Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Spécialité | Pédiatrie |
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Mauvais traitements envers un enfant (114-1)
Introduction
Des mauvais traitements sont exercés sur un enfant lorsqu'une personne qui en a la garde, qui jouit de sa confiance ou dont l'enfant dépend, en compromet la sécurité ou le bien-être physique, émotionnel ou sexuel, que ce soit par des actes délibérés envers lui ou par omission. De tels traitements peuvent conduire à une morbidité et à une mortalité importantes.
Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille.
Les sévices physiques demeurent la forme de maltraitance la plus connue. On rencontre aussi des cas de négligence, d'abus psychologiques et d'abus sexuels.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque qu'un enfant subisse de mauvais traitements peuvent être :
- Sociaux : isolement social, pauvreté, violence conjugale/familiale, situation de crise (perte d'emploi, maladie)
- liés au parent/soignant : intelligence sous la moyenne, antécédents d’abus (sur eux), trouble psychiatrique, abus de substance, monoparentalité, faibles capacités relationnelles et professionnelles
- liés à l'enfant : handicap, tempérament difficile, prématurité, besoins particuliers (ex : retard de développement)[1]
Étiologies et physiopathologie
Facteurs discriminants | |
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violence physique | Blessures multiples ou à des endroits inusités
Histoire non-concordante avec l’examen physique Histoire changeante Délai de consultation important Syndrome du bébé secoué |
violence psychologique | Isolement
Dénigrement, menaces Rejet affectif Travail forcé |
sévices sexuels | ITSS
Dépression Cauchemars Retrait social Échec scolaire Connaissances sexuelles importantes ou comportement hypersexualisé |
violence morale | ... |
négligence parentale | Mauvais hygiène / vêtements sales ou inadéquats
Défaut de scolarisation Retard de développement (carence nutritionnelle ou affective) Problèmes émotionnels ou de comportement (ex : déficit de l’attachement) Peu d’anxiété avec les étrangers |
exposition à la violence familiale | exposition aux conflits familiaux, aux conflits de séparation familiale |
Physiopathologie
Toutes les formes de maltraitance de la petite enfance s'accompagnent de changement structuraux affectant le développement cérébral de l'enfant et sa réponse au stress. Des problèmes complexes peuvent survenir à long terme avec :
- difficultés d'attachement
- opposition
- hyperactivité
- augmentation de la fréquence des affections médicales chroniques à l'âge adulte
- survenue de comportements violents ultérieurs
Histoire
Les violences physiques peuvent être infligées à l'enfant de façon intentionnelle dans le cadre de mesures disciplinaires excessives ou bien provenir d'une perte de contrôle du parent devant des pleurs ou des comportements de l'enfant. Quelles que soient les mesures disciplinaires jugées " normales" par les parents, on estime que toute correction qui induit des séquelles physiques ou laisse sur la peau des marques persistantes (comme des empreintes de doigts, des ecchymoses) est abusive.
Les corrections physiques infligées à un enfant de moins de 2 ans ou à un adolescent, les coups donnés avec un instrument, les coups à la tête et au visage sont considérés comme abusifs.
Bien que les enfants de familles avec un pauvre environnement psycho-social soient plus à risque de maltraitance, les violences faites aux enfants existent aussi dans les milieux favorisés.[2]
A l’histoire, il faut porter attention à l’histoire rapportée par chacun des parents, idéalement individuellement, chercher une discordance, une histoire farfelue ou non-congruente à la lésion. Questionner les raisons du retard de consultation si c’est le cas. Il faut aussi tenter d’interroger l’enfant seul si possible. Une réticence des parents à laisser l’enfant seul avec le médecin, l'absence d'empathie des parents face à la souffrance de l'enfant ou l'absence des parents peuvent constituer des indices supplémentaires.[1]
Trouvaille | Penser à ... |
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Neurologique | |
Irritabilité | Trauma crânien accidentel ou non |
Somnolence | Trauma crânien |
Convulsions sans fièvre | Trauma crânien, bébé secoué |
Appareil digestif | |
Vomissements | Trauma crânien |
Génito-urinaire | |
Cardio-respiratoire | |
Apnée | bébé secoué |
Arrêt cardio-respiratoire | bébé secoué |
Locomoteur | |
Fractures antérieures d'âge différent | Fractures non accidentelles suspectées |
Dermatologique | |
Multiples et d'aĝe différent | Lésions non accidentelles suspectées |
Hospitalisations fréquentes | Violences physiques répétées, trouble factice par procuration |
Hospitalisations dans la fratrie | Violences physiques répétées, trouble factice par procuration |
Comportement | |
A peur des adultes | abus physique |
Appréhension quand entend des pleurs | abus physique |
troubles du sommeil | abus physique ou sexuel |
Examen physique
Types de violence | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Sévices physiques | |||
Lésions cutanées |
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Fractures |
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- Possibilité de déterminer l'âge des fractures par le cal osseux (sauf pour les fractures du crâne et des vertèbres) |
Traumatismes crâniens abusifs | avec ou sans fracture du crâne | Syndrome du bébé secoué
enfant de moins de 2 ans |
- 10-30 % de décès, plus de 50 % de séquelles chez survivants
- Hémorragies des veines "ponts" entraînant HSD, HSA, hémorragies rétine |
Traumatismes abdominaux | avec ou sans ecchymoses | Hémorragie interne, perforations IG, foie rate, mésentère... | Diagnostic tardif, mortalité élevée |
Abus sexuels | |||
Lésions cutanées | Pétéchies
Ecchymoses |
Voir Sévices physiques | |
Lésions buccales | Pétéchies au palais
Déchirure frein langue |
Fellation | |
Organes génitaux externes/anus | Érythème, érosions, déchirures, sang, sécrétions, sperme, condylomes | Trauma sexuel | Absence de trauma n'exclue pas possibilité de sévices sexuels |
Hymen | Forme, déchirure | Trauma sexuel | Rare |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
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Test de grossesse | Adolescente et suspicion de sévices sexuels | Positif |
Dépistage ITSS | Adolescents ou adolescentes
Enfants pré-pubères si symptomatiques ou forte probabilité |
Positif |
Recherche ADN (agresseur) | A cinq jours ou moins de l'agression | Positif |
Radiographies osseuses | Enfant de moins de 2 ans : Série squelettique complète
Enfant de plus de 2 ans ne pouvant pas s'exprimer : idem Enfant pouvant s'exprimer : radiographies ciblées |
Fractures
Fractures d'aĝe différent |
Examen du fond d'oeil | Trauma crânien | Hémorragies rétine |
TDM ou IRM cérébral | Trauma crânien | Hémorragies cérébrales |
Numération plaquettaire
Test de coagulation |
Ecchymoses
Hémorragie intra-crânienne |
Si anormaux, penser
troubles hémostase |
Dosage ALT/AST/lipase
Échographie abdominale |
Ecchymoses abdomen | Trauma interne |
Bilan phosphocalcique | Fractures, élimination cause médicale | ex : Rachitisme |
Ostéodensitométrie | Fractures, élimination cause médicale | Ostéogénèse imparfaite |
Prise en charge
- Traitement des lésions
- Hospitalisation si enfant de moins de 12 mois, trauma cérébral, lésions graves, sécurité non assurée à domicile
- Vérification de l'histoire auprès des différentes sources, du dossier médical antérieur
- Équipe multidisciplinaire : travailleur social, personnel médical et infirmier, psychiatre
- Signalement aux services de protection de l'enfance qui débuteront l'évaluation.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
- ↑ 1,0 et 1,1 Maxime Ouellet, Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien, Résumé des objectifs et situations essentielles du CMC , hiver 2017, 325 p. (lire en ligne), p. 285-286
- ↑ Jean Turgeon, Dictionnaire de Pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1366 p. (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 770-776