Cardioversion électrique
| Procédure | |
| Procédure | |
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| Système | cardiovasculaire |
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| Terme anglais | Synchronized electrical cardioversion |
| Spécialités | cardiologie, urgentologie |
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La cardioversion électrique synchrone consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchonisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie[1].
Pour les autres méthodes de conversion, voir la défibrillation[note 1] et la cardioversion chimique.
Indications
- la FA instable
- le flutter instable
- la TSVP instable
- la tachycardie ventriculaire avec pouls instable.
Lorsqu'elles ne causent pas d'instabilité hémodynamique, ces pathologies sont traitées pharmacologiquement.
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications à la cardioversion synchronisée.[1][2]
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
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Évaluation
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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Équipement
Un moniteur et un défibrillateur avec fonction synchronisée.[1]
Technique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Selon les directives avancées de l'American Heart Association (ACLS), les stratégies d'identification et de traitement pour tous les rythmes tachycardiques impliquent trois points de décision simples et rapides.[3] Le premier est l'identification du rythme comme tachycardique. UNIQréf0000000C-QINU`"'?
Ensuite, le rythme tachycardique est divisé en deux catégories selon la largeur du complexe QRS : (1) tachycardie à complexe large (largeur de QRS supérieure à 0,12 seconde) ou (2) tachycardie à complexe étroit (largeur de QRS inférieure à 0,12 secondes). Toutes les tachycardies à complexe étroit sont considérées comme d'origine supraventriculaire et sont appelées SVT. Bien que des rythmes tachycardiques à complexe large puissent survenir à partir de sites situés au-dessus des ventricules (comme dans les rythmes supraventriculaires avec un bloc de branche ou une autre conduction aberrante), cliniquement, en particulier dans les situations d'urgence, la tachycardie à complexe large est généralement traitée comme d'origine ventriculaire, comme c'est la condition la plus potentiellement mortelle.[1]
Le traitement de tous les rythmes tachycardiques émergents, qu'ils soient à complexe étroit ou à complexe large, dépend de la troisième et dernière détermination clinique : la présence ou l'absence d'un pouls. Les rythmes sans pouls sont traités dans le cadre des algorithmes d'arrêt cardiaque ACLS : une tachycardie à large complexe serait considérée comme une tachycardie ventriculaire sans pouls, qui est traitée de la même manière que la FV dans le cadre de l'algorithme FV. Une tachycardie à complexe étroit serait considérée comme une TVS sans pouls et est traitée selon l'algorithme PEA (Pulseless Electrical Activity).[1]
En présence d'un pouls, le traitement spécifique de tous les rythmes tachycardiques dépend d'une dernière détermination : si le pouls généré permet au patient d'être considéré comme stable ou instable. Chez les patients stables, le traitement de l'arythmie sous-jacente est généralement médicamenteux.[4] Pour le patient instable, le traitement de choix est l'électricité. Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente également des douleurs thoraciques, une dyspnée, une altération de l'état mental, une hypotension, un œdème pulmonaire ou des modifications ischémiques à l'électrocardiogramme. Le traitement de tous les rythmes tachycardiques instables est la cardioversion synchronisée.[1]
Comme la défibrillation, la cardioversion synchronisée délivre un choc sur la poitrine, soit en plaçant une paire de palettes manuelles sur la poitrine, soit en appliquant des coussinets adhésifs "mains libres".[5] La plupart des défibrillateurs actuels utilisent une forme d'onde biphasique qui permet une énergie plus faible niveau à utiliser pour obtenir une cardioversion efficace. En raison de leur plus grande capacité à mettre fin aux dysrythmies ventriculaires, les défibrillateurs utilisant des formes d'onde biphasiques sont préférés à ceux utilisant l'ancienne forme d'onde monophasique.[1]
La cardioversion synchronisée diffère de la défibrillation par deux aspects : (1) la quantité d'énergie nécessaire pour convertir le rythme est généralement inférieure à celle requise pour la défibrillation, et (2) le choc est délivré dans une partie différente du cycle cardiaque.[1]
Lorsqu'un patient est défibrillé, l'énergie est libérée par les palettes ou les électrodes mains libres immédiatement lorsque le ou les boutons de défibrillation sont enfoncés. Le choc est délivré à n'importe quel moment du cycle cardiaque à ce moment-là. Si un choc électrique est fourni pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l'onde T), il est possible d'induire une FV (ce que l'on appelle le «phénomène R-sur-T»). Cela entraînerait un arrêt cardiaque pour un patient qui avait initialement un pouls.[1]
Pour éviter d'induire un arrêt cardiaque chez un patient présentant un pouls, une cardioversion synchronisée est effectuée à la place d'une défibrillation lorsqu'un patient est en TSV avec un pouls mais est considéré comme instable selon la définition ci-dessus. Pour effectuer une cardioversion synchronisée, le défibrillateur est placé en mode "synchronisation" en appuyant sur le bouton approprié de la machine. Cela amène le moniteur à suivre l'onde R de chaque complexe QRS qui passe. Un marqueur de synchronisation apparaîtra au-dessus de chaque complexe QRS, indiquant que la fonction de synchronisation est active.[1]
Le niveau d'énergie approprié est ensuite sélectionné et le bouton de décharge/choc est enfoncé et maintenu enfoncé. Le défibrillateur ne libère pas le choc immédiatement. Au lieu de cela, il attend l'apparition de la prochaine onde R et délivre le choc au moment de l'onde R. Cela permet de fournir le choc en toute sécurité loin de l'onde T, en évitant le phénomène R-on-T.[1]
Les niveaux d'énergie recommandés pour effectuer une cardioversion synchronisée varient de 50 à 200 joules. Il est difficile de rappeler le niveau d'énergie spécifique pour un sous-type particulier de tachycardie instable, en particulier dans une situation d'urgence. La recommandation la plus sûre et la plus simple est de commencer au niveau d'énergie le plus bas (50 joules) et, si le choc échoue, de doubler la quantité d'énergie utilisée. Dans un boîtier réfractaire, vous serez à 200 joules après seulement trois chocs.[1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
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- Si un patient avec SVT instable devait perdre son pouls à tout moment, le traitement serait par défaut l'algorithme ACLS pour PEA.
- Si un patient avec une TV instable avec un pouls devait perdre son pouls à tout moment, le traitement passerait par défaut à l'algorithme ACLS pour VF.[6]
- Si un patient devait développer une FV, le moniteur/défibrillateur doit être retiré du mode "synchronisation", car la défibrillation ne sera pas possible pendant que la machine recherche un complexe QRS.[7][8][9][1]
Notes
- ↑ À la différence de la cardiversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS et les doses d'énergie son généralement plus hautes.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/08/21 à partir de Synchronized Electrical Cardioversion (StatPearls / Synchronized Electrical Cardioversion (2022/05/22)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489237 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 Amandeep Goyal, Joseph C. Sciammarella, Lovely Chhabra et Mayank Singhal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489237, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) « Synchronized cardioversion - WikEM », sur wikem.org (consulté le 22 août 2022)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472995
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20926952
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6693652
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956224
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28645513
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28559035
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27912926