Identifier les principales structures de la peau normale.
La peau est composée de 3 couches: l'épiderme, le derme et l'hypoderme.
Épiderme
Couche en surface principalement composée de kératinocytes et de mélanocytes
Innervé, mais non vascularisée
L’érosion touche l’épiderme
Derme
Contient des glandes sébacées, glandes sudoripares, muscles érecteurs de poils, nerfs et vaisseaux sanguins
Innervé et vascularisé
L’ulcère est une érosion plus profonde qui se rend jusqu’au derme
Hypoderme
Composé de tissu graisseux et de follicules pileux
Innervé et vascularisé
Identifier les fonctions de la peau et identifier des maladies où celles-ci sont altérées.
Les différentes maladies de la peau sont susceptibles d’altérer une ou l’autre de ces fonctions :
Barrière physique
Dermatite atopique
Fonction immune
Urticaire
Dermatite de contact aigue
Verrue
Thermorégulation
Érythrodermie
Protection contre les radiations
Albinisme
Sensation (toucher, douleur)
Neuropathie
Réparation
Ulcère
Chéloïde
Esthétique et qualité de vie
Pelade
Psoriasis
2. Approche clinique en dermatologie
Décrire les étapes d'un examen cutané.
Un examen cutané s’effectue avec un bon éclairage (naturel idéalement), le patient en jaquette et sans maquillage. Le médecin peut utiliser une loupe ou un dermoscope.
Lavage des mains, gants au besoin
Palpation ET observation de la peau (comparer avec l’autre côté s’il y a une lésion)
Examen du cuir chevelu, des cheveux, des ongles et des muqueuses
Porter attention particulière aux zones cachées :
Rétroauriculaire
Canthus internes
Plis nasogéniens
Pli interfessier
Espaces interdigitaux
Demander de l’aide si personne à mobilité réduite; il faut s’assurer de tout voir!
Identifier les indications d'un examen cutané complet.
Trouver une néoplasie cutanée
Trouver des indices d’une maladie (ex : psoriasis)
Trouver des signes d’exposition solaire (prévention)
Nouvelle éruption cutanée
Histoire personnelle de néoplasie de la peau
2 membres de la famille du 1er degré avec histoire de néoplasie de la peau
>100 nævus (grains de beauté)
Identifier des questions-clés lors de l'anamnèse en dermatologie.
Développer une approche systématique pour décrire une lésion cutanée et décrire les lésions cutanées adéquatement en utilisant les termes dermatologiques appropriés.
Morphologie (voir tableau 1.2 dans le Dermatology Essentials de Bolognia au besoin)
Macule :
<1cm
Non-palpable
Hyper ou hypopigmentation dans l’épiderme ou le derme superficiel
Si ≥1cm = Tache
Papule :
<1cm
Palpable
Prolifération de cellules dans l’épiderme ou le derme superficiel
Si ≥1cm = Plaque
Nodule :
Palpable, lésion surélevée
Prolifération de cellules dans le derme ou tissu sous-cutané
L’épiderme apparaît normal; il est soulevé secondairement au processus plus profond
Vésicule :
Papule remplie de liquide clair
Si ≥1cm = Bulle
Si remplie de pus = Pustule (pus composé de neutrophiles et bactéries)
Érosion :
Secondaire à une autre lésion
Perte d’épiderme
Parfois post-vésicule
Ulcère :
Secondaire à une autre lésion
Érosion jusqu’au derme
Laisse une cicatrice en guérissant
Squame :
Accumulation de couches de kératine (allure opaque, blanchâtre)
Souvent en lien avec une atteinte inflammatoire
Les squames peuvent être fines, épaisses ou ichtyosiformes (forme d'écailles)
Croûte :
Lésion secondaire
Sérosités séchées ou sang coagulé
Topographie
(Image à venir)
Distribution
Photodistribuée :
Zones de peau exposées au soleil
Lupus, médicaments qui ↑photosensibilité
Dans les plis de peau :
Intertrigo mécanique, candidiasique
Psoriasis inverse
Sur la surface des extenseurs (coudes, genoux) :
Psoriasis
Sur la surface des fléchisseurs (creux poplité, creux du coude) :
Dermatite atopique
Dermatomale :
Zona
Blaschkoïde (tourbillons) :
Génodermatoses
Paumes et plantes :
Psoriasis
Acrofaciale (visage et extrémités) :
Vitiligo
(Photos à venir)
Configuration
N.B. : Koebner signifie que la maladie/lésion va où la peau est brisée
Miniaturisation des cheveux, puis disparition éventuelle
Débute le plus souvent au vertex (sommet de la tête)
Perte de cheveux au vertex
Telogen effluvium
Plusieurs cheveux deviennent dans la phase télogène de leur cycle en même temps et tombent (déséquilibre entre les différentes phases = perte de cheveux ↑)
Survient 2 à 4 mois après un stress important:
Accouchement
Chirurgie
Diète
Hypo/hyperthyroïdie
Maladie sévère
Stress psychologique (e.g. décès d'un proche)
Atteinte transitoire et bénigne -> les cheveux repoussent en quelques mois ou années
