Leucocytose (approche clinique)

Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 10⁹/L en valeur absolue. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.

La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisqu'elle génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre.

Rappel lignées leucocytes:

Lymphocytes, Monocytes, Polynucléaires éosinophiles + neutrophiles + basophils

Lymphocytose > 5.0 x 10⁹/L

Éosinophilie > 0.5 x 10⁹/L

Neutrocytose >7 x 10⁹/L

Basophilie >0.2 x 10⁹/L

__NOVEDELETE__

Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)

Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique

Étiologies

Étiologies par lignée leucocytaire

Lignée	Mécanisme	Exemples
Neutrophiles	États physiologiques	Nouveau-né, menstruations, grossesse
	Libération médullaire augmentée	Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
		Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc)
		Médicaments: lithium
		Leucémies myélogènes (cellules immatures ++) Lymphomes
		Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
	Démargination de stress (pseudo-neutrocytose)	Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions
	Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée	Corticostéroides, syndrome de Cushing
Lymphocytes	Atypiques	Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite)
	Matures	cancers: LLA, LLC, lymphomes, Walderstrom lymphocytoses bénigne, coqueluche
		maladie de Crohn, Graves-Basedow
Éosinophiles	Réponse immunitaire (production accrue)	réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
	Production augmentée anormale	cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
Monocytes	réactionnelle (production/libération accrue)	infection chronique inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS leucémie
Basophiles		LMC, autres néo myéloprolifératives, allergies, inflammation, infection

pseudoneutrocytose (démargination): recrutement rapide des neutres adhérents aux parois des vaisseaux pour réponse rapide à un stress aigu. max 20 x 10^9 neutros (car pas de production accrue), max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs

inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrons hors des vaisseaux vers les tissus cibles. (blocage d'un processus physiologique important)

libération médullaire augmentée: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) --> production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) -->maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)

Physiopathologie

Réactionnel vs malin

réactionnel = réponse normale de l'organisme pour répondre à un stress (on augmente les GB donc les défenses)

Malin= production anormale de leucocytes générée

	Neutrophiles	Lymphocytes	Éosinophiles	Monocytes	Basophiles
Malin	libération médullaire augmentée (cancer)	cancers, lymphomes
Réactionnel	physiologique libération médullaire augmentée (infection, inflammation, nécrose) démargination de stress	lymphocytes atypiques, inflammation

Histoire

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).

Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)

Antécédents

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
ATCD perso ou familiaux hématologiques	...	...
ATCD perso ou familiaux cancer
Chirurgicaux
chx/trauma récent (stress)
...	...	...
...	...	...

Habitus

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabac		...
Médicaments	...	...
Voyages récents	infections, parasites	...

PQRST

Trouvaille	Penser à ...	Précision
prurit	basophilie (hyperhistaminémie)	...
infections fréquentes ou opportunistes	...	...
sx B	...	...

Revue des systèmes

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen clinique

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

examen complet

se concentrer sur : inspection et signes vitaux, poids

adénopathies

blessures/signes d'infections

Système	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Général
Signes vitaux	voir si en choc fièvre pour infection		-
Apparence générale	air toxique pâle (anémie)
Poids	perte de poids
adénopathies	si oui les caractériser
Peau
blessures, signes d'infections	...	...
examen complet coeur/poumons/gastro/neuro/msk
rechercher signes d'infection

Drapeaux rouges

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Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Investigation

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
FSC	...	...	...	...
Frottis	morphologie des cellules périphériques	...	...	...
Aspiration/biopsie moelle osseuse	aspiration: cellules biopsie: organisation	...	...	...
cytométrie de flux	lymphocytes (savoir type prédominant)
analyse de selles	éosinophilie
sérologies virus	CMV, mono, hépatite, etc (selon contexte)

Prise en charge

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Traiter le trouble sous jacent à la neutrocytose/leucocytose

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
• Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. >1.5 x 10^9 pour >6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs +imatinib parfois + tx support
• Réaction leucémoïde: corps de Dohle, granulations toxiques. Production accélérée +++++ (neutrocytose réactionnelle avec beaucoup d'éléments matures en périphérie)
• Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue) mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).

Particularités

Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.o

Gériatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

valeurs différentes en ped (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)

nouveau-né : normal ad 30 x 10^9

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

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Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

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