Circoncision
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 Circoncision | |
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| Terme anglais | Circumcision |
| Wikidata ID | Q83345 |
| Spécialités | Urologie, Chirurgie générale, Pédiatrie, Obstétrique, Médecine de famille |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La circoncision est l'ablation chirurgicale du prépuce.[1]
Indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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| Exemple: | |
Les indications médicales de la circoncision sont les suivantes: [2]
- le phimosis
- le paraphimosis
- la balanite chronique
- le lichen scléreux
- les infections urinaires chroniques
- les condylomes génitaux
- la balanite de Zoon
- l'érythroplasie de Queyrat.
La circoncision élective peut être indiquée dans les régions où le VIH et le virus du papillome humain (VPH) sont augmentés. [3] Elle peut aussi être pratiquée en fonction des normes culturelles et religieuses.
Contre-indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
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| Balises sémantiques: | Contre-indication |
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La circoncision est contre-indiquée dans les cas suivants : [4] [5] [6]
- La présence de pathologiques anatomiques congénitales :
- l'hypospadias
- la chordée
- le micropénis
- le pénis dissimulé
- la torsion pénienne
- le pénis courbé
- la transposition pénoscrotale.
- L'oedème scrotal
- Les coagulopathies
- La prématurité. [Note 1]
Évaluation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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| Exemple: | |
Il n'y a pas de bilans ou d'examens paracliniques spécifiques avant de procéder à la circoncision. L'évaluation est clinique. À l'histoire, il est important de rechercher les antécédents familiaux ou personnels de coagulopathie, ainsi que la prise de médicaments susceptibles d'augmenter le saignement (i.e aspirine, anticoagulants). Un examen physique complet du pénis et du scrotum sont nécessaires avant de procéder à la chirurgie, afin de confirmer l'absence d'une pathologie anatomique qui serait une contre-indication à la circoncision. [4] [2]
Pour les circoncisions faites sous anesthésie générale, l'évaluation anesthésique pré-opératoire usuelle est faite. [2]
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
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| Exemple: | |
Le pénis peut être divisé en surface dorsale et surface ventrale.
La surface dorsale contient les deux corps caverneux qui se remplissent de sang durant l'érection. Cette surface contient aussi:
- la veine dorsale superficielle
- la veine dorsale profonde
- les deux artères dorsales
- les deux nerfs dorsaux du pénis.
Les nerfs dorsaux, situés à 1h et 11h ont une grande importance clinique, car ils sont anesthésiés avant la circoncision pour éviter que cette procédure soit douloureuse.
La surface ventrale contient le corps spongieux, dans lequel passe l'urètre. En distal, le corps spongieux s'élargit pour former le gland du penis, dans lequel se retrouve le méat urinaire. Le gland est recouvert par un replis de peau rétractable, le prépuce, qui est excisé lors d'une circoncision. [3] [2]
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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| Exemple: | |
Le positionnement du patient est le décubitus dorsal.
Voici une liste non-exhaustive du matériel nécessaire: [4][2][7][8][9]
1-L'analgésie:
- une seringue avec 0.4 mL de lidocaïne 1% injectable sans épinéphrine
- une analgésie topique (ex: crème lidocaïne 4%)
2-Les champs stériles
3-Les antiseptiques
4-Le matériel pour la circoncision (varie selon les préférences du chirurgien et la technique utilisée)
5-Le matériel pour les enfants:
- un appareil d'immobilisation (ex: Circumstraint)
- une solution orale de sucrose.
6-Le matériel après la circoncision:
- des pansements
- un antibiotique topique.
Technique
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Il existe différentes méthodes de circoncision. Le but de chaque méthode consiste à enlever la peau préputiale interne et externe sans blesser le gland et l'urètre sous-jacents. [7][8][3]
Adulte
Nouveau-né
Différentes dispositifs peuvent être utilisés lors de la circoncision chez le nouveau-né. Les étapes initiales restent tout de même pareilles.
- Placer l'enfants dans un appareil d'immobilisation
- Examiner le patient un dernière fois pour s'assurer qu'il n'y ait pas d'anomalie congénitale
- Appliquer l'anésthésie:
- Block dorsal
- ring block
- Placer les champs stériles
- Faire la désinfection du pénis
- Utiliser une clampe a angle droit pour ouvrir l'orifice du précupe
- Placer des hemostats à 3h et 9h sur le prépuce et garder une traction sur ceux-ci,
Les étapes suivantes se font grâce aux différents dispositifs
Pince de Gomco
Pince de Mogen
Plastibell
Complications
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| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
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| Balises sémantiques: | Complication |
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| Exemple: | |
Les risque chirurgicaux de la circoncision comprennent, mais ne se limitent pas aux suivants: [3][9][10]
- les infections
- les saignements
- la sténose du méat urinaire
- les fistules urétrocutanées
- les blessures du gland, pouvant aller jusqu'à l'amputation du gland
- l'excision excessive ou insuffisante du prépuce.
- la nécrose du gland
- les kystes d'inclusion épidermiques (kystes épidermoïdes)
- les adhérences du prépuce.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
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| Exemple: | |
Le suivi est clinique. Il se fait habituellement 1 semaine après l'intervention chez les enfants. Durant la rencontre, le médecin s'assure qu'il n'y a pas eu de complications et que la guérison de la plaie se fait de manière adéquate. [11]
Soins post-op [2]
L'analgésie avec de l'acétaminophène et de l'ibuprofène est à prioriser, mais il est possible d'ajouter une analgésie à base d'opiacés pour les 48 premières heures.
Le temps de guérison est d'environ 3 à 4 semaines, durant lesquelles les fils résorbables vont progressivement disparaitre.
On recommande de garder les pansements pendant 48 à 72 heures après la procédure. Ensuite, ils peuvent être enlevés, et un antibiotique topique peut être appliqué jusqu'à ce que la plaie soit guérie.
Les patients peuvent prendre une douche, mais devraient éviter les bains, spas et jacuzzi jusqu'à ce que la plaie soit entièrement guérie afin d'éviter les infections.
Des activités physiques légères sont recommandées dans les 72 heures suivant la procédure. Une fois cette période écoulée, le patient peut retourner à ses activités usuelles. Les activités sexuelles peuvent être reprises lorsque les sutures sont entièrement résorbées, ou après le retrait des fils non-résorbables.
Notes
- ↑ Seulement en contexte de nouveau-né. Un enfant plus âgé ou un adulte avec antécédent de prématurité n'a pas de contre-indication à la circoncision.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Circumcision (StatPearls / Circumcision (2020/09/03)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571057 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29627177
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Mélanie Aubé et Kurt A McCammon, « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 février 2021)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571057
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Brian T Caldwell, « Techniques for neonatal circumcision : Contraindications », sur UpToDate (consulté le 27 février 2021)
- ↑ Rachel Selekman et Hillary Copp, Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier (lire en ligne), p. 388-402
- ↑ Lane Palmer et Jeffrey Palmer, Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier (lire en ligne), p. 871-904
- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24470842
- ↑ 8,0 et 8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30007543
- ↑ 9,0 et 9,1 Grant C Fowler, Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, Elsevier (lire en ligne), p. 1114-1116
- ↑ Jenny H Yiee et Laurence Baskin, « Complications of circumcision », sur UpToDate (consulté le 28 février 2021)
- ↑ Laurence Baskin, Handbook of Pediatric Urology, Ovid (lire en ligne), section Circumcision