Hypermagnésémie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Perte du réflexe rotulien |
Symptômes |
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Informations | |
SNOMED CT ID | 66978005 |
Spécialité | Néphrologie |
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Objectif du CMC
Anomalies de la concentration sérique de magnésium (55)
Anomalies de la concentration sérique de magnésium (55)
Le magnésium est le deuxième cation intra-cellulaire. C'est un ion essentiel à plusieurs processus cellulaires :
- Conduction nerveuse
- Contractilité musculaire
- Divers processus enzymatiques
- Cofacteur de nombreuses enzymes (dont ATPase)
Il Joue un rôle a/n de l’action du CaSR (calcium sensgin receptor) qui régule l’axe phosphocalcique
L'hypermagnésémie est rare : Mg > 1,0 mmol/L (** Rare).
Étiologies et physiopathologie
- Apports excessifs :
- Voie IV → traitement pré-éclampsie
- Voie orale → certains laxatifs, antiacides, sels d’Epsom
- Insuffisance rénale sévère
Physiopathologie
- Absorption :
- Absorption a/n du tractus gastro-intestinal → facteur principal #1
- Une fois absorbé par le tractus gastro-intestinal → se retrouve surtout a/n osseux et musculaire
- Seulement 1% du contenu corporel est a/n extracellulaire
- Absorption est stimulée par la 1,25 (OH)2 D
- Absorption a/n du tractus gastro-intestinal → facteur principal #1
- Régulation :
- Faite par l’entremise du système digestif et du rein
- Rein → rôle principal
- Réabsorption rénale
- Varie grandement selon la situation clinique
- Hypermagnésémie/IRC → presque nulle
- Pertes digestives → très élevée
- Cheminement du Mg :
- Très peu réabsorbé au tubule proximal → augmentation de sa concentration dans la lumière tubulaire
- Réabsorption s’effectue en grande partie a/n de la branche épaisse de l’anse ascendante de Henle (par diffusion passive)
- Est réabsorbé en quantité minime a/n du tubule distal (réabsorption variable)
- Plusieurs facteurs influencent cette réabsorption :
- PTH → stimule réabsorption
- Magnésémie → boucle de rétrocontrôle en fonction du taux plasmatique (hyper → inhibe/hyp→ stimule)
- Hypercalcémie et hypophosphatémie → inhibent réabsorption
- Hypocalcémie et hyperphosphatémie → stimulent réabsorption
- Varie grandement selon la situation clinique
- Faite par l’entremise du système digestif et du rein
- Excrétion :
- Excrétion rénale → facteur principal #2
Histoire
Hypermagnésémie généralement iatrogénique → diagnostic se fait souvent au questionnaire.
La présentation est fréquemment asymptomatique. Si plus sévère, on observe :
- Nausées
- Paresthésies
- Hypotension
Examen physique
La présentation est fréquemment asymptomatique. Si plus sévère, on observe :
- Hypotension
- Bradycardie
- Aréflexie / perte du réflexe rotulien
- Paralysie respiratoire
S’accompagne souvent d’hyperkaliémie, d’hypocalcémie et d’urémie.
Investigation
- Hypermagnésémie généralement iatrogénique → diagnostic se fait souvent au questionnaire
- Vérifier la fonction rénale
- Mesure du magnésium sérique (prise de sang)
- Mg > 1 mmol/L → hypermagnésémie
- ECG (surveiller arythmies)
Prise en charge
- Traitement principal → cesser les apports
- Léger/modéré
- Corriger la cause et arrêter l’apport de Mg
- Sévère et symptomatique :
- Corriger la cause et arrêter l’apport de Mg
- Si complications hémodynamiques + fonction rénale N :
- Calcium IV → antagoniste des effets du Mg
- Si complications hémodynamiques + fonction rénale aN :
- Dialyse
- Traitement de support au besoin