par 12 mois d’aménorrhée continue attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne (sans présence de grossesse ou de conditions autres expliquant l’aménorrhée). C'est un processus de vieillissement normal causé par la diminution du nombre de follicules puis un arrêt de l'activité ovarienne.
Histoire
Symptômes
Ménorragies et métrorragies
Normales en période de péri-ménopause, elle reflètent l’activité ovarienne fluctuante. Il faut toutefois garder une suspicion pour une hyperplasie/cancer de l’endomètre s’il y a persistance plusieurs mois après l’introduction d’un traitement ou s’il y a la présence de d’autres signaux d’alarme.
Symptômes urogénitaux
Secondaires au déficit en œstrogènes (partage de la même origine embryologique que l’appareil reproducteur)
- Atrophie génitale: La diminution du taux de collagène et d'élastine entraîne une modification atrophique des tissus. Éventuellement, ce changement entraîne une sécheresse vaginale qui peut causer du prurit vulvaire et de la dyspareunie
- Incontinence urinaire d’effort
- Incontinence urinaire par impériosité
- Infections urinaires fréquentes: Incidence accrue d'infections urinaires récurrentes chez la femme par augmentation du pH vaginal causé par une baisse de la synthèse du glycogène dans la muqueuse, qui elle est entraînée par la baisse d'oestrogènes.
- Prolapsus organes pelviens: La dégénérescence des fibres élastiques, du collagène et des muscles cause un amincissement de la muqueuse vaginale qui cause un abaissement du seuil sensoriel de la contraction du détrusor et donc une diminution du plancher pelvien. Éventuellement, la baisse du plancher pelvien peut causer de l'incontinence urinaire et même un prolapsus des organes pelviens.
- Dysfonction sexuelle: Baisse de libido causée par la cessation de la production d'oestrogène, la baisse d'androgènes surrénaliens et la baisse d'androgènes ovariens. Il est à noter toutefois qu'une femme avec des sentiments positifs pour son partenaire et bien-être mental et physique conserve un désir sexuel satisfaisant malgré la baisse d'hormones
Symptômes vasomoteurs
Causés par la fluctuation hormonale.
Se manifeste par des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes. Typiquement, début soudain au thorax puis montée rapide au cou et au visage. Elles peuvent s’accompagner de sudation, de palpitations et d’anxiété. Puisqu’elles surviennent surtout la nuit, elles peuvent entraîner des troubles du sommeil.
Bouffées de chaleurs intenses situées principalement dans le thorax, le cou et le visage.
Durée : 1-5 minutes
Plus fréquentes la nuit
S'accompagnent généralement de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété, ce qui peut faire ressembler l'épisode à un problème coronarien
Les bouffées de chaleur peuvent affecter le sommeil et donc la qualité de vie des patientes.
Facteurs contribuants
- Ethnies plus touchées : Afro-américaine>Hispaniques>Caucasiennes>Chinoises>Japonaises
- IMC>27
- Sédentarité
- Tabagisme
- Température ambiante élevée
Autres symptômes
- Symptômes dépressifs (possiblement en lien avec changements sociaux de cette période d'âge): La labilité émotionnelle fréquente est attribuée aux taux fluctuants d'oestrogène. De plus, la perte du statut reproductif peut être perçue de manière négative par la femme voulant encore des enfants, et les changements physiques peuvent nuire l'estime. Tous ces facteurs peuvent prédisposer la femme à avoir des symptômes dépressifs
- Troubles du sommeil
- Baisse de la libido (diminution marquée des androgènes)
- Prise de poids (ralentissement métabolisme): Le vieillissement et les changements hormonaux entraînent un gain de poids physiologique par ralentissement du métabolisme basal. De plus, le vieillissement amène les tissus adipeux à s'accumuler dans la partie supérieure du corps (distribution centripète) donc il y a augmentation de la graisse abdominale. La redistribution centripète favorise la résistance à l'insuline, donc augmente les risques de diabète de type 2 et de MCAS.
- Diminution qualité de la peau
Examen physique
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Investigation
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Lorsqu’on a une histoire de ménopause ou de péri-ménopause après l’âge de 45 ans, on se fie à l’histoire pour poser le diagnostic sans autre investigation.
Le diagnostic est clinique, le taux de FSH est rarement nécessaire (femme d'âge inférieur à la moyenne). En cas de ménopause, il sera élevé (>40)
Ne pas négliger la possibilité de grossesse
Dyslipidémie
Les oestrogènes jouent un certain rôle protecteur en limitant la concentration de LDL en contrôlant le niveau de cholestérol total. La baisse d'oestrogène amène donc une augmentation de la cholestérolémie et du taux de LDL. Ce profil lipidique plus néfaste augmente le risque cardio-vasculaire
Ostéoporose
L'oestrogène inhibe la résorption osseuse. En post-ménopause, la baisse d'oestrogène favorise l'activité ostéoclastique. De plus, le vieillissement osseux normal inhibe l'activité ostéoblastique, donc la formation osseuse diminue.
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Insuffisance ovarienne prématurée
- Définition : Hypogonadisme hypergonadotropique avant l'âge de 40 ans.
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
Traitement
Différentes modalités de traitement existent pour les différents symptômes.
Ménorragies et métrorragies
On peut proposer une thérapie avec un CO combiné, de la progestérone ou un stérilet pour aider le problème.
Symptômes urogénitaux
• Atrophie génitale : activité sexuelle, lubrifiant vaginal lors du coït, œstrogénothérapie locale > systémique
• Incontinence urinaire d’effort : exercices de Kegel, pessaires, duloxétine, chirurgie chez certaines patientes
• Incontinence urinaire par impériosité : oxybutynine
• Infections urinaires fréquentes : antibioprophylaxie faible dose, œstrogénothérapie
• Prolapsus organes pelviens : pessaire, chirurgie chez certaines patientes
Symptômes vasomoteurs
S’il y a un impact sur la qualité de vie, l’*hormonothérapie* (CO faible dose) est le traitement le plus efficace. Il s’agit d’ailleurs de la seule indication pour l’hormonothérapie.
Autres symptômes
Selon l’intensité des symptômes dépressifs, il est possible de prescrire un anti-dépresseur tel l’Effexor (souvent utilisé en ménopause).
Un somnifère peut possiblement aider le sommeil également.
Suivi
Il est important de suivre les symptômes rapportés par la patiente et vérifier s’ils sont incommodants ou plutôt bien contrôlés avec ou sans traitement mis en place.
Il faut réévaluer l’indication à l’hormonothérapie s’il y a lieu.
La déprivation œstrogénique amène des conséquences multiples sur le métabolisme et on doit évaluer la présence de diverses complications.
Si à tout moment la patiente rapporte un Saignement de la post-ménopause, la réflexion doit aller plus loin.
Complications
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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saignement de la post-ménopause |
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drapeau rouge 2 |
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Pronostic et évolution
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Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références