Mauvais traitements physiologiques (ex: négligence, dénigrement, manque d'affection, exposition à la violence familiale souvent en association à des abus physiques)
Négligence: besoins non répondus quelque soit les circonstances[note 1] (forme la plus souvent signalée dans la DPJ)
Quand y penser
(toujours inclure la maltraitance dans le diagnostic différentiel)
blessures
convulsions afébriles
retard de croissance
retard de développement
problèmes émotionnels
troubles du comportement
Facteurs de risque
Condition chez les parents (il faut se demander s'il y a des enfants impliqués dans l'histoire)
Toxicomanie
tentative de suicide
maladie mentale sévère
violence conjugale
Facteurs de risque
socio-familial
parent
enfant
circonstances: fatigue, perte d'emplois, manque de patience, enfant inconsolable
Approche médicale
Histoire
auprès du responsable de l'enfant (faire des histoires séparées s'il y a plus d'un responsable présent)
raison de consultation
HMA détaillé (ex: dans le cas d'une chute, demander la hauteur, le type de surface, si l'enfant courait, s'il y avait témoin,
situation familiale: quel est le lien entre l'enfant et son responsable (mère, grand-mère, gardien, etc.)
antécédents familiaux (ex: maladie de l'hémostase, ostéogénèse imparfaite
antécédents personnels
comportement
méthodes disciplinaires
auprès de l'enfant
attendre que l'enfant soit seul avant de faire le questionnaire
créer un environnement adéquat, prendre le temps de parler de sujets qui plaisent à l'enfant avant d'aborder celui de la maltraitance
bien choisir ses questions car les enfants sont très suggestifs (éviter les questions directives comme "c'est ton père qui t'a fait ça?" et y aller plutôt avec des question ouvertes "comme c'est arrivé?")
être très détaillé dans la consignation des informations au dossier
observation: le non verbal
Examen physique
état général
surface cutanée complète
tête, oreilles, yeux (fond d'oeil), bouche
abdomen, système musculo-squelettique
neuro
examen génital
garçon
fille: il y a quelques positions d'examens
la grenouille par exemple, où l'enfant est assis sur sa mère les jambes écartées
à genoux, les fesses relevées
pour visualiser l'hymen, il est important d'écarter les grandes lèvres ou de tirer ces dernières vers le bas tout en les tirant vers soi; si l'enfant est nerveuse, on peut lui demander de placer ses poings sous ses fesses. Il existe plusieurs forme d'hymen
hymen annulaire
hymen en croissant (absence d'hymen dans la partie supérieure)
hymen denticulé (hymen hypertrophié par l'oestrogène)
Examen paracliniques
Côtes fracturées chez un enfant abusé
FSC, coagulogramme
bilan squelettique (radiographie ciblées de plusieurs endroit du corps)
TDM cérébral
dépistage toxicologique
Ca, P, phosphatase alcaline (en cas de fracture)
AST, ALT, SUM, amylase, lipase (en cas de traumatisme abdominale
En cas de suspicion d'abus sexuel
trousse médico-légale (n'est pas fait dans tous les centres)
recherche d'ITSS
Indicateurs
Verbalisation
Verbalisation de l'enfant: un enfant qui raconte spontanément une histoire d'abus dit très probablement la vérité[note 2]. Il faudra transcrire ceci au dossier soigneusement.
Ouï-dires: ont beaucoup moins de poids légalement
Délai de consultation
beaucoup de consultations en peu de temps
délai exagéré avant de consulter
Histoire vague, variable entre témoins ou contradictoire
Lésions ou manifestation caractéristiques (mais pas pathogneumoniques)
peau:
ecchymoses, morsures, traces de mains, traces de ceintures
lésions au niveau du cou,
blessures au niveau du thorax, de l'abdomen, des fesses
blessures symétriques
brûlures dans des endroits inusités
yeux: hémorragies rétiniennes (typique de l'enfant secoué)
os: fractures
hématomes sous-duraux, typiques des traumatismes crâniens non accidentels (enfant secoué)
région ano-génitale
hématomes
pertes de tissu hyménal
lacérations
ITSS
indicateurs comportementaux
parents méfiants, agressifs, se conduisant de manière inacceptable avec l'enfant
enfants méfiants, craintifs, trop heureux d'être à l'hôpital
Taches mongoloïdes (disparaissent après quelques mois de vie)
