Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Paralysie du 6e nerf crânien
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Signe clinique |
Symptômes |
Symptôme |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Paralysie du nerf Abducens |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le sixième nerf crânien, le nerf abducens, est responsable de l'abduction oculaire ipsilatérale. Un dysfonctionnement du nerf abducens peut survenir à tout moment de son transit du pont vers le muscle droit latéral, entraînant une paralysie du sixième nerf. Pour comprendre les causes de la paralysie du nerf abducens, il faut avoir une bonne compréhension de l'anatomie du nerf qui traverse le cerveau. Le nerf abducens commence dans le pont près du septième nerf crânien avant de sortir du tronc cérébral. À ce stade, il se déplace dans l'espace sous-arachnoïdien et se déplace le long du crâne au niveau du clivus. Il se déplace ensuite vers le crâne basal à l'apex pétreux de l'os temporal où il pénètre dans le sinus caverneux. Dans le sinus caverneux, la carotide interne sera située médialement par rapport au nerf abducens. Le nerf trijumeau se trouve juste latéralement dans le sinus caverneux. Le nerf abducens entre ensuite dans l'orbite via la fissure orbitale supérieure et innerve le muscle droit latéral, entraînant une abduction oculaire.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le sixième nerf crânien est le nerf moteur oculaire le plus fréquemment touché chez l'adulte. Chez les enfants, c'est le deuxième plus fréquent, après le quatrième nerf crânien, avec une incidence de 2,5 cas pour 100 000. Un diabète sucré mal contrôlé est un facteur de risque important de paralysie du nerf abducens. [1][2]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Comme discuté ci-dessus, l'étiologie déterminante de la paralysie du nerf abducens nécessite la connaissance du chemin nerveux. Le néoplasme et le traumatisme peuvent affecter le nerf abducens à tout moment le long de son trajet et provoquer une paralysie qui en résulte. Les autres causes sont mieux décomposées par l'emplacement du nerf abducens. [3][1][4][2]
Les causes nucléaires et fasciculaires comprennent les étiologies qui affectent directement le pont, y compris les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les maladies métaboliques telles que la maladie de Wernicke. Des lésions démyélinisantes peuvent également affecter cette partie du nerf. Ces causes nucléaires peuvent être associées à des paralysies du nerf facial, secondaires à la proximité étroite des deux nerfs crâniens dans le pont. [2]
Lorsque le nerf abducens pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, d'autres étiologies peuvent survenir, entraînant une paralysie. Dans ces cas, la paralysie est principalement due à l'augmentation de la pression intracrânienne. En tant que tel, d'autres symptômes tels que maux de tête, nausées, vomissements et œdème papillaire peuvent être notés. Les causes comprennent un anévrisme, une méningite carcinomateuse, des blessures liées à une procédure (par exemple, une anesthésie rachidienne, une ponction post-lombaire), des lésions inflammatoires (par exemple, un sarcoïde, un lupus), une infection (par exemple, la maladie de Lyme, la syphilis, la tuberculose, le cryptocoque) .[2]
Parce que le nerf abducens passe sur l'apex pétreux, certaines causes de paralysie du nerf abducens comprennent l'otite moyenne compliquée ou la mastoïdite, la thrombose sinusale et la fracture basale du crâne.
Lorsque le nerf abducens traverse le sinus caverneux, la paralysie qui en résulte est généralement secondaire à l'étirement du nerf abducens. Les étiologies à considérer incluent la thrombose du sinus caverneux, la fistule du sinus caverneux et l'anévrisme ou dissection carotidienne interne.
Enfin, les lésions orbitales peuvent également provoquer une paralysie du nerf abducens. Ceux-ci comprennent les néoplasmes, les maladies inflammatoires, les infections ou les traumatismes. [2]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le nerf abducens a le cours intracrânien le plus long de tous les nerfs crâniens. Il est principalement responsable de l'abduction oculaire ipsilatérale. La paralysie du nerf Abducens entraîne une incapacité du nerf abducens à transmettre des signaux au rectus latéral, ce qui entraîne une incapacité à enlever l'œil et une diplopie horizontale. [2]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Les patients qui développent une paralysie du nerf abducens présentent souvent une diplopie horizontale binoculaire, qui est une vision double lorsqu'on regarde des objets côte à côte. Il y aura une faiblesse notable du muscle droit latéral homolatéral conduisant à un déficit en abduction oculaire du côté affecté. Certains patients peuvent présenter un mouvement constant de rotation de la tête pour maintenir la fusion binoculaire et réduire le degré de diplopie. D'autres signes de l'histoire clinique peuvent inclure une perte de vision, des maux de tête, des vomissements, des traumatismes, une perte auditive, une ponction lombaire récente et une maladie virale récente.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le bilan de la paralysie du sixième nerf crânien dépend de la cause suspectée. Chez les enfants, un bilan agressif doit être effectué car il existe un risque significativement plus élevé de néoplasme comme cause principale. Dans le cadre d'une paralysie du nerf abducens associée à un traumatisme, une neuroimagerie doit être réalisée au moment de la blessure. S'il y a un problème de pression intracrânienne élevée comme cause, une ponction lombaire doit être pratiquée. Si la paralysie est suspectée d'être une cause ischémique, l'IRM est recommandée comme modalité préférée en raison de sa capacité supérieure d'imagerie de la fosse postérieure. [5][6][2]
Les études en laboratoire comprennent une numération globulaire complète, des tests de diabète, une sédimentation érythrocytaire et une protéine C-réactive pour évaluer une éventuelle artérite à cellules géantes. Les autres études de laboratoire à envisager comprennent les anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine en cas de problème de myasthénie grave, le test de réaction plasmatique rapide et le test d'absorption d'anticorps tréponémique fluorescent en cas de problème de syphilis, de titre de Lyme, de tests de la fonction thyroïdienne et d'un anticorps antinucléaire test.[2]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Myasthénie grave
- Syndrome de Duane chez les enfants
- Maladie des yeux thyroïdiens
- Syphilis
- Pseudotumeur cérébrale
- Spasme du réflexe proche
- Fractures de la paroi médiale orbitale
- Maladie de Lyme
- Traumatisme
- Neoplasm[2]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les thérapies thérapeutiques chez les enfants comprennent les patchs alternatifs, la thérapie prismatique, la chirurgie du strabisme et la toxine botulique. Le patching alterné consiste à patcher chaque œil en alternance pendant quelques heures chaque jour. Ceci est utilisé pour prévenir l'amblyopie dans l'œil affecté. La thérapie prismatique nécessite la mise en place d'un prisme à pression temporaire sur la lentille de l'œil affecté. Si un enfant échoue à la thérapie prismatique, il ou elle serait admissible à la chirurgie du strabisme. Le botulisme peut être injecté dans le rectus médial de l'œil affecté pour éviter la contracture et la déviation nasale.
Le traitement de la paralysie du nerf abducens chez l'adulte est moins bien défini. La majorité des cas seront auto-limités et ne nécessiteront aucune intervention, seulement une observation. D'autres traitements seront dictés par la cause déterminée de la paralysie du nerf abducens. Par exemple, des stéroïdes seront administrés aux personnes souffrant d'artérite temporale. Dans les cas liés à la pression intracrânienne, tels que la pseudotumeur cérébrale et le cancer, la pression devrait être réduite par une intervention chirurgicale ou une ponction lombaire. Un traitement ultérieur de la paralysie persistante du sixième nerf serait similaire à celui chez les enfants, à l'exception des patchs alternatifs, qui ne se sont pas avérés efficaces chez les adultes.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Concepts clés
La paralysie du nerf Abducens est une maladie qui nécessite un examen attentif de la pathologie sous-jacente qui a abouti à la découverte physique d'une parésie du rectus latéral. Ceci est mieux fait en utilisant un diagnostic différentiel qui suit l'anatomie du nerf pour élucider la cause. Le traitement peut alors être orienté vers la cause sous-jacente.[2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/26 à partir de Abducens Nerve Palsy (StatPearls / Abducens Nerve Palsy (2020/04/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489275 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695579
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489275
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28534340
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572578
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19696672
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2486113