« Leucocytose (approche clinique) » : différence entre les versions

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(investigations, prise en charge, suivi)
(investigations, prise en charge, suivi, particularités)
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La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre<ref name=":0">Notes de cours hémato</ref>.
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre<ref name=":0">Notes de cours hémato</ref>.


Rappel lignées leucocytes:
<u>Rappel lignées leucocytes:</u>


Lymphocytes, Monocytes, Polynucléaires éosinophiles + neutrophiles + basophiles
Lymphocytes, monocytes, polynucléaires (éosinophiles + neutrophiles + basophiles)


Lymphocytose > 5.0 x 10<sup>9</sup>/L
Lymphocytose > 5.0 x 10<sup>9</sup>/L
Monocytose > 1.0 x 10<sup>9</sup>/L


Éosinophilie > 0.5 x 10<sup>9</sup>/L
Éosinophilie > 0.5 x 10<sup>9</sup>/L
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|Nouveau-né, menstruations, grossesse
|Nouveau-né, menstruations, grossesse
|-
|-
| rowspan="5" |Libération médullaire augmentée
| rowspan="4" |Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle)
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
|-
|-
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|-
|-
|Médicaments: lithium
|Médicaments: lithium
|-
|Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
Lymphomes
|-
|-
|Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
|Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
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|Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée
|Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée
|Corticostéroides, syndrome de Cushing
|Corticostéroides, syndrome de Cushing
|-
|Production augmentée anormale
|Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
Lymphomes
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| rowspan="2" |'''Lymphocytes'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Hyperlymphocytose|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/hyperlymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
| rowspan="2" |'''Lymphocytes'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Hyperlymphocytose|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/hyperlymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
|Réactionnel
|Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle)
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche
|-
|-
|Production augmentée anormale
|Production augmentée anormale
|cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
|Cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
lymphocytoses bénigne, coqueluche
Lymphocytoses bénigne, coqueluche
|-
|-
| rowspan="2" |'''Éosinophiles'''<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Éosinophilie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/hématologie-et-oncologie/pathologies-éosinophiliques/éosinophilie?query=lymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
| rowspan="2" |'''Éosinophiles'''<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Éosinophilie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/hématologie-et-oncologie/pathologies-éosinophiliques/éosinophilie?query=lymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
|Réponse immunitaire (production accrue)
|Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle)
|réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire
|Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire,
vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
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|Production augmentée anormale
|Production augmentée anormale
|cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
|Cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
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| rowspan="2" |'''Monocytes'''<ref name=":0" />
| rowspan="2" |'''Monocytes'''<ref name=":0" />
|réactionnelle (production/libération accrue)
|Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle)
|infection chronique
|Infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
Inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
|-
|-
|Production augmentée anormale
|Production augmentée anormale
|leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
|Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
|-
|-
| rowspan="2" |'''Basophiles<ref name=":0" />'''
| rowspan="2" |'''Basophiles<ref name=":0" />'''
|réactionnelle (production/libération accrue)
|Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle)
|allergies, inflammation, infection
|Allergies, inflammation, infection
|-
|-
|Production augmentée anormale
|Production augmentée anormale
|LMC, autres néo myéloprolifératives
|LMC, autres néo myéloprolifératives
|}
|}
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie<ref name=":0" /> ==
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple. Les causes sont séparées en réactionnel vs malin. Les causes réactionnelles, bien que pathologiques dans la plupart des cas, sont des réponses normales/physiologiques de l'organisme pour répondre à un stress. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. La leucocytose en soi n'est donc pas mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.  
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple: les causes sont séparées en réactionnel vs malin. La leucocytose réactionnelle, bien que secondaire à un processus pathologique dans la plupart des cas, est en soi une réponse physiologique du système immunitaire pour répondre à un stress lui étant imposé. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. Ce n'est donc pas la leucocytose en soi qui est mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale et anarchique de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.  
{| class="wikitable"
 
|+Physiopathologie des mécanismes augmentant les leucocytes par lignée<ref name=":0" />
'''Réactionnel:'''  
!
 
!
<u>Production/libération augmentée:</u> utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures  → production accrue  → maturation accélérée/imparfaite  + libération médullaire accélérée et prématurée  
!Neutrophiles
!Lymphocytes
!Éosinophiles
!Monocytes
!Basophiles
|-
|'''Malin''' <u>(production/libération médullaire augmentée par un stimulus inadéquat)</u>
|
|Leucémies myélogènes, lymphomes
|LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
|Leucémie, lymphome (surtout Hodgkin), syndrome myéloprolifératifs
|Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
|LMC, autres néo myéloprolifératives
|-
| rowspan="5" |'''Réactionnel''' (bénin)
| rowspan="2" |<u>Production/libération médullaire augmentée</u> en réponse à un stimulus normal
| rowspan="2" |Infection, inflammation, nécrose: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures  → production accrue de neutrophiles → maturation accélérée/imparfaite  + libération médullaire accélérée et prématurée  
|Lymphocytes matures: coqueluche
| rowspan="2" |Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), Infection parasitaire,


Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
-Présence dans le sang périphérique d'éléments immatures
| rowspan="2" |infection chronique


inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
<u>Démargination de stress:</u> recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement  
| rowspan="2" |allergies, inflammation, infection
|-
|Lymphocytes atypiques : inflammation, infection
|-
| rowspan="3" |
|<u>Démargination de stress (pseudoneutrocytose)</u> ecrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement  


-Neutrocytose max environ 20 x 10<sup>9</sup>/L car pas de production accrue
-Neutrocytose max environ 20 x 10<sup>9</sup>/L car pas de production accrue
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-Pas d'augmentation des stabs
-Pas d'augmentation des stabs
| colspan="4" rowspan="3" |
|-
|<u>Inhibition diapédèse:</u> blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
|-
|<u>Physiologique</u>
|}


<u>Inhibition de la diapédèse:</u> blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
'''Malin:'''
<u>Production/libération augmentée</u> par un stimulus inadéquat. Ce n'est donc pas une réponse physiologique à un stress tel que ci-haut.
== Histoire ==
== Histoire ==
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).  
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).  
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|'''ATCD Personnels'''
|'''ATCD Personnels'''
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|-
|ATCD perso ou familiaux hématologiques
|ATCD perso ou familiaux hématologiques/cancer
|-
|-
|ATCD perso ou familiaux cancer
|ATCD perso ou familiaux maladies inflammatoires
|-
|-
|Immunosuppression
|Immunosuppression
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Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation
Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation
|-
|-
|Sx B (insister sur poids et fièvre)
|Sx B (insister sur perte de poids et fièvre)
|-
|-
|Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie)
|Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie)
|-
|-
|Changements de peau (pétéchies, ecchymoses etc. démontrant une pancytopénie, blessures)
|Changements de peau
Pétéchies, purpura, ecchymoses etc. démontrant une pancytopénie
 
Blessures pour sites d'infection cutanée
|}
|}
== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
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|Signes vitaux
|Signes vitaux
|Voir si en choc
|Voir si en choc
Fièvre pour infection/inflammation/néo
Fièvre pour infection, inflammation, néoplasie
|-
|-
|Apparence générale
|Apparence générale
|Air toxique
|Air toxique
Pâle (anémie)
Pâle (anémie si pancytopénie)
|-
|-
|Poids
|Poids
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|-
|-
|Adénopathies
|Adénopathies
|Si oui les caractériser
|Si oui, les caractériser
|-
|-
|'''Dermato'''
|'''Dermato'''
|Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc
|Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc
|Pétéchies, ecchymoses, etc pancytopénie
|Pétéchies, ecchymoses, etc si pancytopénie
Infection: cellulite
Signes d'infection/cellulite
|-
|-
|'''Examen complet coeur, poumons, G-I, neuro, MSK'''
|'''Examen complet : coeur, poumons, G-I, neuro, MSK'''
|Rechercher signes d'infection/inflammation
|Rechercher signes d'infection/inflammation
|Maladie inflammatoire
|Maladie inflammatoire
Infection aigue ou chronique
Infection aigue ou chronique
|}
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
{| class="wikitable"
!Drapeaux rouges
!Causes sérieuses possibles
!Causes bénignes confondantes possibles
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|...
|...
|
|}
|}


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!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Résultats évocateurs
!Résultats évocateurs
!Penser à ...
!Diminue les chances de ...
|-
|-
| colspan="5" |'''Chez tous'''
| colspan="3" |'''Chez tous'''
|-
|-
|FSC
|FSC
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Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress)
Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress)
|Voir intro pour valeurs
|Voir intro pour valeurs
|
|
|-
|-
|Frottis
| rowspan="2" |Frottis
|Morphologie des cellules périphériques
| rowspan="2" |Morphologie des cellules périphériques
|Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes)
|Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes)
Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose.
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|-
|-
| colspan="5" |'''Selon la cause suspectée'''
|Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose.
|-
| colspan="3" |'''Selon la cause suspectée'''
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|-
|Aspiration/biopsie moelle osseuse
|Aspiration/biopsie moelle osseuse
|aspiration: cellules
|aspiration: cellules
biopsie: organisation
biopsie: organisation
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|Cytométrie de flux
|Cytométrie de flux
|Lymphocytose (savoir type prédominant)
|Lymphocytose (savoir type prédominant)
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|Analyse de selles
|Analyse de selles
|Éosinophilie (parasites)
|Éosinophilie : rechercher parasites
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|Sérologies virus
|Sérologies virus
|CMV, mononucléose, hépatite, etc  
|CMV, mononucléose, hépatite, etc  
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|-
|-
|Autres investigations (Rx poumon, PL, etc)
|Autres investigations (Rx poumon, PL, etc)
|Selon suspicion clinique du site d'infection
|Selon suspicion clinique du site d'infection
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|-
|-
|Tests d'allergie
|Tests d'allergie
|Éosinophilie, basophilie
|Éosinophilie, basophilie
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|
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|}
|}


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
S'assurer que vraie leucocytose
S'assurer que vraie leucocytose (et non pseudo)


Voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent (tenter d'établir une chronologie)
S'assurer que le patient est stable et non en complication ou à risque imminent de complications


Trouver quelle(s) lignée(s) atteintes
Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent (tenter d'établir une chronologie du problème)


S'assurer que le patient est stable et pas en complication ou à risque imminent de complications
Déterminer quelle(s) lignée(s) atteintes


Traiter le trouble sous jacent à la leucocytose
Traiter le trouble sous-jacent à la leucocytose


== Suivi ==
== Suivi ==
Suivi approprié selon la cause
Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent.
 
Cancer hématologique: suivi par une équipe d'hémato-oncologie


== Complications ==
== Complications ==
* <u>Syndrome d'hyperviscosité</u> (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
* <u>Syndrome d'hyperviscosité</u> (rare, du aux leucémies qui provoquent une neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang → épaississement du sang → problèmes respiratoires, AVC, décès.  
* <u>Syndrome hyperéosinophilique</u>: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés.  Valeurs éosinophiles > 1.5 x 10<sup>9</sup>/L pour > 6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx support
** Urgence médicale
* <u>Réaction leucémoïde</u>: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.   
** Tx: hospitaliser, hydratation IV, chimio + hydroxyurée (Rx cytoréducteurs)
* <u>Syndrome hyperéosinophilique</u>: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.  
** Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés.   
** Valeurs éosinophiles > 1.5 x 10<sup>9</sup>/L pour > 6 mois
** Tx: corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx de support
* <u>Réaction leucémoïde</u>: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress.  
** Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.   
* <u>Neutropénie paradoxale</u>: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).
* <u>Neutropénie paradoxale</u>: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).


== Particularités ==
== Particularités ==
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.o
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.


=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques.
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. Il faut donc se méfier et surveiller de près une leucocytose asymptomatique. Il faut aussi porter attention à la polypharmacie des personnes âgées, qui peut être la cause de la leucocytose.


=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
valeurs différentes en ped (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)
Les valeurs seuils sont différentes en pédiatrie. La limite supérieure de la normale est plus élevée que chez l'adulte.


nouveau-né : normal ad 30 x 10<sup>9</sup>/L
Par exemple, pour un nouveau-né : GB normal jusqu'à 30 x 10<sup>9</sup>/L
== Notes ==
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}

Version du 19 avril 2020 à 12:31

Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.

La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].

Rappel lignées leucocytes:

Lymphocytes, monocytes, polynucléaires (éosinophiles + neutrophiles + basophiles)

Lymphocytose > 5.0 x 109/L

Monocytose > 1.0 x 109/L

Éosinophilie > 0.5 x 109/L

Neutrocytose > 7.0 x 109/L

Basophilie > 0.2 x 109/L

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)

Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique

Étiologies

Étiologies par lignée leucocytaire
Lignée Mécanisme Exemples
Neutrophiles[2][3] États physiologiques Nouveau-né, menstruations, grossesse
Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc)
Médicaments: lithium
Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions
Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée Corticostéroides, syndrome de Cushing
Production augmentée anormale Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)

Lymphomes

Lymphocytes[4] Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche
Production augmentée anormale Cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom

Lymphocytoses bénigne, coqueluche

Éosinophiles[2][5] Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire,

vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)

Production augmentée anormale Cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
Monocytes[2] Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) Infection chronique

Inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS

Production augmentée anormale Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
Basophiles[2] Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) Allergies, inflammation, infection
Production augmentée anormale LMC, autres néo myéloprolifératives

Physiopathologie[2]

La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple: les causes sont séparées en réactionnel vs malin. La leucocytose réactionnelle, bien que secondaire à un processus pathologique dans la plupart des cas, est en soi une réponse physiologique du système immunitaire pour répondre à un stress lui étant imposé. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. Ce n'est donc pas la leucocytose en soi qui est mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale et anarchique de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.

Réactionnel:

Production/libération augmentée: utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures → production accrue → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée

-Présence dans le sang périphérique d'éléments immatures

Démargination de stress: recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement

-Neutrocytose max environ 20 x 109/L car pas de production accrue

-Dure max 60 minutes

-Pas d'augmentation des stabs

Inhibition de la diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)

Malin:

Production/libération augmentée par un stimulus inadéquat. Ce n'est donc pas une réponse physiologique à un stress tel que ci-haut.

Histoire

La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).

Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)

Histoire
Questions
ATCD Personnels
ATCD perso ou familiaux hématologiques/cancer
ATCD perso ou familiaux maladies inflammatoires
Immunosuppression
Allergies
Médicaments (lithium, corticos, immunosuppresseurs, etc)
ATCD Chirurgicaux
Chx/trauma récent (stress)
Habitus
Tabac
Voyages récents (infections, parasites), contacts infectieux, aliments douteux
PQRST
Qu'est-ce qui a amené à consulter vs trouvaille fortuite?
Symptômes associés à l'anomalie de labo? Si oui lesquels et depuis combien de temps?

Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation

Sx B (insister sur perte de poids et fièvre)
Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie)
Changements de peau

Pétéchies, purpura, ecchymoses etc. démontrant une pancytopénie

Blessures pour sites d'infection cutanée

Examen clinique

Système Rechercher Trouvaille
Général Signes vitaux Voir si en choc

Fièvre pour infection, inflammation, néoplasie

Apparence générale Air toxique

Pâle (anémie si pancytopénie)

Poids Perte de poids
Adénopathies Si oui, les caractériser
Dermato Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc Pétéchies, ecchymoses, etc si pancytopénie

Signes d'infection/cellulite

Examen complet : coeur, poumons, G-I, neuro, MSK Rechercher signes d'infection/inflammation Maladie inflammatoire

Infection aigue ou chronique

Investigation

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
Chez tous
FSC Pour déceler la leucocytose

Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress)

Voir intro pour valeurs
Frottis Morphologie des cellules périphériques Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes)
Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose.
Selon la cause suspectée
Aspiration/biopsie moelle osseuse aspiration: cellules

biopsie: organisation

Cytométrie de flux Lymphocytose (savoir type prédominant)
Analyse de selles Éosinophilie : rechercher parasites
Sérologies virus CMV, mononucléose, hépatite, etc
Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) Selon suspicion clinique du site d'infection
Tests d'allergie Éosinophilie, basophilie

Prise en charge

S'assurer que vraie leucocytose (et non pseudo)

S'assurer que le patient est stable et non en complication ou à risque imminent de complications

Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent (tenter d'établir une chronologie du problème)

Déterminer quelle(s) lignée(s) atteintes

Traiter le trouble sous-jacent à la leucocytose

Suivi

Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent.

Complications

  • Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent une neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang → épaississement du sang → problèmes respiratoires, AVC, décès.
    • Urgence médicale
    • Tx: hospitaliser, hydratation IV, chimio + hydroxyurée (Rx cytoréducteurs)
  • Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.
    • Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés.
    • Valeurs éosinophiles > 1.5 x 109/L pour > 6 mois
    • Tx: corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx de support
  • Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress.
    • Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
  • Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).

Particularités

Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.

Gériatrie

Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. Il faut donc se méfier et surveiller de près une leucocytose asymptomatique. Il faut aussi porter attention à la polypharmacie des personnes âgées, qui peut être la cause de la leucocytose.

Pédiatrie

Les valeurs seuils sont différentes en pédiatrie. La limite supérieure de la normale est plus élevée que chez l'adulte.

Par exemple, pour un nouveau-né : GB normal jusqu'à 30 x 109/L

Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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  1. ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Notes de cours hémato
  3. ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  4. ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  5. ↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
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