« Leucocytose (approche clinique) » : différence entre les versions
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La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple. Les causes sont séparées en réactionnel vs malin. Les causes réactionnelles, bien que pathologiques dans la plupart des cas, sont des réponses normales/physiologiques de l'organisme pour répondre à un stress. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. La leucocytose en soi n'est donc pas mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques. | |||
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Physiopathologie des mécanismes augmentant les leucocytes<ref name=":0" /> | ! | ||
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!Neutrophiles | !Neutrophiles | ||
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!Basophiles | !Basophiles | ||
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|Malin (production/libération médullaire augmentée | |'''Malin''' <u>(production/libération médullaire augmentée par un stimulus inadéquat)</u> | ||
|Leucémies myélogènes | | | ||
|Leucémies myélogènes, lymphomes | |||
|LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom | |LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom | ||
|Leucémie, lymphome Hodgkin, syndrome myéloprolifératifs | |Leucémie, lymphome (surtout Hodgkin), syndrome myéloprolifératifs | ||
|Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | |Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | ||
|LMC, autres néo myéloprolifératives | |LMC, autres néo myéloprolifératives | ||
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| rowspan=" | | rowspan="5" |'''Réactionnel''' (bénin) | ||
| | | rowspan="2" |<u>Production/libération médullaire augmentée</u> en réponse à un stimulus normal | ||
| rowspan="2" |Lymphocytes | | rowspan="2" |Infection, inflammation, nécrose: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures → production accrue de neutrophiles → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée | ||
| rowspan=" | |Lymphocytes matures: coqueluche | ||
| rowspan="2" |Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), Infection parasitaire, | |||
Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) | Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) | ||
| rowspan=" | | rowspan="2" |infection chronique | ||
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS | inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS | ||
| rowspan=" | | rowspan="2" |allergies, inflammation, infection | ||
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| | |Lymphocytes atypiques : inflammation, infection | ||
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|<u>Démargination de stress (pseudoneutrocytose)</u> ecrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement | |||
-Neutrocytose max environ 20 x 10<sup>9</sup>/L car pas de production accrue | |||
-Dure max 60 minutes | |||
-Pas d'augmentation des stabs | |||
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| | |<u>Inhibition diapédèse:</u> blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire) | ||
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| | |<u>Physiologique</u> | ||
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Version du 17 avril 2020 à 10:26
Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].
Rappel lignées leucocytes:
Lymphocytes, Monocytes, Polynucléaires éosinophiles + neutrophiles + basophiles
Lymphocytose > 5.0 x 109/L
Éosinophilie > 0.5 x 109/L
Neutrocytose > 7.0 x 109/L
Basophilie > 0.2 x 109/L
Anomalies leucocytaires (120)
Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique
Étiologies
Lignée | Mécanisme | Exemples |
---|---|---|
Neutrophiles[2][3] | États physiologiques | Nouveau-né, menstruations, grossesse |
Libération médullaire augmentée | Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire) | |
Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) | ||
Médicaments: lithium | ||
Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
Lymphomes | ||
Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | ||
Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) | Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions | |
Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | Corticostéroides, syndrome de Cushing | |
Lymphocytes[4] | Réactionnel | Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche |
Production augmentée anormale | cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
lymphocytoses bénigne, coqueluche | |
Éosinophiles[2][5] | Réponse immunitaire (production accrue) | réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire
vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) |
Production augmentée anormale | cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs | |
Monocytes[2] | réactionnelle (production/libération accrue) | infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS |
Production augmentée anormale | leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | |
Basophiles[2] | réactionnelle (production/libération accrue) | allergies, inflammation, infection |
Production augmentée anormale | LMC, autres néo myéloprolifératives |
Physiopathologie
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple. Les causes sont séparées en réactionnel vs malin. Les causes réactionnelles, bien que pathologiques dans la plupart des cas, sont des réponses normales/physiologiques de l'organisme pour répondre à un stress. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. La leucocytose en soi n'est donc pas mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.
Neutrophiles | Lymphocytes | Éosinophiles | Monocytes | Basophiles | ||
---|---|---|---|---|---|---|
Malin (production/libération médullaire augmentée par un stimulus inadéquat) | Leucémies myélogènes, lymphomes | LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom | Leucémie, lymphome (surtout Hodgkin), syndrome myéloprolifératifs | Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | LMC, autres néo myéloprolifératives | |
Réactionnel (bénin) | Production/libération médullaire augmentée en réponse à un stimulus normal | Infection, inflammation, nécrose: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures → production accrue de neutrophiles → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée | Lymphocytes matures: coqueluche | Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), Infection parasitaire,
Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) |
infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS |
allergies, inflammation, infection |
Lymphocytes atypiques : inflammation, infection | ||||||
Démargination de stress (pseudoneutrocytose) ecrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement
-Neutrocytose max environ 20 x 109/L car pas de production accrue -Dure max 60 minutes -Pas d'augmentation des stabs |
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Inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire) | ||||||
Physiologique |
Histoire
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).
Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
ATCD perso ou familiaux hématologiques | ... | ... |
ATCD perso ou familiaux cancer | ||
Chirurgicaux | ||
chx/trauma récent (stress) | ||
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabac | ... | |
Médicaments | ... | ... |
Voyages récents | infections, parasites | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
prurit | basophilie (hyperhistaminémie) | ... |
sx B | ... | ... |
... | ... | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
Système | Rechercher | Trouvaille |
---|---|---|
Général | Signes vitaux | voir si en choc
fièvre pour infection |
Apparence générale | air toxique
pâle (anémie) | |
Poids | perte de poids | |
Adénopathies | si oui les caractériser | |
Dermato | blessures, signes d'infections | ... |
Examen complet coeur/poumons/G-I/neuro/MSK | rechercher signes d'infection |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Chez tous | ||||
FSC | ||||
Frottis | morphologie des cellules périphériques | granulations toxiques+corps de Dohle : production/libération médullaire accrue et immature
stabs: libération et production médullaire + intense myélémie (myélocytes, métamyélocytes): libération et production médullaire +++ intense |
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Selon la cause suspectée | ||||
Aspiration/biopsie moelle osseuse | aspiration: cellules
biopsie: organisation |
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Cytométrie de flux | lymphocytes (savoir type prédominant) | |||
Analyse de selles | éosinophilie | |||
Sérologies virus | CMV, mononucléose, hépatite, etc (selon contexte) | |||
Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) | selon suspicion clinique du site d'infection |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Traiter le trouble sous jacent à la leucocytose.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
- Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
- Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. Valeurs éosinophiles > 1.5 x 109/L pour > 6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx support
- Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
- Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).
Particularités
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.o
Gériatrie
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques.
Pédiatrie
valeurs différentes en ped (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)
nouveau-né : normal ad 30 x 109/L
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Notes de cours hémato
- ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)