« Leucocytose (approche clinique) » : différence entre les versions

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(investigations, complications)
(étiologies, physiopathologie)
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Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 10<sup>9</sup>/L en valeur absolue<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Taux de globules blancs élevé|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/taux-de-globules-blancs-élevé|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.   
Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 10<sup>9</sup>/L en valeur absolue<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Taux de globules blancs élevé|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/taux-de-globules-blancs-élevé|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.   


La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisqu'elle génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre<ref name=":0">Notes de cours hémato</ref>.
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre<ref name=":0">Notes de cours hémato</ref>.


Rappel lignées leucocytes:
Rappel lignées leucocytes:
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|Corticostéroides, syndrome de Cushing
|Corticostéroides, syndrome de Cushing
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| rowspan="3" |'''Lymphocytes'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Hyperlymphocytose|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/hyperlymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
| rowspan="2" |'''Lymphocytes'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Hyperlymphocytose|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/hyperlymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
|Atypiques
|Réactionnel
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite)
|Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche
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|Matures
|Production augmentée anormale
|cancers: LLA, LLC, lymphomes, Walderstrom
|cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
lymphocytoses bénigne, coqueluche
lymphocytoses bénigne, coqueluche
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|maladie de Crohn, Graves-Basedow
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| rowspan="2" |'''Éosinophiles'''<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Éosinophilie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/hématologie-et-oncologie/pathologies-éosinophiliques/éosinophilie?query=lymphocytose|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>
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|cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
|cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
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|'''Monocytes'''<ref name=":0" />
| rowspan="2" |'''Monocytes'''<ref name=":0" />
|réactionnelle (production/libération accrue)
|réactionnelle (production/libération accrue)
|infection chronique
|infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
leucémie
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|'''Basophiles<ref name=":0" />'''
|Production augmentée anormale
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|leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
|LMC, autres néo myéloprolifératives, allergies, inflammation, infection
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| rowspan="2" |'''Basophiles<ref name=":0" />'''
|réactionnelle (production/libération accrue)
|allergies, inflammation, infection
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|Production augmentée anormale
|LMC, autres néo myéloprolifératives
|}
|}
pseudoneutrocytose (démargination): recrutement rapide des neutres adhérents aux parois des vaisseaux pour réponse rapide à un stress aigu. max 20 x 10^9 neutros (car pas de production accrue), max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs
inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrons hors des vaisseaux vers les tissus cibles. (blocage d'un processus physiologique important)
libération médullaire augmentée: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) --> production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) -->maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Réactionnel vs malin
Réactionnel vs malin
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{| class="wikitable"
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Physiopathologie des mécanismes augmentant les leucocytes<ref name=":0" />
!
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!Neutrophiles
!Neutrophiles
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!Basophiles
!Basophiles
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|Malin
|Malin (production/libération médullaire augmentée anormale)
|libération médullaire augmentée (cancer)
|Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
|cancers, lymphomes
 
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Lymphomes
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|LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
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|Leucémie, lymphome Hodgkin, syndrome myéloprolifératifs
|Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
|LMC, autres néo myéloprolifératives,
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| rowspan="4" |Réactionnel (bénin)
|Physiologique
| rowspan="2" |Lymphocytes atypiques : inflammation, infection
| rowspan="4" |Production augmentée réactionnelle: Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), Infection parasitaire,
Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
| rowspan="4" |Production augmentée réactionnelle: infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS
| rowspan="4" |Production augmentée réactionnelle: allergies, inflammation, infection
|-
|Inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
|-
|Démargination de stress (pseudoneutrocytose) : recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement. Neutrocytose max environ 20 x 10<sup>9</sup>/L car pas de production accrue. Dure max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs.
| rowspan="2" |Lymphocytes matures: coqueluche
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|Réactionnel
|Libération médullaire augmentée (infection, inflammation, nécrose) : utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) → production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) → maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)
|physiologique
libération médullaire augmentée (infection, inflammation, nécrose)
 
démargination de stress
|lymphocytes atypiques, inflammation
|
|
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|}
|}


== Histoire ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).  
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).  


Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)
Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)
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|Frottis
|Frottis
|morphologie des cellules périphériques
|morphologie des cellules périphériques
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|granulations toxiques+corps de Dohle : production/libération médullaire accrue et immature
stabs: libération et production médullaire + intense
 
myélémie (myélocytes, métamyélocytes):  libération et production médullaire +++ intense
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Version du 17 avril 2020 à 10:06

Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.

La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].

Rappel lignées leucocytes:

Lymphocytes, Monocytes, Polynucléaires éosinophiles + neutrophiles + basophiles

Lymphocytose > 5.0 x 109/L

Éosinophilie > 0.5 x 109/L

Neutrocytose > 7.0 x 109/L

Basophilie > 0.2 x 109/L

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)

Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique

Étiologies

Étiologies par lignée leucocytaire
Lignée Mécanisme Exemples
Neutrophiles[2][3] États physiologiques Nouveau-né, menstruations, grossesse
Libération médullaire augmentée Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc)
Médicaments: lithium
Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)

Lymphomes

Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions
Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée Corticostéroides, syndrome de Cushing
Lymphocytes[4] Réactionnel Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche
Production augmentée anormale cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom

lymphocytoses bénigne, coqueluche

Éosinophiles[2][5] Réponse immunitaire (production accrue) réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire

vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)

Production augmentée anormale cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
Monocytes[2] réactionnelle (production/libération accrue) infection chronique

inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS

Production augmentée anormale leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique
Basophiles[2] réactionnelle (production/libération accrue) allergies, inflammation, infection
Production augmentée anormale LMC, autres néo myéloprolifératives

Physiopathologie

Réactionnel vs malin

réactionnel = réponse normale de l'organisme pour répondre à un stress (on augmente les GB donc les défenses)

Malin= production anormale de leucocytes générée

Physiopathologie des mécanismes augmentant les leucocytes[2]
Neutrophiles Lymphocytes Éosinophiles Monocytes Basophiles
Malin (production/libération médullaire augmentée anormale) Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)

Lymphomes

LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom Leucémie, lymphome Hodgkin, syndrome myéloprolifératifs Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique LMC, autres néo myéloprolifératives,
Réactionnel (bénin) Physiologique Lymphocytes atypiques : inflammation, infection Production augmentée réactionnelle: Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), Infection parasitaire,

Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)

Production augmentée réactionnelle: infection chronique

inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS

Production augmentée réactionnelle: allergies, inflammation, infection
Inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
Démargination de stress (pseudoneutrocytose) : recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement. Neutrocytose max environ 20 x 109/L car pas de production accrue. Dure max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs. Lymphocytes matures: coqueluche
Libération médullaire augmentée (infection, inflammation, nécrose) : utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) → production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) → maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)

Histoire

La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).

Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
ATCD perso ou familiaux hématologiques ... ...
ATCD perso ou familiaux cancer
Chirurgicaux
chx/trauma récent (stress)
... ... ...
... ... ...
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabac ...
Médicaments ... ...
Voyages récents infections, parasites ...
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
prurit basophilie (hyperhistaminémie) ...
sx B ... ...
... ...
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
... ... ...
Respiratoire
... ... ...

Examen clinique

Système Rechercher Trouvaille
Général Signes vitaux voir si en choc

fièvre pour infection

Apparence générale air toxique

pâle (anémie)

Poids perte de poids
Adénopathies si oui les caractériser
Dermato blessures, signes d'infections ...
Examen complet coeur/poumons/G-I/neuro/MSK rechercher signes d'infection

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Investigation

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Chez tous
FSC
Frottis morphologie des cellules périphériques granulations toxiques+corps de Dohle : production/libération médullaire accrue et immature

stabs: libération et production médullaire + intense

myélémie (myélocytes, métamyélocytes): libération et production médullaire +++ intense

Selon la cause suspectée
Aspiration/biopsie moelle osseuse aspiration: cellules

biopsie: organisation

Cytométrie de flux lymphocytes (savoir type prédominant)
Analyse de selles éosinophilie
Sérologies virus CMV, mononucléose, hépatite, etc (selon contexte)
Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) selon suspicion clinique du site d'infection

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Traiter le trouble sous jacent à la leucocytose.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

  • Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
  • Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. Valeurs éosinophiles > 1.5 x 109/L pour > 6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx support
  • Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
  • Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).

Particularités

Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.o

Gériatrie

Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques.

Pédiatrie

valeurs différentes en ped (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)

nouveau-né : normal ad 30 x 109/L

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Notes de cours hémato
  3. ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  4. ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
  5. ↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
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