ULaval:MED-1290/Examen neurologique

Paires crâniennes

NC I (Olfactif) : yeux fermé, sentir une narine à la fois

NC II (Optique) : Acuité visuelle (carte de Snellen); Champs visuels, confrontation 4 quadrants

NC III / IV / VI (OcculoM / Trochléaire / Abducens) : Alignement occulaire, mouvement en H, convergence, réflexe photomoteur

NC V (Trijumeau) : Sensation front, joue, menton; réflexe cornéen; moteur muscles temporaux, masséters, ptérygoïdiens

NC VII (Facial) : Yeux ouvert, forcer l'ouverture des paupières, sourire, joues gonflées, gustation

NC VIII (Vestibulo-cochléaire) : Acuité auditive (murmurer des mots dans chaque oreille)

NC IX / X (Glosso-pharyngien / Vague) : Symétrie voile palais, luette, voix, gag

NC XI (Spinal accessoire) : Forces et atrophie SCM et trapèze

NC XII (Hypoglosse) : Atrophie/fasciculation langue, force langue

Examen moteur

Mouvement	Racine
ABD épaule	C5-C6
Flexion coude	C5-C6
Extension coude	C6-C7-C8
Flexion poignet	C6-C7-C8
Extension poignet	C6-C7-C8
ABD doigts	C8-T1
Pince pouce-index	C7-C8-T1
Flexion hanche	L2-L3
Extension genou	L2-L3-L4
Dorsiflexion	L4-L5
Flexion genou	L5-S1
Flexion plantaire	S1

1. Inspection : Atrophie, fasciculation (tapoter), mouvement anormaux
2. Forces (0-5)
   1. Depistage : Serment (MS) et Mingazinni (MI)
   2. Articulations individuelles, mouvement résisté (toujours symétrique)
   3. Tonus
      1. MS : Mouvement passifs coude (flexion/extension) et poignet (pronation/supination et flexion/extension), crescendo
      2. MI : Décubitus, passif, lever le genou doucement puis brusquement
   4. Réflexes : (0-4,N=2) Stylo-radial, bicipital, tricipital, rotulier, achiléen, cutanée plantaire. Renforcement: distraire le pt en lui disant de se serrer les mains
   5. Système extrapyramidal
      1. Bradykinésie : Mouvement répété alterné vif, écrire le nom 3x et observer une micrographie, spirale qui rapetisse
      2. Tonus : Voir plus haut
      3. Mouvement anormaux : à l'inspection, distraire le patient (100-7-7-7-...)
         1. Tremblement de repos : Distraire le patient
         2. Tremblement postural : Au maintien d'une posture (ex. serment) ou avec les doigts à 1 cm
         3. Tremblement d'intention : épreuve doigt-nez
         4. Tremblement d'action : recopier une spirale, transvider des verres d'eau

Examen des sensibilités

1. Voie spinothalamique (tact grossier, douleur (pic), température(diapason froid))
   1. Prendre au moins un point par dermatome, comparwe symétriquement
      • C5 : deltoide
      • C6 : Pouce
      • C7 : Majeur
      • C8 : Petit doigt
      • L2 : Intérieur de la cuisse
      • L3 : Extérieur de la cuisse
      • L4 : Intérieur de la jambe
      • L5 : Extérieur jambe, gros orteil
      • S1 : Plante du pied
2. Voie lemniscale (Tact fin (non-évalué), vibration, Proprioception)
   1. Romberg (debout, yeux fermé, 20-30 secondes)
   2. Vibration (diapason 128 Hz)
      • MI : Tête 1ier métacarpe (sent > 12 sec), comparé 2 côtés
      • MS : IPD majeur ou index (sent > 25 sec), comparé 2 côtés
        • Si le pt ne sent pas, aller a l'articulation proximale jusqu'à ce qu'il sente
   3. Proprioception (yeux fermés)
      1. Faire des mini-mouvement latéraux du gros orteil et d'une phalange et demander de quel coté on tire
      2. Romberg
3. Cortex sensitif
   1. Stéréognosie : reconnaitre objet familier au touché, yeux fermé
   2. Graphesthésie : Écrire dans la main, yeux fermé
   3. Discrimination 2 points : Trombone déplié, min: 5 mm.
4. Négligence, extinction
   1. Négligence tactile (yeux fermé): toucher le pt à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: Pt pouvoir dire où vous touchez
   2. Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: Pt devrait dire où ça bouge
   3. Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : Pt entend au bon stimulus

Epreuves cérébelleuses

Truc mnémotechnique
ADN-ADH (Épreuves cérébelleuses)

• Ataxie
• Dysartrie
• Nystagmus
• Adiadococinésie
• Dysmétrie
• Hypotonie

1. Dysarthrie : Écouter parler, ma-ma-ma, mi-mi-mi, clarté, rythme, fluidité
2. Nystagmus : Examens nerfs II, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités. Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire, où dans le regard côté de la phase rapide
3. Dysmétrie : Doigt-nez, talon-genou
4. Hypotonie: test du tonus
5. Adiadococinésie : Supination/pronation rapide, pince pouce-index
6. Ataxie à la marche : voir ''démarche"

Tremblements

• Action: atteinte cérébelleuse
• Intention: tremblement essentiel
• Postural: ataxie tronculaire dans l'atteinte cérébelleuses
• Repos: présent dans le parkinsonnisme, le patient peut l'inhiber mais le tremblement recommence lorsqu'on le distrait

Signes méningés

1. Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
2. Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque

Démarche

1. Démarche normale
2. Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le Pt
3. Pointe des pieds : Faiblesse de S1
4. Marcher sur les talons : Faiblesse L4-L5

Types

• Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
• Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
• Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
• Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
• Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
• Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
• Steppage/pied tombant : Unilat : aparlysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
• Démarche en canard : Myopathie proximales
• Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute

Compression

Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).

• Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
  • médian: sur le poigner
  • ulnaire: sur le coude
• SIgnede Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.

Pathologies à l'étude

Tremblements

• Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distait
• Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
• Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus

Mal de tête

• méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
• AVC: signes de latéralisation
• Hémorragies intracrâniennes
  • hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
  • hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
  • hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide

Douleur neuropathique

• Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
• Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
• Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2

Chutes/Maladresse

• Neuropathie diabétique: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes

Paires crâniennes

• Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
• AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie