Benzodiazépines
Intention | Molécule | Début | Durée | Posologie de départ | Augmentation |
---|---|---|---|---|---|
Anxiolytiques | |||||
Alprazolam (Xanax(R)) | 1-2h | 10-24h | 0,25 mg BID-TID | ↑ ad 4 mg/j | |
Bromazépam (Lectopam(R)) | 1,5 mg/j | ↑ ad 30 mg/j | |||
Chlordiazépoxide (Librium(R)) | ≥ 24h | 15-100 mg TID-QID | ↑ ad 300 mg/j | ||
Clonazépam (Rivotril(R)) | 0,5-2 mg TID | ↑ ad 20 mg/j | |||
Clorazépate (Tranxene(R)) | ≤1h | 7,5 mg-15 mg BID-QID | |||
Diazépam (Valium(R)) | 2-10 mg BID-QID | ||||
Lorazépam (Ativan(R)) | 1-2h | 10-24h | 0,5-2 mg BID à TID | ↑ ad 10 BID à TID
Maintien 1-2 mg BID à TID À privilégier chez p-â | |
Oxazépam (Serax(R)) | ≥2h | 10-15 mg TID
15-30 mg HS |
QID
À privilégier chez p-â | ||
Hypnotiques | |||||
Clonazépam (Rivotril(R)) | 1-2h | ≥ 24h | 0,5-2 mg TID | ↑ ad 20 mg/j | |
Diazépam (Valium(R)) | ≤1h | 2-10 mg BID-QID | |||
Flurazépam (Dalmane(R)) | ≤1h, mais nécessite 2-3 nuits | 15-30 mg HS | |||
Midazolam (Versed(R)) | ≤30min | ≤10h | I.V seulement | ||
Témazépam (Restoril(R)) | ≥2h | 10-24h | 15-30 mg HS | ||
Anticonvulsivants | |||||
Clonazépam (Rivotril(R)) | 1-2h | ≥ 24h | 0,5-2 mg TID | ↑ ad 20 mg/j | |
Clobazam (Frisium(R)) | 5-80 mg/j DIE-BID | ||||
Nitrazépam (Mogadon(R)) | 5-10 mg HS | ||||
Clorazépate (Tranxene(R)) | ≤1h | 7,5 mg-15 mg BID-QID | |||
Sédatifs et induction d'anesthésie | |||||
Clonazépam (Rivotril(R)) | 1-2h | ≥ 24h | 0,5-2 mg TID | ↑ ad 20 mg/j | |
Clorazépate (Tranxene(R)) | ≤1h | 7,5 mg-15 mg BID-QID | |||
Diazépam (Valium(R)) | 2-10 mg BID-QID | ||||
Flurazépam (Dalmane(R)) | ≤1h, mais nécessite 2-3 nuits | ≥ 24h | 15-30 mg HS | ||
Nitrazépam (Mogadon(R)) | 1-2h | 5-10 mg HS | |||
Témazépam (Restoril(R)) | ≥2h | 10-24h | 15-30 mg HS | À privilégier chez p-â | |
Triazolam (Halcion(R)) | 1-2h | ≤10h | 0,125- 0,25 mg HS |
Définition
Les benzodiazépines font partie de la catégorie de substances utilisées comme sédatifs ou tranquillisants.
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Alertes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alertes de Santé Canada ou d'autres organismes en vigueur pour cette classe de médicament, s'il y a lieu |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Indications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Indication |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les benzodiazépines sont particulièrement importantes dans l'arrêt de l'activité épileptique, car 1 à 2 % des visites annuelles aux services d'urgence aux États-Unis concernent des crises. Les indications pour l'administration de benzodiazépines comprennent, sans s'y limiter, les troubles anxieux, l'insomnie, l'état de mal épileptique aigu, l'induction d'amnésie, les troubles spastiques, les troubles épileptiques et l'agitation. L'administration non approuvée par la FDA de benzodiazépines est courante dans le domaine de la psychiatrie. Les indications ici incluent le syndrome de Gilles de la Tourette, le délire, le delirium tremens, les troubles du sommeil et les « mouvements anormaux associés aux médicaments ».
Considérations posologiques
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | En dehors des doses particulières pour l'adulte et l'enfant, le médicament nécessite-t-il des ajustements dans d'autres populations ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Femmes enceintes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les considérations posologiques de cette classe de médicament chez la patiente enceinte ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Allaitement
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les considérations posologiques de cette classe de médicament durant l'allaitement ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Insuffisance rénale
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement selon la fonction rénale ? Si oui, svp insérer les calculateurs appropriées dans cette section. Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Insuffisance hépatique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement chez la personne âgée ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? Cette section peut inclure les critères de Beers, STOPP-START, FORTA, etc. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Contre-indications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Contre-indication |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- contre-indication absolue 1
- contre-indication absolue 2
- contre-indication relative 1
- contre-indication relative 2
- ...
Les contre-indications comprennent l'hypersensibilité connue aux benzodiazépines et le glaucome à angle fermé. Le glaucome survient lorsque la pression intraoculaire augmente, provoquant ainsi une compression du nerf optique près de la surface postérieure de l'œil. Cette compression de la lamina cribrosa peut entraîner des lésions axonales avec interruption subséquente du transport axonal antérograde et rétrograde. Cela entraîne de nombreux problèmes, notamment des douleurs oculaires, des nausées/vomissements, une vision floue, une pression intraoculaire supérieure à 21 mmHg, un œdème de l'épithélium cornéen et des pupilles non réactives. [2]
Comme toujours, suivez les protocoles locaux ou contactez le contrôle médical si des questions concernant l'administration ou la rétention de celle-ci existent.[2]
Mises en garde et précautions
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Section dans laquelle les dangers importants sur le plan clinique ou mortels qu'entraînent l'administration du médicament doivent être mis en évidence. Attention de ne pas confondre cette section avec les contre-indications ou avec les effets indésirables. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Effets indésirables
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les conséquences néfastes ou les effets indésirables que peuvent subir les patients avec cette classe de médicament ? Ces renseignements devraient contenir les effets indésirables graves et importantes, les plus fréquentes et celles nécessitant le plus souvent le recours à une intervention clinique. Les effets indésirables doivent être définis avec le modèle Effet indésirable. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les effets indésirables courants de l'administration de benzodiazépines incluent, sans s'y limiter : [2]
- Dépression respiratoire
- Arrêt respiratoire
- Somnolence
- Confusion
- Mal de crâne
- Syncope
- Nausées Vomissements
- La diarrhée
- Tremblement[2]
Chez les nouveau-nés, moins de 1 % des patients traités par benzodiazépines présentent un laryngospasme et/ou un bronchospasme. Ils peuvent également présenter des arythmies ventriculaires, notamment une bigéminie ventriculaire ou des contractions ventriculaires prématurées, une syncope vasovagale, une bradycardie ou une tachycardie. Les réactions gastro-intestinales peuvent inclure des haut-le-cœur, des nausées/vomissements et une salivation excessive. Les effets indésirables sur le SNC et neuromusculaires peuvent inclure l'euphorie, les hallucinations, l'ataxie, les étourdissements, l'activité convulsive et la paresthésie. Les troubles visuels peuvent inclure une diplopie (« vision double »), des mouvements cycliques des paupières, une perte d'équilibre et des difficultés à focaliser les yeux sur les objets. [2]
Les benzodiazépines peuvent interagir avec l'éthanol, d'autres benzodiazépines et des sédatifs tels que les barbituriques, entraînant une augmentation de la dépression respiratoire via un effet synergique. Par conséquent, l'administration concomitante de benzodiazépines avec des patients sous l'influence des médicaments précédents doit être effectuée avec précaution, avec une surveillance respiratoire en place. [2]
Sevrage
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La sémiologie clinique du sevrage de ce médicament devrait se retrouver dans cette section, ainsi que sa prise en charge. Si la prise en charge du sevrage de ce médicament est complexe, il vaut mieux alors créer une page de maladie prévue à cet effet. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Interactions
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les interactions de cette classe de médicament ? Quelles sont les interactions médicamenteuses graves, médicament-médicament, médicament-aliment, médicament-plante médicinale, médicament-épreuves de laboratoire et médicament-style de vie ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Comme indiqué ci-dessus, ces médicaments peuvent agir comme des dépresseurs du SNC, inhibant spécifiquement la pulsion respiratoire. Par conséquent, une surveillance attentive de tous les signes vitaux, en particulier la pression artérielle et la fréquence respiratoire, doit être effectuée après l'administration de benzodiazépines. La capnographie de forme d'onde, si disponible, doit être sérieusement envisagée pour surveiller l'état respiratoire.[2]
Bien que l'index thérapeutique des benzodiazépines soit élevé, la surveillance de la dépression respiratoire est essentielle. Un arrêt respiratoire a été observé lors de l'injection rapide de benzodiazépines par voie intraveineuse.[2]
Surdosage
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment définit-on un surdosage de cette classe de médicament ? Ne pas détailler tous les signes et symptômes du surdosage dans cette section. Créez une page de Maladie propre. Insérez un hyperlien sur la page de médicament qui redirige le lecteur vers la page de Maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Certaines benzodiazépines sont classées dans la catégorie de grossesse D, indiquant qu'il existe un certain risque fœtal, mais des avantages potentiels peuvent permettre leur utilisation chez les femmes enceintes (dans les crises, par exemple, où la mortalité fœtale augmente de 10 % pour chaque minute d'activité convulsive maternelle). Plusieurs études ont indiqué que des benzodiazépines spécifiques (diazépam et chlordiazépoxide) peuvent augmenter le risque de malformations congénitales chez le fœtus.[2]
D'autres, tels que le flurazépam et le témazépam sont considérés comme des médicaments de classe X pour la grossesse, car il a été démontré qu'ils produisent respectivement une léthargie néonatale et des problèmes de développement squelettique chez les nouveau-nés.[2]
Le flumazénil est un antagoniste des récepteurs GABA-A, agissant pour inverser les effets sédatifs des benzodiazépines. Le flumazénil fonctionne par inhibition compétitive de la sous-unité alpha-gamma du récepteur GABA-A. L'administration de flumazénil doit être effectuée judicieusement, car elle peut précipiter des crises de sevrage. Il convient de noter qu'un essai multicentrique a révélé que les patients ayant une ingestion excessive de benzodiazépines pouvaient devenir « re-sédatifs » après que le flumazénil a commencé à s'estomper. La naloxone peut également être administrée si les antécédents/la présentation du patient suggèrent que des opioïdes ont été pris avec des benzodiazépines et que le patient présente des signes de détresse/d'arrêt respiratoire. Cependant, les doses de naloxone peuvent être inférieures à la dose standard de 0,4 mg en cas de co-ingestion suspectée de benzodiazépine et d'opioïdes. Des doses de 0,05 mg peuvent être recommandées, car un sevrage des opioïdes peut précipiter des vomissements. Cela devient un problème chez le patient surdosé aux benzodiazépines sous sédation, car il peut être incapable de protéger ses voies respiratoires.[2]
La FDA rappelle fortement aux fournisseurs qu'une extrême prudence doit être prise lors de l'administration de benzodiazépines avec d'autres dépresseurs du système nerveux central tels que l'alcool, les barbituriques et les opioïdes.?'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'?
L'administration de charbon activé est contre-indiquée en cas de toxicité/surdosage par ingestion de benzodiazépine (BZ). Cela est principalement dû à une altération de l'état mental couramment associée à un surdosage de BZ, qui se prête à l'aspiration du charbon activé.[2]
Dose oubliée
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Que faire en cas de dose(s) oubliée(s) ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Pharmacologie clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | On retrouve dans cette section tout ce qui a trait à la manière dont le médicament interagit avec l'organisme. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Mécanisme d'action
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament produit-il ses effets ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les benzodiazépines sont une classe de médicaments qui agissent sur les récepteurs des benzodiazépines (BZ-R) dans le système nerveux central (SNC). Le récepteur est une protéine composée de cinq sous-unités transmembranaires qui forment un canal chlorure au centre, c'est-à-dire le récepteur GABA-A. Les cinq sous-unités sont composées de deux sous-unités alpha, deux bêta et une sous-unité gamma. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et bêta forment un site récepteur pour l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur. Les portions extracellulaires des protéines des sous-unités alpha et gamma forment un site de liaison pour les benzodiazépines. L'activation du BZ-R provoque un changement de conformation vers un pore central, ce qui permet l'entrée d'ions chlorure dans le neurone. L'afflux de l'anion chlorure hyperpolarise le neurone, ce qui entraîne une diminution des potentiels d'action de ce neurone.[3][2]
Pharmacodynamique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament interagit-il avec l'organisme ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Pharmacocinétique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment l'organisme interagit-il avec le médicament ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Absorption
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament est-il absorbé ? À quelle vitesse ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Distribution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament se distribue-t-il dans le corps ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Métabolisme
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament (et ses métabolites) est-il métabolisé ? SVP indiquer si la voie métabolique est significative ou si elle est secondaire. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Élimination
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment le médicament est-il éliminé par l'organisme ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Populations particulières (pharmacologie)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Sections dans lesquelles seront décrites l'effet d'appartenir à une population en particulière (ex. pédiatrie, gériatrie, sexe, grossesse et allaitement, polymorphisme génétique, origine ethnique, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, obésité) comporte sur la pharmacologie clinique. À ne pas confondre avec la section sur les posologies particulières ! |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Entreposage et stabilité
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les consignes d'entreposage et de stabilité du produit ? S'il s'agit d'un produit réfrigéré, quelle est la stabilité de ce produit hors frigo ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gestionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment s'administre le médicament ? Ex. À jeûn ? En mangeant ? Intraveineux sur 5 minutes ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les benzodiazépines sont couramment administrées par voie orale et intraveineuse. Ils peuvent également être administrés par voie rectale, intranasale et intramusculaire, selon le protocole/la présentation du patient. Par exemple, l'administration intranasale ou intramusculaire peut être utile dans la saisie active de patients chez lesquels l'administration intraveineuse (IV) ou orale ne peut pas être effectuée en toute sécurité. L'administration rectale chez les patients pédiatriques peut être utilisée pour l'arrêt des crises.[2]
L'administration de benzodiazépine peut être effectuée en fournissant de petites doses du médicament jusqu'à ce que l'effet souhaité (c.-à-d. sédation, cessation de l'activité convulsive, anxiolyse) ait été obtenu. Il convient de noter qu'avec l'administration intraveineuse, cela peut prendre de 3 à 5 minutes pour atteindre une concentration de médicament dans le SNC suffisante pour produire l'effet souhaité. Par conséquent, un délai suffisant entre les doses doit être autorisé pour éviter une sédation excessive du patient.[2]
Des précautions doivent être prises dans les populations de nouveau-nés et de nourrissons prématurés, car des études indiquent que ces patients présentent une hypotension significative, en particulier avec l'administration concomitante d'opioïdes, en particulier de fentanyl.[2]
De plus, le matériel de réanimation et de gestion des voies respiratoires doit être facilement accessible aux prestataires pendant l'administration de benzodiazépines. L'équipement de gestion des voies respiratoires peut inclure des voies respiratoires nasopharyngées ou oropharyngées, des masques à valve à sac, des dispositifs pour voies respiratoires à insertion aveugle, des voies respiratoires à masque laryngé ou une intubation endotrachéale, comme le permet la formation des prestataires de services de gestion des urgences.[2]
Reconstitution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | S'il y a lieu, comment doit-on reconstituer le médicament ? Quelle est la dilution ? Avec quel produit doit-on faire la dilution ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Manipulation du produit
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Comment manipuler le médicament ? Y a-t-il des consignes particulières à suivre pour les professionnels de la santé qui le manipule ? |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/06/22 à partir de Benzodiazepines (StatPearls / Benzodiazepines (2020/11/22)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29261973 (livre).